Wodobrzusze

Stadium choroby i powikłania

Nieskomplikowany wodobrzusze

W przypadku nieskomplikowanego wodobrzusza mamy na myśli wodobrzusze, które nie jest zakażone i nie jest związane z wystąpieniem zespołu wątrobowo-nerkowego.

Klasyfikacja klasyfikacji

Stopień 1 (łagodny). Wodobrzusze można wykryć tylko w badaniu ultrasonograficznym.
Stopień 2 (umiarkowany). Wodobrzusze powoduje umiarkowane symetryczne wzdęcie brzucha, zauważalne przy typowych semiologicznych manewrach fizycznych.
Klasa 3 (oznaczona). Wodobrzusze powoduje znaczne wzdęcie brzucha.

Skomplikowane wodobrzusze

Wodobrzusze ogniotrwałe;
wodobrzusze z bakteryjnym zapaleniem otrzewnej (samoistne lub wtórne);
wodobrzusze z niewydolnością nerek (zespół wątrobowo-nerkowy).

Encefalopatia wątrobowa może być również jednym z powikłań wodobrzusza (objawia się takimi objawami, jak splątanie, zmiany poziomu świadomości, aż do śpiączki).

Wodobrzusze ogniotrwałe

Wodobrzusze oporne na leczenie to takie, których nie można zmobilizować lub które wykazują wczesny powrót po paracentezie i nie można im skutecznie zapobiegać za pomocą prostej terapii medycznej. Istnieją dwie różne podgrupy:

• wodobrzusze oporne na diuretyki: są to wodobrzusze oporne na ograniczenie sodu i intensywne leczenie moczopędne (spironolakton 400 mg/dobę i furosemid 160 mg/dobę przez co najmniej tydzień) z ograniczeniem sodu w codziennej diecie.
• Wodobrzusze oporne na leczenie diuretykami: są to wszystkie wodobrzusze oporne na leczenie diuretykami z powodu wystąpienia powikłań wywołanych przez te leki.

Wodobrzusze ze spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej

Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej to rozwój „bakteryjnego zakażenia wodobrzusza" bez widocznego ciągłego ogniska zakażenia. Wspomagane przez drobnoustroje jelitowe bakteryjne zapalenie otrzewnej jest najczęstszym i najpoważniejszym powikłaniem u pacjentów z marskością wątroby. U pacjentów hospitalizowanych częstość występowania waha się od 10 do 30%. W przypadku zapalenia otrzewnej śmiertelność przekracza 90%, ale można ją zmniejszyć do około 20% dzięki wczesnej diagnozie i natychmiastowemu leczeniu antybiotykami.

Często bezobjawowe, spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej może objawiać się gorączką, wymiotami, splątaniem i bólem brzucha.

Zespół wątrobowo-nerkowy

Zespół wątrobowo-nerkowy jest rzadkim, ale potencjalnie śmiertelnym powikłaniem wodobrzusza związanym z marskością wątroby, warunkującym postępującą niewydolność nerek, ze względu na sumę czynników endogennych (zmniejszony dopływ krwi do nerek, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej) oraz wszelkich czynników egzogennych ( nadmierne stosowanie leków moczopędnych lub podawanie leków szkodliwych dla nerek).

Objawy wodobrzusza

Więcej informacji: Wodobrzusze - przyczyny i objawy

Objawy wodobrzusza zależą od przyczyny powstania i ilości płynu w jamie brzusznej.W postaciach łagodnych pacjent na ogół bezobjawowy, natomiast w naznaczonym wodobrzuszu skarży się na bóle brzucha, brak apetytu z wczesnym uczuciem sytości, obrzęk brzucha i trudności w oddychaniu z dusznością (z powodu mechanicznej przeszkody w ruchu przepony i gromadzenia się płynów w płucach). Do wszystkich tych objawów można dodać te związane z chorobami pochodzenia, takimi jak żółtaczka, osłabienie mięśni i znamiona pajęcze (poszerzenie naczyń włosowatych zbiegające się w punkcie centralnym, przy założeniu typowego wyglądu pająka), ginekomastia i rumień dłoni.

Diagnoza

Rozpoznanie wodobrzusza rozpoczyna się od badania fizykalnego pacjenta połączonego z dokładnym wywiadem medycznym, niezbędnym do sformułowania hipotez dotyczących możliwych przyczyn jego powstania.W związku z tym lekarz zapyta pacjenta o: możliwe spożywanie alkoholu, stosowanie określonych leków , istniejąca choroba wątroby, zapalenie wątroby i powiązane czynniki ryzyka, niewydolność serca, rodzinna historia chorób wątroby itp.

Jeśli nagromadzenie płynu w jamie brzusznej jest większe niż 500 ml, wodobrzusze można zdiagnozować za pomocą prostych manewrów fizycznych; odwrotnie, staje się to widoczne w przypadku zwykłego USG jamy brzusznej. Jednak po zidentyfikowaniu konieczne jest jednoznaczne zidentyfikowanie przyczyn pochodzenia; pierwsze informacje będą pochodzić z dogłębnych badań krwi, w których parametry takie jak morfologia krwi, albuminemia, czas protrombinowy, transaminaza, bilirubina, natremia, kalemia W tym samym czasie przeprowadzone zostaną również badania moczu pacjenta w celu zbadania stopnia wydolności nerek (klirensu kreatyniny).

Bardzo ważnym badaniem, które należy wykonać w obecności wodobrzusza niewiadomego pochodzenia, jest paracenteza eksploracyjna, którą można również wykorzystać w celach terapeutycznych (paracenteza ewakuacyjna). W praktyce płyn puchlinowy pobierany jest za pomocą cienkiej igły pod kontrolą USG, wprowadzanej do jamy brzusznej po dezynfekcji skóry.Na tej próbce przeprowadza się szereg analiz, zwykle ograniczonych do kilku decylitrów, np. dozowanie albumin i białek neutrofili, posiew płynu (w celu wykrycia ewentualnych infekcji), poszukiwanie amylazy (wskaźnik uszkodzenia trzustki) oraz wszelkie badania cytologiczne (w przypadku podejrzenia nowotworu) Dawka albuminy w płynie puchlinowym wynosi ważne jest ustalenie tak zwanego gradientu albuminy wodobrzusza w surowicy - SAAG: jeśli stosunek albuminy w surowicy do albuminy wodobrzusza jest wyższy niż 1,1, stan jest powiązany z nadciśnieniem wrotnym (marskość lub zastoinowa niewydolność serca); odwrotnie, jeśli stosunek jest niższy niż 1,1 tak jest to wysięk, a więc przypuszczalnie wodobrzusze zapalne, nowotworowe lub gruźlicze.

W przypadku wodobrzusza badanie ultrasonograficzne jest przydatne w ocenie stanu narządów jamy brzusznej oraz obecności splenomegalii (w ocenie nadciśnienia wrotnego).