Leki na dusznicę bolesną

Definicja

Dosłownie termin „dławica piersiowa” odnosi się do „bólu w klatce piersiowej”: mówimy o złożonym zespole charakteryzującym się intensywnym bólem w tylnej części mostka, który często obejmuje również barki, szyję, szczękę i lewe ramię.

Angina pectoris występuje, gdy zapotrzebowanie serca na krew przekracza dostępne (w krążeniu wieńcowym).

Powoduje

Miażdżyca naczyń wieńcowych i wtórne niedokrwienie mięśnia sercowego to dwa główne czynniki predysponujące do wystąpienia dławicy piersiowej: w rzeczywistości dopływ krwi do mięśnia sercowego może być zmniejszony z powodu obecności miażdżycy w tętnicy wieńcowej. wynikiem mniej lub bardziej intensywnego wysiłku, podczas gdy ma tendencję do odprężania się podczas odpoczynku.

Objawy

Charakterystyczne dla dusznicy bolesnej są bóle w klatce piersiowej, typu uciskowego i uciskowego, podobne do imadła: ból ten ma tendencję do stopniowego zmniejszania się wraz z odpoczynkiem, czasem promieniuje również do okolic (szczęka, gardło, żołądek) i nie jest naruszony Inne objawy związane z dusznicą bolesną to: niepokój, zgaga, bicie serca, osłabienie, duszność, nudności, pocenie się, wymioty.

Informacje na temat dławicy piersiowej - leków stosowanych w leczeniu dławicy piersiowej nie mają na celu zastąpienia bezpośredniej relacji między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem.Zawsze skonsultuj się z lekarzem i / lub specjalistą przed zażyciem dławicy piersiowej - leków stosowanych w leczeniu dławicy piersiowej .

Leki

Korekta czynników ryzyka i wdrożenie prostych zasad zachowania może zmniejszyć ryzyko pojawienia się dławicy piersiowej:

Unikaj siedzącego trybu życia: codziennie ćwicz ciągłe ćwiczenia
Unikaj diety bogatej w lipidy i cukry proste: stosuj dietę niskokaloryczną
Nie palić
Unikaj alkoholu
Ewentualnie zastosować leczenie farmakologiczne zespołu metabolicznego, jednego z najniebezpieczniejszych czynników predysponujących ogólnie do chorób sercowo-naczyniowych, a w szczególności dławicy piersiowej.

Celem leczenia dusznicy bolesnej (zwłaszcza w jej stabilnej postaci) jest: zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego i śmierci: z tego powodu ważne jest, aby zminimalizować początek zmian komorowych i zakrzepicy.
Dławicę piersiową można leczyć podjęzykową NITROGLICERYNĄ, prawdopodobnie w połączeniu z lekiem BETBLOCKING (jeśli pacjent ma łagodną stabilną dusznicę bolesną bez dysfunkcji lewej komory) Beta-blokery poprawiają tolerancję wysiłku, zmniejszają typowe objawy dusznicy bolesnej i zmniejszają pracę serca; zaleca się, aby nie przerywać nagle przyjmowania tych leków, ponieważ takie zachowanie może zaostrzyć dusznicę bolesną.W niektórych przypadkach konieczne jest powiązanie leku ANTAGONIST WAPNIA z beta-blokerem, a następnie zastąpienie go długo działającym azotanem.
U niektórych pacjentów beta-adrenolityki mogą być nieodpowiednie, zwłaszcza w przypadku utraty funkcji lewej komory: w tym przypadku wskazane jest przyjmowanie blokerów kanału wapniowego, takich jak diltiazem lub werapamil, prawdopodobnie w połączeniu z azotanami.
ANTYAGREGANTY PŁYTKOWE (np. kwas acetylosalicylowy) są również szeroko stosowane w terapii w profilaktyce dusznicy bolesnej.
Statyny są wskazane w celu zminimalizowania możliwości wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych u pacjentów z grupy ryzyka, w długotrwałym zapobieganiu dusznicy bolesnej zaleca się leczenie nikorandylem, aktywatorem kanałów wapniowych ze składnikiem azotanowym.
Jeśli nawet leki nie wystarczają do złagodzenia bólu w klatce piersiowej i uniknięcia powikłań dusznicy bolesnej, można przystąpić do interwencji chirurgicznej, takiej jak założenie pomostowania aortalno-wieńcowego lub angioplastyka.

Poniżej przedstawiono klasy leków najczęściej stosowanych w leczeniu dusznicy bolesnej oraz kilka przykładów specjalizacji farmakologicznych; do lekarza należy wybór substancji czynnej i dawki najbardziej odpowiedniej dla pacjenta, w zależności od ciężkości choroby , stan zdrowia pacjenta i jego odpowiedź na leczenie:

Beta-blokery do leczenia dusznicy bolesnej: funkcja tych leków jest wykonywana na poziomie receptorów beta złożonego układu adrenergicznego (cel: oskrzela, wątroba, trzustka, naczynia obwodowe, serce). dostępny w produktach o spowolnionym uwalnianiu, dlatego często jest (choć nie zawsze) wymagane jest tylko codzienne podawanie; z drugiej strony te o krótszym czasie działania wymagają 2-3 podań w ciągu 24 godzin. Beta-adrenolityki mogą sprzyjać astmie, depresji mięśnia sercowego i spowolnieniu akcji serca: nie są zalecane u pacjentów ze znaczną niestabilną niewydolnością serca, astmą i skurczem oskrzeli.

Atenolol (np. Atenol, Tenoretic, Tenormin): zaleca się rozpoczęcie terapii od dawki 50 mg substancji czynnej dziennie; w przypadku braku odpowiedzi po 7 dniach terapii można przyjmować 100 mg leku raz dziennie. Skonsultuj się z lekarzem przed zażyciem leku.
Nadolol (np. Corgard): rozpocząć leczenie dusznicy bolesnej dawką 40 mg raz dziennie Dawka podtrzymująca może wzrosnąć do 80 mg, zawsze przyjmowana raz dziennie Nie przekraczać 160-240 mg na dzień.
Labetalol (np. Trandate, Ipolab): lek, bardziej odpowiedni do leczenia nadciśnienia, może być również stosowany w leczeniu dusznicy bolesnej: rozpocząć terapię dawką 15 mg/godz., stopniowo zwiększaną. Nie przekraczać 120 mg na godzinę.
Chlorowodorek acebutololu (np. Prent, Sectral): w leczeniu dusznicy bolesnej zaleca się rozpoczęcie terapii od dawki czynnej 400 mg raz dziennie (lub 200 mg dwa razy dziennie). "ciężka dusznica bolesna, przyjmować 300 mg leku trzy razy dziennie. Nie przekraczać 1200 mg dziennie. Skonsultuj się z lekarzem.
Winian metoprololu (np. Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE): dla profilaktyka dusznicy bolesnej, 100 mg leku w dawce pojedynczej lub w dwóch dawkach podzielonych; w przypadku dawki podtrzymującej należy przyjmować 100-450 mg substancji czynnej dziennie. Utrzymuj tę samą dawkę dla leczenie dusznicy bolesnej.
Karwedilol (np. Colver): podawać w dawkach 6,25 mg doustnie, dwa razy dziennie na pełny żołądek. Dawkę podtrzymującą można zwiększyć do 25 mg, zawsze w podwójnej dawce dobowej. Skonsultuj się z lekarzem.
Maleinian tymololu (np. Blocadren, Cusimolol, Ialutim): rozpocząć terapię od dawki leku 10 mg, przyjmowanej doustnie dwa razy dziennie; dawka podtrzymująca w leczeniu dusznicy bolesnej to 10-20 mg leku dwa razy dziennie.

Azotany w leczeniu dusznicy bolesnej: zmniejszając powrót żylny, leki te zmniejszają obciążenie pracą na poziomie lewej komory.
Najczęstsze działania niepożądane: niedociśnienie ortostatyczne, uderzenia gorąca, ból głowy

Nitrogliceryna (np. Venitrin T do infuzji, Trinitrine do infuzji, Natispray Spray, plastry Triniplas, tabletki powlekane Trinitrine): doskonały lek do leczenia objawów związanych z dusznicą bolesną; jednak jego efekt terapeutyczny jest raczej krótki (utrzymuje się około 20-30 minut po zażyciu).W postaci tabletek podjęzykowych zaleca się przyjmowanie dawki leku od 0,3 do 0,6 mg, którą należy umieścić pod językiem: wykonaj dodatkową aplikację, jeśli to konieczne, co 5 minut. W formie sprayu lingwalnego zaleca się aplikować 1-2 spraye na język lub pod język co 3-5 minut w zależności od potrzeb, nie więcej niż 3 spraye w ciągu 15 minut. Czas działania można wydłużyć przyjmując preparaty nitrogliceryny przezskórnie, chociaż w tym przypadku szanse na rozwój tolerancji są znacznie zwiększone. Ponadto nitrogliceryna może być również przyjmowana w ciągłym wlewie dożylnym: zacznij od 5 mcg na minutę, zwiększając dawkę o kolejne 5 mcg/min co 3-5 minut, aż do 20 mcg na minutę. Następnie możliwe jest zwiększenie dawki z 10 do 20 mcg na minutę, maksymalnie do 200-400 mcg na minutę. Skonsultuj się z lekarzem.
Dwuazotan izosorbidu (np. Carvasin, Dinike, Nitrosorbid): lek jest aktywny w postaci tabletek podjęzykowych i jest wskazany dla pacjentów z łagodną dusznicą bolesną (wymagającą sporadycznego podawania azotanów). W objawach niedokrwiennych lek jest również wskazany w postaci tabletek do przyjmowania doustnego. W przeciwieństwie do nitrogliceryny efekt terapeutyczny nie jest natychmiastowy, ale czas działania jest znacznie dłuższy (kilka godzin). Gdy lek jest nieskuteczny w postaci podjęzykowej, wskazane jest podanie dożylne. Orientacyjnie, w celu zapobiegania epizodom dusznicy bolesnej, zaleca się przyjmowanie zmiennej dawki od 30 do 120 mg leku podzielonej na kilka dawek w ciągu 24 h. We wstrzyknięciu dożylnym lek należy przyjmować w dawce 2-10 mg, tak . Nie przekraczać 20 mg na godzinę.Może być również podawany w aerozolu, w tym przypadku wskazane jest rozpylenie 1-3 dawek po 1,25 mg pod język.
Monoazotan izosorbidu (np. Duronitrin, Elan, Ismo, Diffutab, Ismo-20, Leicester, Monocinque, Monoket, Vasdilat): szczególnie odpowiedni do profilaktyka dusznicy bolesnej: podawać monoazotan izosorbidu w dawce 1-3 mg trzy razy dziennie w przypadku łagodnej lub umiarkowanej postaci, a następnie zwiększyć do 5 mg w przypadku ciężkiej dusznicy bolesnej. leczenie dławicy piersiowej: doustnie 2 mg (maks. 3) dziennie podjęzykowo 0,3-1 mg leku, w razie potrzeby powtórzyć Lek jest również dostępny do wlewu dożylnego: w tym przypadku podać 10-200 mcg aktywnego na minutę.

Nikorandyl (np. Ikorel, precond): lek jest aktywatorem kanałów potasowych, charakteryzuje się składnikiem azotanowym: wskazany jest zarówno w profilaktyce, jak i leczeniu dusznicy bolesnej, dzięki właściwościom rozszerzającym naczynia krwionośne (działanie na żyły i tętnice). ) Lek nie jest dostępny na rynku we Włoszech Składnik aktywny podaje się dożylnie lub doustnie Nie należy przyjmować w połączeniu z lekami na zaburzenia erekcji (np. Viagra).

Antagoniści wapnia do leczenia dusznicy bolesnej: działają pozytywnie w leczeniu i profilaktyce dusznicy bolesnej poprzez rozszerzenie naczyń krwionośnych, wpływają również na komórki mięśniowe ścian tętnic: poprzez zwiększenie i promowanie przepływu krwi do serca, możliwość epizodów dusznicy bolesnej.

Werapamil (np. Isoptin, Kata): lek występuje w tabletkach o natychmiastowym uwalnianiu: rozpocząć terapię od dawki aktywnej 80-120 mg, przyjmowanej trzy razy dziennie; alternatywnie weź 40 mg leku 3 razy dziennie. Dokładna dawka podtrzymująca zależy od odpowiedzi na leczenie i może być zwiększana codziennie lub co tydzień.Skonsultuj się z lekarzem.Lek jest również dostępny w postaci tabletek o powolnym uwalnianiu: w leczeniu dusznicy bolesnej rozpocząć leczenie od dawki 180 mg, należy przyjmować doustnie, przed snem. Ponownie dawkę podtrzymującą należy ustalić na podstawie odpowiedzi na leczenie.

UWAGA: w przypadku podejrzenia lub stwierdzenia choroby niedokrwiennej serca, Verpamil w połączeniu z beta-blokerem znacznie zwiększa ryzyko niewydolności serca!

Amlodypina (np. Abis, Natam, Makadip, Pressac): w leczeniu przewlekłej stabilnej lub naczynioskurczowej dławicy zaleca się przyjmować 5-10 mg substancji czynnej doustnie raz dziennie.
Diltiazem (np. Altiazem, Tildiem, Diladel): w dawce 30-60 mg, 3-4 razy dziennie, wskazany do wstępnej profilaktyki dusznicy bolesnej, możliwe jest zwiększenie dawki. do 180-360 mg na dobę (podzielone na kilka dawek, do leczenia podtrzymującego).

Leki przeciwpłytkowe stosowane w leczeniu dusznicy bolesnej: kwas acetylosalicylowy i heparyna to dwa aktywne składniki o działaniu przeciwzakrzepowym najczęściej stosowane w zapobieganiu dusznicy bolesnej.

Kwas acetylosalicylowy (np. Aspirin, Cardioaspirin, Aspirinetta): lek stosuje się zarówno w leczeniu epizodów dusznicy bolesnej, jak i w jej profilaktyce: w pierwszym przypadku zaleca się rozpoczęcie terapii od dawki od 75 do 325 mg , które należy podjąć w możliwie najkrótszym czasie od ustalenia rozpoznania choroby. Terapię należy kontynuować przez całe życie. Ta sama dawka jest brana pod uwagę w zapobieganiu dusznicy bolesnej.Dokładna dawka powinna być zawsze ustalana przez lekarza na podstawie ciężkości stanu pacjenta.
Heparyna (np. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): lek jest z powodzeniem stosowany w terapii niestabilnej dusznicy bolesnej, często związanej z kwasem acetylosalicylowym. Orientacyjnie, w leczeniu dusznicy bolesnej należy przyjmować jednorazowo 5000 jm leku dziennie (wlew bolusowy), a następnie 1000 jednostek na godzinę (wlew ciągły) Dalteparynę (np. Fragmin) podaje się podskórnie i wymaga mniejszej częstotliwości podawania w porównaniu z heparyną (często): lek jest dostępny w dawkach od 2500IU / 0,2ml, do 18000IU / 0,72ml. Dawkowanie w leczeniu i profilaktyce dusznicy bolesnej należy wyłącznie do kompetencji medycznych.