Drgawki gorączkowe: definicja
Napady gorączkowe, obejmujące więcej niż jedną jednostkę kliniczną, stanowią wariant syndromiczny, który grupuje różne typy napadów prostych i/lub padaczkowych. Chociaż prawdopodobieństwo, że u dziecka cierpiącego na drgawki gorączkowe rozwinie się epilepsja, jest dość niskie, zawsze niezbędna jest porada lekarza i ewentualnie hospitalizacja.
Dziś, dzięki doskonaleniu technik diagnostycznych i terapeutycznych, napady gorączkowe należy uznać za postać łagodną, którą dobrze odróżnia się od padaczki. Należy jeszcze raz podkreślić, że konsekwencje pojedynczego epizodu drgawek gorączkowych (lub nawet kilku napadów rozłożonych w czasie) są rzadkie, prawie żadne. W rzeczywistości, przy braku zmian w OUN, proste drgawki gorączkowe nie zwiększają ryzyka śmierci, uszkodzenia mózgu lub upośledzenia umysłowego.
W tym artykule napady gorączkowe są analizowane pod kątem objawów, diagnozy i terapii. Zobaczmy bardziej szczegółowo.
Powoduje
Celem drgawek gorączkowych są zdrowe dzieci w wieku od 6 miesięcy do 6 lat, chociaż badania statystyczne dokumentują również młodsze niemowlęta i starsze dzieci dotknięte tym samym zaburzeniem.
Zdecydowana większość napadów gorączkowych występuje w ciągu 24 godzin od nagłego wystąpienia gorączki (>38-38,5°C). Choroby ucha (np. zapalenie ucha), a także wszelkie patologie o etiologii wirusowej lub bakteryjnej (np. różyczka, choroba szósta, grypa itp.) mogą narazić dziecko na ryzyko drgawek gorączkowych.
Odnotowano sporadyczne przypadki drgawek gorączkowych w wyniku znacznie poważniejszych patologii, takich jak zapalenie mózgu czy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: w takich sytuacjach stan dziecka może w krótkim czasie ulec degeneracji, ponieważ mamy do czynienia z zaangażowaniem centralnego układ nerwowy .
- Pamiętaj jednak, że podobne patologie mogą powodować drgawki nawet przy braku gorączki.
Udokumentowano pewną korelację między niektórymi szczepieniami a wybuchem drgawek gorączkowych. Niektóre szczepionki, takie jak tężec, błonica, krztusiec czy odra, świnka i różyczka, wydają się narażać dziecko na ryzyko wystąpienia drgawek gorączkowych. W takich sytuacjach kryzysy spastyczne są nadal spowodowane gorączką (typowy efekt uboczny szczepienia u noworodków), a NIE samą szczepionką.
Patogeneza napadów gorączkowych nie jest w pełni poznana: wydaje się jednak, że w grę wchodzi wiek, czynniki środowiskowe i predyspozycje genetyczne.
Pogłębienie: predyspozycje genetyczne i drgawki gorączkowe
Chociaż ustalono, że znajomośc odgrywa główną rolę w etiopatogenezie napadów gorączkowych u dzieci, dokładny sposób transmisji nie został jeszcze wyka- zany. Sformułowano kilka hipotez: wydaje się, że choroba może być przenoszona przez skomplikowany mechanizm autosomalny dominujący, autosomalny recesywny lub poligeniczny. Dzięki licznym badaniom autorstwa połączenie, można było zidentyfikować 4 loci genów: FEB1, FEB2, FEB3 i FEB4. Te badania połączenie pozwalają określić dokładną pozycję chromosomową locus odpowiedzialnego za daną chorobę genetyczną: jest to przydatne podejście do określania i mapowania niektórych genów odpowiedzialnych za choroby przenoszone genetycznie.
Czynniki ryzyka
Zaobserwowano pewną korelację między występowaniem drgawek gorączkowych a niektórymi czynnikami ryzyka. Najbardziej wrażliwymi podmiotami z tego punktu widzenia są:
- Wcześniaki
- dzieci z zakażeniem HSV-6 (wirusem opryszczki typu 6)
- ogólnie dzieci dotknięte infekcjami wirusowymi
- dzieci, których członkowie rodziny mieli wcześniej napady gorączkowe
Oczywiście zaburzenia OUN predysponują również pacjenta do drgawek gorączkowych.
Oprócz wymienionych powyżej czynników ryzyka zidentyfikowano inne predysponujące elementy nawrót drgawek gorączkowych. U niektórych pacjentów pediatrycznych po pierwszym napadie drgawkowym pojawiają się inne drgawki gorączkowe; nawrotowi takich epizodów sprzyjają niektóre czynniki ryzyka:
- Pierwszy napad wystąpił w ciągu 6-12 miesięcy życia dziecka. W takim przypadku jest bardzo prawdopodobne, że u małego pacjenta pojawią się nowe napady w ciągu roku od ich wystąpienia
- Pierwszy epizod drgawek gorączkowych wywoływany jest przez stosunkowo niską gorączkę (<38°C)
- Czas trwania pierwszego napadu trwa ponad 15 minut
- Genetyczne predyspozycje
- Jednoczesne zdarzenia krytyczne podczas pierwszego napadu
Typowe objawy
Objawy odróżniające napady gorączkowe różnią się w zależności od ciężkości choroby. U większości dotkniętych chorobą dzieci drgawki gorączkowe zaczynają się od „przewracania” oczu i usztywniania kończyn. Następnie dziecko traci przytomność i mimowolnie wielokrotnie napina i rozluźnia mięśnie kończyn dolnych i górnych. Utrata kontroli zwieracza odbytu i pęcherza moczowego nie jest rzadkością w tej fazie. Napady gorączkowe, powodujące trudności w oddychaniu, mogą wywołać u dziecka stan sinicy.
Gdy drgawki gorączkowe trwają dłużej niż 10-15 minut, dziecko może również doświadczyć poważnych problemów z oddychaniem, skrajnej senności, wymiotów i sztywności karku.
Pojawienie się wielu epizodów drgawek gorączkowych w kontekście pojedynczej choroby wirusowej należy uznać za poważną sytuację medyczną.
Dochodzenia
Rozpoznanie napadu gorączkowego uważa się za stosunkowo proste. Śledztwo prowadzi się na podstawie historii epizodu krytycznego (prawie nigdy nie obserwowanego przez lekarza!), a następnie potwierdza badaniem neurologicznym.
U zdrowego dziecka należy ewentualnie powtórzyć badanie neurologiczne, aby zaprzeczyć hipotezie o możliwym – choć mało prawdopodobnym – zajęciu ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku podejrzenia uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (np. poważne infekcje, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, współistniejące choroby neurologiczne) zaleca się nakłucie lędźwiowe (rachycentezę), zawsze po wykonaniu tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego.
Ważna jest diagnostyka różnicowa z omdleniem gorączkowym.
Specyficzne testy laboratoryjne nie są wskazane do potwierdzenia diagnostycznego.
Encefalogram (znany większości pod skrótem EEG) dziecka cierpiącego na pojedynczy epizod napadu gorączkowego jest zwykle prawidłowy. Jeśli gorączka jeszcze nie spadła, zaleca się NIE poddawać małego pacjenta temu testowi diagnostycznemu: zmiana podstawowej temperatury może zmienić test.
Niektórzy autorzy są przekonani, że EEG u zdrowego dziecka nie jest niezbędne do rozpoznania drgawek gorączkowych, gdyż w zdecydowanej większości (jeśli nie prawie wszystkich) jest normalne. Z drugiej strony inni badacze uważają, że EEG - po wystąpieniu drgawek gorączkowych - jest niezbędne do dalszego zaprzeczania możliwemu uszkodzeniu OUN. Przypominamy, że badanie EEG jest w stanie we wczesny i często jednoznaczny sposób ujawnić specyficzne lub niespecyficzne anomalie międzykrytyczne.
Terapie
W większości przypadków napady gorączkowe mają charakter samoograniczający się: przy braku istniejącego wcześniej uszkodzenia mózgu rokowanie napadów gorączkowych jest doskonałe, dlatego nie jest wymagane żadne specjalne leczenie.
Wbrew powszechnemu przekonaniu nie jest konieczne natychmiastowe obniżenie gorączki, aby zatrzymać kryzys gorączkowy. Dlatego zdecydowanie NIE zaleca się doustnego podawania leków przeciwgorączkowych podczas napadu: dziecko mogłoby się udusić. Z tego samego powodu nie zaleca się zanurzania dziecka w zimnej wodzie. Większość napadów gorączkowych ustępuje w ciągu kilku minut, nie pozostawiając u dziecka uszkodzenia mózgu.
Obraz kliniczny nabiera poważniejszego znaczenia w przypadku, gdy napad trwa dłużej niż 15 minut: w tym przypadku drgawki gorączkowe są pełnoprawnym stanem nagłym. W takich okolicznościach lekarz poda określone leki doodbytniczo lub dożylnie, aby powstrzymać napad. Najczęstsze leczenie polega na podawaniu doodbytniczym benzodiazepin (np. diazepamu): te silne leki przerywają drgawki, a więc kryzys w toku.
Oczywiście po wyleczeniu głównego objawu (drgawki) konieczne jest kontynuowanie leczenia choroby, która to wszystko wywołała.
Rokowanie
Prognoza KRÓTKOTERMINOWA dotyczy nawracających postaci drgawek gorączkowych.
Ogólnie rzecz biorąc, po pierwszym napadzie gorączkowym ryzyko nawrotu szacuje się na około 10%. Na podaną właśnie liczbę ma wpływ wiek, w którym wystąpił kryzys, nasilenie gorączki i choroby podstawowe.Ryzyko wzrasta do 25-50% w połączeniu z jednym lub dwoma czynnikami ryzyka (np. osoby predysponowane genetycznie, pojawienie się pierwszy kryzys przed 6 miesiącem itp.), do 50-100% u dzieci z więcej niż trzema czynnikami ryzyka.
Rokowanie DŁUGOTERMINOWE określa ryzyko zwyrodnienia napadu w samą epilepsję.
Z tego, co donosi w czasopiśmie naukowym Dziennik BJM (Badania kliniczne ed.), wydaje się, że szanse na rozwój padaczki wzrastają w związku z:
- złożone napady gorączkowe
- nieprawidłowości neurologiczne
- predyspozycje rodzinne
- manifestacja drgawek mniej niż godzinę po wybuchu gorączki.
Przy braku powyższych cech 2,4% dzieci z napadami gorączkowymi w wywiadzie nadal jest zagrożonych padaczką.
Podawanie fenobarbitalu i walproinianu sodu było całkowicie NIEEFEKTYWNE przez aby zapobiec zwyrodnienie drgawek gorączkowych w kontekście padaczki. Pamiętamy również o skutkach ubocznych związanych z nadmiernym stosowaniem tych leków, związanych w szczególności ze sferą poznawczą.
Zapobieganie nawrotom
Zabieg profilaktyczny ciągły zdecydowanie odradza się stosowanie leków przeciwpadaczkowych w celu zapobiegania nawrotom drgawek gorączkowych.
Tak zwana profilaktyka”przerywany„Napady nawracające po podaniu benzodiazepin są możliwe w niektórych szczególnych przypadkach (np. bardzo wczesny wiek wystąpienia, bardzo częste nawroty, istniejące wcześniej deficyty neurologiczne itp.). Najczęściej stosowanymi lekami do tego celu są fenobarbital i walproinian sodu.
Zalecane jest zamiast tego profilaktyczne leczenie hipertermii: gąbka wodna, czasowe nakładanie lodu na głowę i podawanie leków przeciwgorączkowych co 4-6 godzin (w przypadku temperatury podstawowej powyżej 37,5°C) są szczególnie przydatnymi środkami do kontrolowania gorączki, zwłaszcza u dzieci ze skłonnością do drgawek gorączkowych .
Więcej artykułów na temat „Napady gorączkowe: objawy, diagnoza, terapia”
- Drgawki gorączkowe
- Drgawki
- Drgawki: klasyfikacja, diagnostyka i terapia
- Napady gorączkowe: objawy, diagnoza, leczenie
