Drgawki gorączkowe

Definicja

W przypadku braku chorób zakaźnych wpływających na ośrodkowy układ nerwowy, napady gorączkowe wyznaczają napady krytyczne lub inne, typowe dla dzieci w wieku od 6 miesięcy do 6 lat. Drgawki w przebiegu chorób przebiegających z gorączką wydają się być jedną z najczęstszych chorób neurologicznych wieku dziecięcego.
Aby można je było zdefiniować jako takie, drgawki gorączkowe muszą być wywołane stanem hiperpyreksji (gorączka > 38°C *) podczas choroby pozamózgowej (przynajmniej pozornie).

* 38 ° C: przybliżony minimalny wzrost temperatury, do którego odnosimy się postawić hipotezę o możliwym przejawie drgawek gorączkowych. Należy podkreślić, że minimalny wzrost temperatury, o którym mówimy, zmienia się (i zmieniał się) w czasie w oparciu o metody pomiarowe, statystyki i towarzystwa naukowe. W kontekście drgawek gorączkowych wartość 38 ° C wyraża minimalną wartość temperatury ciała ustaloną przezAmerykańska Akademia Pediatrii.

Obserwacja dziecka w trakcie napadu gorączkowego jest często dla wielu matek niepokojąca i szokująca. Wiele kobiet, patrząc na swoje dziecko podczas napadu gorączkowego, nie jest w stanie oszacować czasu trwania napadu z wystarczającym przybliżeniem: w takich okolicznościach nawet kilka sekund może wydawać się minutami. Ten parametr, jak zobaczymy w toku dyskusji, ma zasadnicze znaczenie dla postawienia hipotezy o możliwym upośledzeniu czynności neurologicznych dziecka.
Szacuje się, że 2-4% dzieci w Europie cierpi na formę drgawek gorączkowych, których szczyt zachorowań obserwuje się około 18 miesiąca życia. Jednak zdecydowana większość napadów gorączkowych jest nieszkodliwa dla młodego pacjenta, więc jest bardzo mało prawdopodobne, aby zdrowe dziecko doznało trwałego urazu w wyniku podobnego napadu.
Przyjrzyjmy się teraz różnym formom napadów gorączkowych, a więc przyczynom, objawom i dostępnym terapiom.

Klasyfikacja

Napady gorączkowe można podzielić na dwie makrogrupy: formy proste i warianty złożone.

Proste drgawki gorączkowe

Aby można je było zdefiniować jako „proste”, napady gorączkowe muszą zależeć od napadu uogólniony * trwa krócej niż 15 minut. Zazwyczaj ten wariant występuje u zdrowych dzieci w wieku od 6 miesięcy do 6 lat z prawidłowym rozwojem psychomotorycznym. W takich okolicznościach przyczyną jest hiperpyreksja (gorączka), a NIE choroba OUN.
Proste napady gorączkowe nie nawracają więcej niż raz w ciągu 24 godzin od pierwszego epizodu. Dzieci dotknięte chorobą mają prawidłowy encefalogram i mogą mieć pewne genetyczne predyspozycje do napadów gorączkowych.

Złożone napady gorączkowe

Złożone napady gorączkowe są również określane jako „wysokie ryzyko”, ponieważ mogą przerodzić się w epilepsję. Napady mogą być długość ogniskowa **, częściowe lub zlateralizowane***, trwające dłużej niż 15 minut (pojedynczy epizod) lub 30 minut (epizody powtarzające się nawet w ciągu 24 godzin). Celem napadów gorączkowych mogą być również dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy lub starsze niż 6 lat. Encefalogram tych pacjentów jest na ogół zmieniony (niezależnie od aktualnego lub zbliżającego się napadu). Większość dotkniętych chorobą pacjentów ma pozytywną historię rodzinną padaczki i/lub nieprawidłowości neurologicznych.
Jeśli drugi napad gorączkowy wystąpi w ciągu 15 minut od podania leku przeciwdrgawkowego (stosowanego w leczeniu pierwszego napadu), pacjent prawie na pewno cierpi na „złożoną” odmianę napadów gorączkowych.
Mówimy właśnie o stan gorączkowej choroby gdy drgawki trwają ponad 30 minut lub charakteryzują się kilkoma krótkimi napadami konwulsyjnymi, bez odzyskania przytomności pacjenta. W takich sytuacjach kryzysy mają głównie charakter „kloniczny” i pojawiają się zwykle w wieku powyżej 18 miesięcy.
Wśród form złożonych wspominamy również krótko jednostronne drgawki gorączkowe: mogą one trwać przez dłuższy czas krótki czas albo za dużo czasu. W pierwszym przypadku możliwe jest, że dziecko – na ogół cierpiące na istniejącą wcześniej encefalopatię – może przejść pokrytyczny, często przemijający niedowład połowiczy****. W przypadku jednostronnych i długotrwałych złożonych napadów gorączkowych u pacjenta może rozwinąć się ***** porażenie połowicze, pokrytyczny niedowład połowiczy i padaczka.

Słowniczek

Terminologia

• Napad uogólniony *: wyładowanie konwulsyjne dotyczy obu półkul mózgu. Ten szczególny drgawki charakteryzuje się obustronną naturą skurczów motorycznych. Napady uogólnione NIE są koniecznie podporządkowane ogniskowej patologii kory mózgowo-mózgowej.
• Kryzys ogniskowy **: typowe objawy odrębnego zdarzenia epileptogennego w obrębie kory mózgowej. Często manifestacja ogniskowych masek napadowych leżących u podstaw ogniskowej patologii wewnątrzczaszkowej
• Napad częściowy / napad jednostronny ***: napad rozpoczyna się w określonej i ograniczonej części mózgu. Dlatego często napady te obejmują określoną część mózgu jednej półkuli
• Niedowład połowiczy ****: oczywista trudność / niemożność poruszania boczną częścią ciała
• Hemiplegia *****: całkowita niemożność ruchowa obejmująca połowę ciała, wyraz przeciwnego uszkodzenia mózgu w przebiegu choroby

Oprócz opisanej właśnie klasyfikacji, drgawki gorączkowe można również podzielić na inne podkategorie, ponieważ rozróżnienie między formami prostymi i złożonymi nie zawsze jest tak jednoznaczne. Na podstawie „fenotypów” napady gorączkowe dzielą się na:

1. Wczesne napady gorączkowe: pojawiają się w ciągu 12 miesięcy życia dziecka
2. Późne drgawki gorączkowe: początek po ukończeniu przez dziecko 6 lat. Mogą przetrwać nawet ponad 6 lat
3. Długotrwałe drgawki gorączkowe: Skurcz trwa ponad 15-20 minut
4. Drgawki gorączkowe z niską gorączką: napad występuje w obecności gorączki 37,5-38 ° C
5. Nawracające drgawki gorączkowe: Napady często występują w (prawie) każdym epizodzie zmiany temperatury podstawowej
6. Napady aphebrylne: występują bez gorączki
7. Napady gorączkowe związane z zaburzeniami neurologicznymi: drgawki są spowodowane problemami z OUN

Drgawki gorączkowe i padaczka

Nie ma ścisłej korelacji między napadami noworodków / dzieci a wtórnym rozwojem prawdziwej postaci padaczki. Szacuje się, że możliwa transformacja występuje w procencie od 25% do 56% przypadków.
W każdym razie zidentyfikowano pewne czynniki ryzyka, które predysponują pacjenta do padaczki po napadach gorączkowych. Dzieci rodziców chorych na padaczkę są bardziej narażone na rozwój padaczki po pierwszym epizodzie napadu gorączkowego. Nawet obecność „wczesnej anomalii w rozwoju psychomotorycznym może w pewien sposób sprzyjać postępowi (w sensie negatywnym) drgawkowej patologii.
Udokumentowano również, jak konkretna korelacja / konkatenacja poszczególnych zdarzeń może wpływać na degenerację drgawek gorączkowych w epilepsję:

• Powtarzające się drgawki gorączkowe występujące w ciągu 24 godzin od pierwszego epizodu drgawkowego
• Czas trwania drgawek dłuższy niż 15 minut
• Znaki ogniskowe
• Wykryto przejściowe nieprawidłowości neurologiczne

Opieka nad dzieckiem

CO ZROBIĆ, JEŚLI...

1. …Dziecko poniżej 18. miesiąca życia ma pierwszy epizod drgawek gorączkowych. W takich sytuacjach zalecana jest hospitalizacja. U niektórych pacjentów (podejrzewających zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub leczonych antybiotykami PRZED drgawkami gorączkowymi) wymagane jest nakłucie lędźwiowe (rachycenteza)
2. …Dziecko w wieku > 18 miesięcy ma pierwszy epizod drgawek gorączkowych. W takich okolicznościach hospitalizacja może nie być konieczna, JEŚLI pacjent jest stabilny i nie ma oznak lub objawów wymagających oceny diagnostycznej. Rodzicom należy dokładnie poinstruować, co mają robić.
3. …Dziecko doświadcza drugiego prostego napadu gorączkowego (w kontekście kolejnego epizodu gorączkowego). Hospitalizacja nie jest konieczna. Należy jednak rozważyć możliwość - choć odległą - maskowania patologii zakaźnych wpływających na OUN.
4. …Dziecko ma drgawki gorączkowe złożone: hospitalizacja jest konieczna do odpowiednich badań diagnostycznych.

Inne artykuły na temat „Napady gorączkowe – drgawki u dziecka”

1. Drgawki: klasyfikacja, diagnostyka i terapia
2. Drgawki
3. Napady gorączkowe: objawy, diagnoza, leczenie
4. Napady gorączkowe: objawy, diagnoza, leczenie