Apicoektomia: kluczowe punkty
Apicoektomia jest praktyką chirurgiczną pierwszego wyboru w leczeniu nieuleczalnych ziarniniaków zębów poprzez prostą dewitalizację (wypełnienie kanału korzeniowego).
Dokładniej, „apikoektomia obejmuje dwa podstawowe etapy:
- Usunięcie wierzchołka korzenia zęba silnie zakażonego bakteriami
- Wypełnienie otwartej jamy korzeniowej materiałem biokompatybilnym (wsteczne lakowanie zębów)
Terminologia
- Ziarniniak zęba: przewlekłe zapalenie wierzchołka korzenia zęba
- Korzeń zębowy: odcinek zęba wprowadzony do kości wyrostka zębodołowego, wewnątrz którego znajduje się miazga zębowa (żywotna część zęba)
- Wierzchołek korzenia: punkt, z którego nerwy i naczynia krwionośne docierają do zęba
- Kanał korzeniowy: kanał wewnątrz korzenia, przez który przepływają włókna nerwowe i naczynia krwionośne
Apicoektomię wykonuje się głównie w celu trwałego uszczelnienia kanału korzeniowego od wierzchołka, uniemożliwiając wszelki możliwy i ewentualny dostęp bakterii.
Chociaż jest to dość inwazyjny zabieg, apikoektomia nie jest szczególnie bolesna i zawsze musi być wykonywana w znieczuleniu miejscowym.
Dlaczego to się robi?
Wykonywana w warunkach skrajnej grawitacji apikoektomia ma na celu leczenie ważnych przewlekłych stanów zapalnych na poziomie wierzchołka korzenia zęba (np. ziarniniaków) oraz ropni zębowych.
Do całkowitego wygojenia ziarniniak wymaga leczenia chirurgicznego: generalnie dewitalizacja wystarcza do całkowitego usunięcia infekcji, jednak ziarniniak musi zostać poddany apikoektomii, gdy ząb – ze względów anatomicznych lub patologicznych – nie może zostać poddany dewitalizacji.
Z Wikipedii: różne etapy dewitalizacji zębów. A) Ząb chory lub uszkodzony. B) Trepanacja i czyszczenie. C) Usunięcie naczyń i nerwów do wierzchołka zęba pilnikami kanałowymi ("pilnikami" endodontycznymi) D) wypełnienie gutaperką i pokrycie koroną protetyczną (kapsułką)
Chorego zęba nie można poddać dewitalizacji w następujących okolicznościach:
- Zakażony ząb został już dewitalizowany i nie można go usunąć
- Kanał korzeniowy uszkodzonego zęba jest zablokowany nieusuwalnym wkładem
- Niemożność dotarcia do kanału korzeniowego narzędziami chirurgicznymi zwykle używanymi podczas dewitalizacji
- Ząb dotknięty ziarniniakiem jest otorbiony
- Bardzo kręty i zakrzywiony kanał korzeniowy
Jedyną alternatywą dla dewitalizacji w leczeniu ziarniniaków jest zatem wycięcie wierzchołka. Dopiero w skrajnie poważnych przypadkach, gdy zainfekowanego zęba nie da się wyleczyć ani za pomocą apikoektomii, ani dewitalizacji, ekstrakcja zęba okazuje się jedynym (i skrajnym) możliwym rozwiązaniem.
Poszczególne fazy apicektomii: 1) nacięcie dziąsła w celu odkrycia korzenia zęba dotkniętego ziarniniakiem 2) i 3) usunięcie zakażonej tkanki 4) usunięcie wierzchołka korzenia 5) wypełnienie kanału korzeniowego 6) zmiana położenia płatów dziąsłowych
Wskazania
Oprócz leczenia ziarniniaków i ropni zębowych, apikoektomię można wykonać w przypadku:
- Złamanie korzenia zęba / ciężki uraz
- Torbiele dentystyczne
- Perforacja korzenia
- Nieznośny ból zęba, którego nie można wyleczyć innymi metodami leczenia endodontycznego
- Uporczywe objawy stomatologiczne, które nie wskazują na żadne choroby chorobowe na zdjęciu rentgenowskim
Na jakich zębach można to wykonać?
Wbrew pozorom apikoektomię można wykonać zarówno na zębach przednich, jak i trzonowych.Oczywiście, podobna operacja wykonywana na siekaczach czy kłach jest szybsza i pospieszna, ponieważ zęby mają tylko jeden kanał w zębach trzonowych z drugiej strony, są trudniejsze ze względu na większą liczbę kanałów korzeniowych.
Jeśli ząb dotknięty ziarniniakiem jest zębem mądrości, zaleca się ekstrakcję.
Czy apikoektomia jest bolesna?
Apicoektomia wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym w znieczuleniu miejscowym.Dzięki usprawnieniu procedur znieczulenia usunięcie ziarniniaka przez apicoektomię jest prawie bezbolesne.Wrażliwe na wysokie zdrowe zęby, zwłaszcza na zmiany termiczne.
Przygotowanie do apikoektomii
Przed wykonaniem apikoektomii nieodzowna jest konsultacja i wizyta specjalistyczna u zaufanego stomatologa.W celu ustalenia, czy apikoektomia jest konieczna czy nie, lekarz będzie musiał ustalić stan zdrowia zęba i dokładnie ocenić zmianę za pomocą „pomocy dla badania radiograficzne (promieniowanie rentgenowskie).
Obowiązkiem lekarza jest wyjaśnienie pacjentowi na czym dokładnie polega zabieg, uświadomienie mu możliwych zagrożeń i powikłań.
Zaleca się, aby zawsze informować lekarza w przypadku wystąpienia alergii na leki lub materiały (np. uczulenie na lateks, uczulenie na nikiel), chorób (przebytych lub trwających) oraz ewentualnej ciąży (przypuszczalnej lub w toku). dentystę, jeśli przyjmujesz jakiekolwiek leki na daną chorobę.
Na kilka dni przed apikoektomią pacjent powinien postępować zgodnie z precyzyjnym schematem ostrożności, aby zminimalizować ryzyko pooperacyjne.
Poniżej znajdują się standardowe wytyczne, które należy zastosować w praktyce przed operacją:
- Wspomagaj normalne czyszczenie jamy ustnej płukaniami z leczniczymi płynami do płukania ust o działaniu dezynfekującym (np. chlorheksydyna). Rozpocznij leczenie 3-4 dni przed apikoektomią
- Przyjmowanie antybiotyku dzień przed (lub dwa dni przed) apikoektomią może zapobiegać infekcjom bezpośrednio po operacji. Antybiotyk wymaga recepty
- Przyjmuj lek przeciwzapalny co najmniej kilka godzin przed poddaniem się apikoektomii: ta rada może pomóc zmniejszyć ból i stan zapalny, które pojawiają się po zabiegu, gdy tylko znieczulenie ustąpi.
Przed przystąpieniem do zabiegu apikoektomii konieczne jest, a także niezbędne, aby wszystkie wątpliwości, wątpliwości i niejasności zawsze kierować do stomatologa.
Apicoektomia: egzekucja i pooperacyjna”
