W ostatnim odcinku zobaczyliśmy, czym są uchyłki, dlaczego tworzą się w jelicie grubym i w jakich warunkach mogą stać się zaognione.Dzisiaj zbadamy, jakie zaburzenia mogą determinować zapalenie uchyłków i jak „można je zdiagnozować i leczyć. Zanim jednak przejdziesz dalej, przyda się krótki przegląd.
Uchyłki jelita grubego to małe wypustki, podobne do kieszonek lub worków, obecne wzdłuż ścian jelita.Obecność tych uchyłków jest określana terminem medycznym uchyłkowatość i na ogół nie powoduje znaczących zaburzeń u pacjenta. uchyłka wynika zasadniczo z dodania dwóch czynników: z jednej strony mamy do czynienia z osłabieniem warstwy mięśniowej ściany jelita grubego, z drugiej zaś ze wzrostu ciśnienia pochodzącego od wewnątrz. Z powodu tego wzrostu ciśnienia, często związanego z problemami z zaparciami, dochodzi do zapadania się ściany jelita w miejscach najmniejszego oporu, więc błona śluzowa jest ekstrawertyczna, tworząc uchyłek. Uchyłki mogą tworzyć się w różnych odcinkach przewodu pokarmowego, ale częściej występują w ostatnim odcinku jelita. Dlatego w tych epizodach koncentrujemy się wyłącznie na uchyłkach okrężnicy. Sama uchyłkowatość nie byłaby szczególnie problematyczna, z wyjątkiem tego, że w pewnych warunkach uchyłki mogą ulec zapaleniu. W takich okolicznościach nie mówimy już o uchyłkowatości, ale o zapaleniu uchyłków, patologii, która może mieć poważne konsekwencje dla pacjenta. Zapalenie uchyłków jest chorobą zakaźną; w rzeczywistości proces zapalny jest związany z nadmierną proliferacją niektórych bakterii, które znajdują idealne środowisko w materiale kałowym, który zalega w uchyłkach.
Właśnie dlatego, że obecność uchyłków jest często bezobjawowa, w wielu przypadkach ich odkrycie jest całkowicie przyczynowe. Na przykład lekarz może zauważyć uchyłki dzięki badaniu radiologicznemu przewodu pokarmowego lub podczas kolonoskopii wykonanej z innych powodów. Z drugiej strony, gdy uchyłki ulegają zapaleniu, to sam pacjent uświadamia sobie, że coś w jelicie nie działa prawidłowo. W rzeczywistości zapaleniu uchyłków towarzyszy kilka objawów. Najczęstszym jest niewątpliwie ból brzucha, który pojawia się nagle i często ma tendencję do koncentrowania się w lewym i podbrzuszu, gdzie znajduje się sigma.Przypominam, że sigma jest jednym z ostatnich odcinków jelita, a ze względu na największe ciśnienie reprezentuje preferencyjne miejsce powstawania uchyłków. Oprócz bólu brzucha, zapaleniu uchyłków mogą towarzyszyć nudności, wymioty, gorączka, wzdęcia, wzdęcia i naprzemienne zaparcia-biegunka. W wielu przypadkach objawy te są mylone z objawami innych zaburzeń jelitowych iz tego powodu są najczęściej niedoceniane przez pacjenta.
Szkoda jednak, że zaniedbanie zapalenia uchyłków może być bardzo ryzykowne. Z kolei zapalenie uchyłków może prowadzić do różnych powikłań, począwszy od rozszerzenia procesu zapalnego na pobliskie struktury, aż po perforację ściany jelita. Przyjrzyjmy się im pokrótce szczegółowo. Przede wszystkim, jeśli infekcja wywołująca zapalenie uchyłków nasila się, może powodować powstawanie miejscowych ropni, które są małymi kieszonkami wypełnionymi ropą. Jeśli te worki pękną, mogą powstać przetoki, które są kanalikami łączącymi zaatakowaną część okrężnicy i pobliski narząd, taki jak pęcherz lub skóra. Powtarzające się epizody zapalenia uchyłków mogą prowadzić do pojawienia się innych powikłań, takich jak niedrożność światła jelita; ta przeszkoda jest związana ze wzrostem zapalnych tkanek podobnych do blizn. Zmiany mogą również krwawić, a to krwawienie jest często widoczne w obecności krwi w stolcu. W ciężkich, ale na szczęście rzadkich przypadkach pęknięcie uchyłka w stanie zapalnym może przekształcić się w zapalenie otrzewnej. W rzeczywistości bakterie mogą uciec przez otwór jelitowy i przez otrzewną rozprzestrzenić się na inne narządy i na cały organizm, powodując tak zwaną sepsę, uogólnioną infekcję, która często jest śmiertelna.
Jeśli chodzi o diagnozę, obecność uchyłków można potwierdzić różnymi badaniami instrumentalnymi. Należą do nich tak zwana lewatywa z podwójnym kontrastem baru i tomografia komputerowa, którą wszyscy znamy jako CT. Kolonoskopia może również podkreślić obecność zapalenia uchyłków i ewentualnych zmian w ścianie jelita. Należy jednak pamiętać, że kolonoskopia i lewatywa z baru nie są zalecane w ostrej fazie zapalenia uchyłków ze względu na ryzyko perforacji okrężnicy. W takich przypadkach lepiej jest skorzystać z CT, co jest niezbędne do wykluczenia innych patologii, oceny stopnia zaawansowania choroby i ukierunkowania postępowania terapeutycznego.
Generalnie, w obliczu zapalenia uchyłków, lekarz zaleca terapię lekową wspartą dietą wolną od substancji drażniących i początkowo ubogą w błonnik. Biorąc pod uwagę zakaźny charakter choroby, najczęściej stosowanymi lekami są antybiotyki. Ponadto wskazane mogą być również leki, które pomagają kontrolować ból i kolki, a więc środki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. Tylko w niektórych wybranych przypadkach konieczne jest uciekanie się do operacji. Na przykład operację można rozważyć, gdy epizody zapalenia uchyłków nawracają i pojawiły się niebezpieczne powikłania. W zależności od przypadku, interwencja może obejmować usunięcie chorej okrężnicy z połączeniem dwóch pozostałych zdrowych części, drenaż ropnia lub tymczasową kolostomię. W tym ostatnim przypadku, okrężnica jest zmuszana do wypłynięcia na zewnątrz, przez ścianę jamy brzusznej, w celu odwrócenia treści jelitowej, aby dać czas na wygojenie chorego obszaru bez zanieczyszczenia stolca. Druga operacja mająca na celu przywrócenie prawidłowego pasażu jelitowego.
Zapobieganie uchyłkom jelita grubego i ich powikłaniom polega na przyjmowaniu prawidłowych zasad zachowania, zarówno przy stole, jak i w życiu codziennym. Aby jelito było jak najbardziej regularne, zaleca się zbilansowaną dietę i dobre spożycie błonnika, któremu towarzyszy obfite spożycie wody. Chociaż zalecana jest dieta bogata w błonnik, nie przesadzaj. W szczególności klasyczna zasada żywieniowa zakłada ograniczenie wszystkich warzyw lub owoców, które pozostawiają w jelicie duży składnik błonnika, takich jak te bogate w nasiona. Dlatego należy ograniczyć spożycie takich jak rośliny strączkowe, pomidory, truskawki, kiwi, ogórki, winogrona, figi i suszone owoce. Karczochy i koper włoski mogą również komplikować stan zapalny. Wszystkie te zalecenia byłyby uzasadnione faktem, że nadmiar nasion i błonnika ma tendencję do osadzania się w uchyłkach, sprzyjając rozwojowi bakterii i ich zapaleniu.Jednak nie wszyscy lekarze zgadzają się, że ta zasada żywieniowa jest przydatna. ważne jest również przestrzeganie diety wolnej od substancji drażniących, takich jak ostre przyprawy, alkohol, herbata, kawa, napoje gazowane, czekolada i szczególnie tłuste potrawy, które w rzeczywistości mogą sprzyjać zapaleniu uchyłków. czas na regularną aktywność fizyczną: długie spacery są również dobre, ponieważ ruch pomaga utrzymać jędrne mięśnie brzucha, a także poprawia motorykę jelit.
