Hormon przytarczyc, wytwarzany przez przytarczyce, ma za zadanie utrzymywanie prawidłowego stężenia wapnia we krwi. W szczególności zajmuje się przywracaniem prawidłowych poziomów wapnia, gdy te nadmiernie spadają. W tym celu parathormon działa na określone narządy docelowe, którymi są nerki, kości i jelita. Utrzymanie prawidłowego poziomu wapnia, czyli prawidłowego poziomu wapnia we krwi, jest bardzo ważne. W rzeczywistości, zarówno w warunkach hiperkalcemii, jak i w warunkach hipokalcemii, zmiana poziomu wapnia w osoczu ma niezliczone negatywne konsekwencje dla organizmu.Gdy poziom wapnia w osoczu wzrasta zbyt mocno, następuje spadek siły, atrofia mięśniowe, letarg, nadciśnienie, zmiany behawioralne, zaparcia i nudności.Odwrotnie, w stanach hipokalcemii pojawiają się zawroty głowy, niedociśnienie, skurcze i skurcze mięśni.W wielu przypadkach choroby przytarczyc powodują znaczne zmiany w kalcemii. w szczególności „hiperkalcemia, gdy gruczoły przytarczyczne pracują nadmiernie i wydzielają nadmiar parathormonu. I odwrotnie, gdy gruczoły przytarczyczne pracują zbyt słabo, nie wytwarzają wystarczającej ilości parathormonu i spada poziom wapnia we krwi.
Z technicznego punktu widzenia, gdy jeden lub więcej gruczołów przytarczycznych wytwarza nadmierną ilość hormonu przytarczyc, powstaje stan znany jako nadczynność przytarczyc, któremu, jak widzieliśmy, zwykle towarzyszy hiperkalcemia. Najczęstszą przyczyną nadczynności przytarczyc jest obecność gruczolaka, który jest łagodnym guzem, który może rozwinąć się w jednym lub kilku przytarczycach. Inne przypadki mogą być spowodowane rozlanym przerostem przytarczyc; termin hiperplazja wskazuje na powiększenie przytarczyc ze względu na wzrost liczby komórek, które je tworzą. Ten rozrost powoduje zwiększone wydzielanie przytarczyc, aw konsekwencji nadczynność przytarczyc. Rak przytarczyc, który jest bardzo rzadkim nowotworem złośliwym, może również prowadzić do nadmiernego uwalniania parathormonu. Nadczynność przytarczyc może również wystąpić w kontekście mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej (zwanej również MEN, z powodu mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej).Ten dziedziczny zespół powoduje wystąpienie różnych zaburzeń, w tym nadczynności przytarczyc. Ogólnie zmiany, które wpływają na przytarczyce, bezpośrednio determinują nadczynność przytarczyc, zwaną wtórną nadczynności przytarczyc, która w przeciwieństwie do pierwotnych nie jest związana z problemem dotyczącym przytarczyc. niewydolność i zespół złego wchłaniania, który może być wynikiem np. operacji pomostowania jelit.
Najczęstsze objawy nadczynności przytarczyc są spowodowane przewlekłą hiperkalcemią. Stan ten powoduje nawracające kamienie nerkowe, zmęczenie, bóle brzucha, splątanie psychiczne i depresję. Wszystkie te objawy często pojawiają się bardzo stopniowo, ale czasami mogą pojawić się nagle. i niebezpieczny sposób.W tym ostatnim przypadku dochodzi do tzw. przełomu przytarczycowego, który wymaga natychmiastowego leczenia. Na dłuższą metę nadczynność przytarczyc może również powodować odwapnienie kości. Z powodu utraty wapnia kości stają się kruche i bardzo łatwo pękają. Dodatkowo mogą tworzyć się cysty kostne. W najcięższych przypadkach przewlekłych konsekwencje wszystkich tych zmian na poziomie kości mogą prowadzić do silnych deformacji szkieletu w kontekście choroby zwanej osteopatią włóknisto-torbielowatą.
Przejdźmy teraz do diagnozy nadczynności przytarczyc.Jeśli chodzi o badania krwi, diagnoza opiera się na stwierdzeniu podwyższonego poziomu wapnia i parathormonu w osoczu, a nie spadku fosforu. Rozpoznanie nadczynności przytarczyc opiera się na stwierdzeniu hiperkalcemii, hipofosforu i podwyższonego poziomu parathormonu we krwi.Kolejnym testem przydatnym do celów diagnostycznych jest badanie moczu. W przypadku nadczynności przytarczyc badanie moczu pozwala w rzeczywistości wskazać na wysokie wydalanie wapnia i fosforu z moczem. Jeśli chodzi o techniki obrazowania stosowane do badania przytarczyc, pamiętamy USG, scyntygrafię i magnetyczny rezonans jądrowy. Badania te pozwalają wykryć każdy przerost przytarczyc, czyli zwiększenie objętości jednego lub więcej gruczołów. Mogą zatem uwidocznić obecność gruczolaka i są wykorzystywane w przedoperacyjnej ocenie pacjenta. Ponadto badanie radiologiczne i densytometria kości mogą uwidocznić charakterystyczne zmiany w kośćcu, ciężką demineralizację i osteoporozę. Pozostaje nam teraz przeanalizować leczenie nadczynności tarczycy, które zgodnie z przewidywaniami ma głównie charakter chirurgiczny.Często po chirurgicznym usunięciu jednego lub więcej szaleństw przytarczyc można odnotować znaczną poprawę.Gdy ryzyko operacyjne dla pacjenta jest takie wysoki Aby operacja usunięcia była przeciwwskazana, można zastosować terapię medyczną, która zasadniczo opiera się na stosowaniu bisfosfonianów. Leki te hamują resorpcję kości iz tego powodu, oprócz przywracania prawidłowego wapnia w przypadku nadczynności przytarczyc, stosuje się je również w profilaktyce i leczeniu osteoporozy. Oprócz bisfosfonianów w niektórych sytuacjach przydatne mogą być również tak zwane leki naśladujące wapń. Leki te działają na receptory wapniowe obecne na przytarczycach, naśladując stan hiperkalcemii; powoduje to, że przytarczyce hamują wydzielanie parathormonu, co w konsekwencji obniża kalcemię. Obecnie mimetyki wapnia są szczególnie wskazane w nadczynności przytarczyc spowodowanej przewlekłą niewydolnością nerek.
Inną dysfunkcją, która może wpływać na przytarczyce, jest niedoczynność przytarczyc. Ten stan jest spowodowany niewystarczającą syntezą i wydzielaniem hormonu przytarczyc. Rzadziej wiąże się to ze słabym działaniem tego samego parathormonu na poziomie tkanek docelowych. Niezależnie od przyczyn, w obecności niedoczynności przytarczyc następuje obniżenie stężenia wapnia we krwi. Niedoczynność przytarczyc jest zatem równoważna hipokalcemii. Najczęstszą przyczyną niedoczynności przytarczyc jest chirurgiczne usunięcie, zamierzone lub przypadkowe, przytarczyc. Na przykład może wystąpić po operacji tarczycy, z powodu całkowitej paratyroidektomii lub uszkodzenia naczyń podczas operacji w okolicy szyi. Inne rozpoznane przyczyny niedoczynności przytarczyc to przyczyny autoimmunologiczne i wrodzone. Niedoczynność przytarczyc wynikająca ze wszystkich tych stanów może być przejściowa, gdy przynajmniej jedna przytarczyca jest zdrowa i zachowuje swoją funkcjonalność, lub może być trwała w przypadku resekcji lub uszkodzenia wszystkich przytarczyc. Jeśli chodzi o objawy niedoczynności przytarczyc, stan ten powoduje objawy związane z nadpobudliwością nerwowo-mięśniową, w szczególności układ nerwowo-mięśniowy staje się bardziej pobudliwy i u osób mogą wystąpić skurcze mięśni, mrowienie i odruchy ścięgniste, zwłaszcza kończyn górnych, dłoni W ostrych postaciach niedoczynności przytarczyc, może pojawić się tężyczka, charakteryzująca się spastycznymi skurczami mięśni, które mogą przybierać postać drgawek.
Jeśli chodzi o rozpoznanie niedoczynności przytarczyc, na poziomie laboratoryjnym odnotowuje się niezwykle niski poziom wapnia we krwi, stąd hipokalcemia. Towarzyszy temu hiperfosfor i niskie wartości parathormonu. Terapia niedoczynności przytarczyc ma na celu normalizację stężenia wapnia we krwi i zapewnia stałe podawanie odpowiednich dawek wapnia i witaminy D w postaci kalcyfediolu lub kalcytriolu.Z kolei kryzysy tężcowe wymagają natychmiastowej interwencji poprzez dożylne podanie wapnia. interwencja ma na celu zapobieganie wystąpieniu skurczu krtani lub niewydolności serca.
