Krótko mówiąc, może to być „zapalenie (zapalenie ścięgna) lub, co gorsza, zerwanie ścięgna Achillesa, silnej struktury ścięgna łączącej mięśnie łydki (brzucha i płaszczkowatego) z piętą”.
W tym artykule autor omówi przyczyny, czynniki ryzyka i objawy tendinopatii krwawnika w sporcie.
krwawnika zależą od stadium rozwojowego patologii.Możemy wyróżnić trzy etapy ewolucyjne:
- Faza zapalna (0-6 dni);
- Faza proliferacyjna (lub naprawcza) (5-21 dni);
- Faza przebudowy (lub dojrzewania) (od 20 dni wzwyż).
Faza zapalna: cele i co robić
W fazie zapalnej cele terapeutyczne do realizacji to:
- Ogranicz stan zapalny, a więc obrzęk;
- Zmniejsz ból;
- Unikaj dalszego uszkodzenia tkanki ścięgna;
- Korygowanie nieprawidłowości biomechanicznych, które przeciążają ścięgno;
- Utrzymuj wydolność sercowo-oddechową (u sportowców).
Aby uniknąć nadmiernego przedłużenia procesu zapalnego, głównym środkiem jest lód, przy użyciu ściereczki ochronnej, aby uniknąć bezpośredniego kontaktu ze skórą (powtarzane aplikacje w ciągu dnia przez 15-20 minut).
Aby zmniejszyć ból i uniknąć dalszego obciążania ścięgna, ważne jest, aby pacjent zmniejszył aktywność fizyczną i utrzymywał ścięgno w spoczynku.
Z medycznego punktu widzenia na tym etapie zwykle podaje się środki przeciwzapalne w celu zmniejszenia bólu i stanu zapalnego.
Kilku autorów zaleca „ortezę korekcyjną w przypadku wad biomechanicznych (nadmierna pronacja lub supinacja) oraz uniesienie pod piętą (1-2 cm) w celu zmniejszenia napięcia wydłużenia ścięgna.
Niektórzy autorzy proponują stosowanie głębokiego masażu poprzecznego (MTP) od wczesnych stadiów pourazowych.
Van Wingerden uważa jednak, że taka terapia jest na tym etapie przeciwwskazana; obecnie w rzeczywistości w literaturze nadal nie ma dowodów na przydatność MTP i biorąc pod uwagę charakterystykę procesu zapalnego, można łatwo założyć, że dalsze stymulowanie nowourazowej tkanki zakłóciłoby proces gojenia.
Faza proliferacji (lub naprawy): cele i co robić
W fazie proliferacyjnej (lub naprawczej) cele terapeutyczne do osiągnięcia to:
- Zapobiegaj tworzeniu się zrostów;
- Zapobiegaj atrofii mięśni i ograniczeniom stawów;
- Zmniejszenie stanu zapalnego, obrzęku i bólu resztkowego.
Na tym etapie naprężenia obciążeniowe muszą być wprowadzane stopniowo do cięgna.
W ten sposób sprzyja się tworzeniu kolagenu i zwiększeniu wielkości włókienek, poprawiając również ich ułożenie.
Następnie ostatecznie wprowadzone ćwiczenie terapeutyczne stopniowo zwiększa siłę napięcia ścięgna.
W tej fazie aktywna mobilizacja, lo rozciąganie a MTP zapobiegają tworzeniu się zrostów i umożliwiają funkcjonalne wyrównanie naprawczej tkanki nowej.
Ćwiczenie ma również korzystny wpływ na ból i obrzęk, o ile naprężenia mechaniczne nie powodują retraumatyzacji uszkodzonego obszaru.
Faza przebudowy (lub dojrzewania): cele i co robić
W fazie przebudowy (lub dojrzewania) celami terapeutycznymi są:
- Optymalizuj gojenie ścięgien (siła napięcia, elastyczność, ślizganie się między płaszczyznami tkanek).
Osiąga się to poprzez stopniowe zwiększanie obciążeń mechanicznych ścięgna (rozciąganie, praca izometryczna, koncentryczna i ekscentryczna).
Ponieważ ćwiczenia ekscentryczne powodują maksymalne obciążenie struktur ścięgien i wykazują skuteczność kliniczną, ważne jest jak najszybsze włączenie ich do leczenia zapalenia ścięgien. - Zmniejsz wszelkie czynniki predysponujące.
Wady biomechaniczne stopy należy korygować za pomocą „odpowiedniej ortezy; mogą się one również wiązać z” niewydolnością mięśnia trójgłowego łydki, która ustępuje poprzez pracę wzmacniającą mięśnie przy rosnących obciążeniach.
Zawsze wskazane jest sprawdzenie, czy ruchy stawowe stawu skokowego i stawu skokowo-piętowego są kompletne. - Edukuj pacjenta, aby uniknąć przeciążeń, zwłaszcza jeśli jest sportowcem.
Przed wznowieniem aktywności sportowej należy koniecznie poinstruować pacjenta o rodzaju odpowiedniego terenu (unikać biegania po wzniesieniach, po nierównym lub twardym terenie) oraz o doborze odpowiedniego obuwia.
Na koniec pacjent musi zostać poinstruowany, aby przed treningiem wykonał odpowiednią rozgrzewkę.
Pod redakcją profesora Rosario Bellia
;
