Obsługiwać, nie operować, całkowicie usunąć lub zszyć? To najczęstsze pytania, jakie zadają sobie lekarz i pacjentka po łezce łąkotki
PRZEDMOWA: Łąkotka pozbawiona jest naczyń krwionośnych z wyjątkiem dwóch końców. U młodych dorosłych ten układ naczyniowy penetruje do łąkotki przyśrodkowej na około 10-30% jego długości, natomiast w bocznej penetracja jest nieco mniejsza (10-25%).Wynika z tego, że poza niewielkimi zmianami obwodowymi, w przypadku silnej traumy jej zdolności naprawcze są bardzo niskie.
Leczenie zachowawcze
Wstępne leczenie łez łąkotki odbywa się zgodnie z klasycznym protokołem R.I.C.E (odpoczynek, lód, kompresja i uniesienie). Zgodnie z tymi zasadami uszkodzoną kończynę należy najpierw unieruchomić i odstawić, a następnie na miejsce urazu nałożyć lód (cztery lub pięć aplikacji dziennie przez 10-15 minut w ciągu 24-48 godzin po urazie). Krioterapia połączona z odpoczynkiem pomoże w ten sposób zmniejszyć obrzęk i miejscowy ból.
Jeśli osoba jest młoda, szczególnie szczęśliwa, kolano jest stabilne i nie ma oznak zablokowania stawu, leczenie zachowawcze może być wystarczające do całkowitego wygojenia uszkodzonej łąkotki.
Jeśli natomiast wewnątrz stawu znajduje się fragment ruchomej łąkotki, bezwzględnie konieczne jest chirurgiczne usunięcie.
Urazy zwyrodnieniowe, to znaczy, które występują bez znaczącego zdarzenia traumatycznego, wymagają okresu oczekiwania. Dzięki ruchom może się bowiem zdarzyć, że te strzępienie łąkotki zostaną spiłowane, przez co ból zniknie.
Dlatego ważne jest, aby pacjent uzbroił się w dobrą cierpliwość i znosił miejscowy dyskomfort i ból przez kilka miesięcy.
PRZYPADEK SZCZEGÓLNY: jeśli łąkotka pęka, ale fragment nie wsuwa się między główki stawu, w przypadku ponownego wchłonięcia lub odessania strzykawki (ARTROCENTEZA) kolano zachowuje się jak zdrowy staw (pseudogojenie).
Od pseudogojenia wraca się do choroby klinicznej, jeśli z powodu ruchu, nawet błahego, złamany płat łąkotki jest ponownie umieszczany między kłykciem kości udowej a płaskowyżem piszczelowym (wchodzenie po schodach, chodzenie po nierównym terenie itp.). Nawracają klasyczne objawy uszkodzenia łąkotki, a pacjent wraca do lekarza skarżąc się na ból, hydrarkt i ograniczenie czynnościowe.
FIZYKOTERAPIA: łzy łąkotki, z nielicznymi wyjątkami, można wyleczyć tylko chirurgicznie. W związku z tym fizjoterapia nie może mieć żadnego wpływu na naprawę łąkotki. Może jednak działać poprzez zmniejszenie bólu i łagodzenie objawów. Po ostrej fazie urazu ciepło może przykład mogą być przydatne do zwalczania sztywności miejscowej.
Infiltracje kwasem hialuronowym o wysokiej masie cząsteczkowej mogą zamiast tego pomóc chrząstce lepiej wytrzymać obciążenie stawu po całkowitej meniscektomii.Te nacieki również sprzyjają funkcjonalności stawu poprzez smarowanie dwóch główek kości i odżywianie chrząstki.
Leczenie chirurgiczne
WPROWADZENIE: Dawno, dawno temu uważano, że łąkotki są ważne, ale nie niezbędne i dlatego zostały usunięte w przypadku kontuzji. Chociaż w krótkim okresie interwencje te szybko przywróciły utraconą funkcję stawów, niektóre późniejsze badania wykazały głęboką częstość występowania choroby zwyrodnieniowej stawów i chorób zwyrodnieniowych u pacjentów, którzy przeszli tę operację (wycięcie łąkotki).
Dziś stare techniki zostały prawie całkowicie zastąpione chirurgią artroskopową, która, o ile pozwala na to uraz, nie usuwa uszkodzonej części łąkotki, ale ją zszywa. Szereg licznych badań w rzeczywistości wyraźnie pokazał, że zachowanie łąkotki chroni chrząstkę stawową przed procesami zwyrodnieniowymi i że są one wprost proporcjonalne do usuniętej części łąkotki.
Leczenie chirurgiczne ma możliwość:
zszycie zmiany łąkotki, przyspieszając gojenie i samoistną regenerację
usunąć tylko część uszkodzonej łąkotki (selektywne wycięcie łąkotki)
całkowicie usunąć rozdartą łąkotkę (meniscektomia)
Jak widać w części wprowadzającej, w niektórych szczególnych sytuacjach pochodzenia zarówno traumatycznego, jak i zwyrodnieniowego, łąkotka ma pewną zdolność do samonaprawy. Ta cecha jest bezpośrednio związana z miejscowym unaczynieniem: im większy przepływ krwi, tym większe szanse na wyzdrowienie.
Operacja szycia wykorzystuje te zasady poprzez szycie zmiany i wspomaganie samoistnej regeneracji. Najbardziej odpowiednim obszarem do tego leczenia jest obszar obwodowy. Operacja szycia jest wykonywana w artroskopii i ma znacznie mniejsze ryzyko powikłań średnio- i długoterminowych. w porównaniu do zabiegów meniscektomii. Operacja wiąże się jednak z dość długimi okresami rekonwalescencji i zmusza podmiot do czterech tygodni o kulach i kilkumiesięcznej rehabilitacji przed wznowieniem aktywności fizycznej. W każdym razie jest to inwestycja długoterminowa, ponieważ szycie łąkotki, jeśli jest wskazane i dobrze wykonane, znacznie zmniejsza ryzyko długotrwałej degeneracji chrząstki.
Znaczenie łąkotki
Usunięcie nawet tylko części łąkotki zmienia normalne relacje stawowe kolana, powodując na dłuższą metę zjawiska zwyrodnieniowe, które prowadzą do samokonsumpcji chrząstki (artroza).
Wyraźnie wykazano, że utrzymanie w miarę możliwości stabilnej i zrównoważonej łąkotki chroni chrząstkę przed dalszymi przeciążeniami i procesami zwyrodnieniowymi.
W szczególności niektóre badania wykazały, że każdy rok po całkowitym usunięciu łąkotek prowadzi do utraty 6,5% całkowitej objętości chrząstki.Z tego powodu, jeśli usunięcie jest naprawdę konieczne, musi być jak najbardziej selektywne, oszczędzając część menisku pozostała nienaruszona.
Po ustaleniu potrzeby operacji, dzięki artroskopii, chirurg będzie mógł zobaczyć stan zdrowia łąkotki, usuwając uszkodzony fragment łąkotki za pomocą małych narzędzi.
Przeszczep łąkotki od zmarłych dawców (przeszczep allogeniczny): jest wskazany u pacjentów, którzy po całkowitym usunięciu łąkotki zaczynają odczuwać ból przy nienaruszonych powierzchniach stawowych. W Stanach Zjednoczonych ten rodzaj operacji jest dość powszechny, a klinicznie odnotowano dobre wyniki.
Trzeba jednak wziąć pod uwagę, że przeszczepiona łąkotka będzie nieco inna niż ta, którą obdarzyła nas matka natura. Wpływa to nieznacznie na funkcjonalność stawu, zapewniając jednocześnie dobrą ruchomość i znacznie zmniejszając ryzyko choroby zwyrodnieniowej stawów.
Obecnie możliwe jest również zastąpienie usuniętej części łąkotki specjalnym implantem kolagenowym, który będzie wspomagał gojenie poprzez stymulację zdolności regeneracyjnych łąkotki.
PRZYGOTOWANIE DO ZABIEGU: aby zapewnić szybszą rekonwalescencję po zabiegu, pacjent oczekujący na zabieg powinien codziennie ćwiczyć mięśnie przedniej części uda.
Skurcze izometryczne mięśnia czworogłowego: usiądź na ziemi, z uszkodzoną nogą wyprostowaną i blisko ziemi, druga zgięta. Przyciśnij uszkodzone kolano do ziemi, napinając mięsień czworogłowy (przedni mięsień uda) Przytrzymaj przez 10 sekund, rozluźnij i powtórz 3 czasy
Wyprosty kończyny dolnej: siedząc na ziemi, z uszkodzoną nogą wyprostowaną i przyległą, druga zgięta. Napnij mięśnie czworogłowe, aby podnieść uszkodzoną kończynę o 20 cm, jednocześnie trzymając kolano w pełni wyprostowane.Utrzymaj pozycję przez 10 sekund, rozluźnij się i powtórz 3 razy
Oczywiście ćwiczenia te należy wykonywać wyłącznie po konsultacji z lekarzem, gdyż w określonych sytuacjach mogą być przeciwwskazane.
KONTYNUUJ: rehabilitacja po urazie łąkotki”
