Ogólność
Urobilin jest substancją pochodzącą z redukcji bilirubiny przez florę bakteryjną jelit.
Niewielka ilość urobiliny jest natomiast ponownie wchłaniana i przenoszona do wątroby, a następnie ponownie wydalana w jelicie przez żółć.
Szczególnie skromna w normalnych warunkach jest ilość urobiliny wydalana przez nerki (3 mg/24 godziny). Na wyższe stężenia wskazuje zmiana koloru moczu, który przybiera barwę mahoniowo-czerwoną (mocz hiperchromiczny) i nie tworzy piany.
Ze względu na kluczową rolę wątroby w wydalaniu urobiliny przez jelita, wzrost stężenia w moczu często, ale niekoniecznie, odzwierciedla problemy z wątrobą.
UWAGA: Obecność urobiliny w moczu jest wynikiem utleniania urobilinogenu.
Co to jest
Urobilin jest pigmentem żółciowym pochodzącym z utleniania z urobilinogenu. Prekursorem tego ostatniego jest bilirubina, która po sprzężeniu z kwasem glukuronowym w wątrobie jest wydalana z żółcią.
Po dostaniu się do jelita cienkiego bilirubina ulega procesowi redukcji, stając się urobilinogenem, z czego:
- Część trafia do stolca (sterkobilinogen);
- Część jest ponownie wchłaniana przez błonę śluzową jelita, wraca do krążenia i wraca do wątroby. Stamtąd urobilinogen może być uwalniany do żółci lub docierać do nerek, gdzie zostaje utleniony do urobiliny i wydalony z moczem.
Jeśli ilość urobiliny wzrasta powyżej wartości uważanych za normalne, możliwe jest występowanie dysfunkcji wątroby (wirusowa, ostra i przewlekła, toksyczna choroba wątroby, marskość wątroby, nowotwory) lub pęcherzyka żółciowego (niedrożność dróg żółciowych) lub zaburzenia hematologiczne (niedokrwistość hemolityczna).
Nawet gdy wartości urobiliny są szczególnie niskie lub nieobecne, prawdopodobieństwo nieprawidłowej czynności wątroby z cholestazą lub żółtaczką zaporową jest prawdopodobne.
Urobilina: znaczenie biologiczne
- Bilirubina pochodzi z rozkładu hemoglobiny, białka obecnego w czerwonych krwinkach, którego zadaniem jest transportowanie tlenu i przenoszenie go do tkanek.
- Bilirubina produkowana jest w śledzionie w postaci nierozpuszczalnej zwanej bilirubiną pośrednią, następnie transportowana do wątroby związana z albuminą.W wątrobie cząsteczka uzyskuje rozpuszczalność w wodzie poprzez sprzężenie z dwiema cząsteczkami kwasu lub sprzężona bilirubina).
- Bilirubina sprzężona jest rozpuszczalna w wodzie i jako taka jest uwalniana do żółci, kierowana do dróg żółciowych, gromadzona w woreczku żółciowym i wlewana do jelita (dwunastnicy).
- W końcowym odcinku jelita krętego i okrężnicy bilirubina bezpośrednia jest przekształcana w urobilinogen przez bakteryjną beta-glukuronidazę, która dzieli ją na kwas glukuronowy i bilirubinę, która jest dalej przetwarzana i przekształcana w urobilinogen, mesobilinogen i sterkobilinogen, wszystkie substancje bezbarwne.
- Urobilinogen jest wydalany głównie z kałem, w postaci barwnych barwników (bilirubina → urobilina → sterkobilina), 20% jest ponownie wchłaniane przez krew i transportowane do wątroby, gdzie jest ponownie wydalane z żółcią.
- Niewielka ilość wchłoniętego ponownie urobilinogenu wydostaje się przez filtr wątrobowy i jest wydalana z moczem, gdzie ulega utlenieniu do urobiliny, substancji odpowiedzialnej za ich charakterystyczny kolor. Pomarańczowy; z tego powodu mocz pozostawiony do „starzenia się” po wydaleniu ma ciemniejszy kolor niż mocz świeży.
- Bilirubina niesprzężona jest rozpuszczalna w tłuszczach. Dlatego, jeśli występuje we krwi w dużych ilościach, gromadzi się w skórze i twardówce oka, nadając jej żółtawe odcienie (żółtaczka); u dziecka może ponadto dotrzeć do mózgu, powodując mniej lub bardziej poważne uszkodzenia (żółtaczka jądrowa).
Ponieważ jest mierzony
Test mierzy stężenie urobiliny w moczu.
Ten test pozwala ocenić czynność wątroby i pomaga zdiagnozować niedokrwistość spowodowaną zniszczeniem czerwonych krwinek (niedokrwistość hemolityczna).Ponadto test urobilinowy jest przydatny do monitorowania żółtaczki noworodków i sprawdzania stanu zdrowia noworodków.
Mocz z nadmiarem urobiliny ma kolor żółtobrązowy i nie pieni się.
Normalne wartości
W normalnych warunkach urobilina nie występuje w moczu lub występuje tylko w śladowych ilościach.
- Urobilin w moczu - Wartości normalne: brak lub śladowe.
Urobilina Alta - Przyczyny
Stężenie urobiliny w moczu może wzrosnąć z dwóch różnych powodów.
Głównymi przyczynami wysokiego poziomu żółci pigmentu są:
- Pogorszenie, uszkodzenie lub uszkodzenie komórek wątroby (wtórne do nowotworu złośliwego; wirusowe, ostre lub przewlekłe zapalenie wątroby; toksyczne zapalenie wątroby lub marskość wątroby);
- Zwiększona destrukcja krwinek czerwonych, np. przy niedokrwistości hemolitycznej i ciężkich stłuczeniach z krwiakami w trakcie resorpcji.
Niski urobilin - przyczyny
Brak pigmentów żółciowych jest zwykle obserwowany w całkowitej żółtaczce zaporowej.
Niską wartość urobiliny można również zaobserwować w następujących warunkach:
- Niedobory enzymów;
- Ciężka niewydolność wątroby;
- Zmiana flory bakteryjnej jelit;
- Długotrwałe przyjmowanie antybiotyków.
Jak to się mierzy
Stężenie urobiliny mierzy się za pomocą analizy moczu.
Aby upewnić się, czy wysoki poziom tego związku jest spowodowany nadmierną hemolizą lub zaburzeniami czynności wątroby, można wykonać łącznie inne testy, takie jak:
- Pełna morfologia krwi z liczbą krwinek czerwonych
- Test czynności wątroby.
Przygotowanie
Do oceny urobiliny konieczne jest pobranie niewielkiej ilości moczu rano, na czczo, po przeprowadzeniu dokładnej higieny intymnej i po odpuszczeniu pierwszej emisji (która może zawierać drobnoustroje obecne poza ustrojem). W przypadku kobiet dobrze jest przeprowadzić badanie poza miesiączką.
Mocz należy zebrać w sterylnym pojemniku, który należy natychmiast dokładnie zamknąć i w krótkim czasie dostarczyć do laboratorium.
Przed poddaniem się analizie moczu przydatnej do oceny urobiliny, dobrze jest zwrócić uwagę na rodzaj przyjmowanych leków, ponieważ mogą one mieć wpływ na wynik.
Lekarz może uznać za konieczne czasowe odstawienie niektórych leków, takich jak np. sulfonamidy, leki na bazie fenotiazyny, acetazolamid, chlorpromazyna i antrachinonowe środki przeczyszczające na bazie cascary.
Interpretacja wyników
Diagnoza przyczyn wzrostu urobiliny jest zarezerwowana dla lekarza, który może również zalecić inne bardziej szczegółowe badania (takie jak badania krwi lub USG) w celu uzupełnienia obrazu klinicznego.
Urobilina Alta
Wartości urobiliny wzrastają w stanach hiperemolitycznych, a więc w obecności nadmiernego katabolizmu krwinek czerwonych, typowego dla tzw. niedokrwistości hemolitycznej lub ciężkich stłuczeń z krwiakami w procesie resorpcji.
Zgodnie z przewidywaniami, wysoki poziom urobiliny w moczu może wskazywać na uszkodzenia komórek wątroby (wirusowe, ostre lub przewlekłe zapalenie wątroby, toksyczne zapalenie wątroby, marskość wątroby, nowotwory), a w konsekwencji niezdolność do wiązania bilin wchłoniętych przez krążenie enteropatyczne.
Niski Urobilin
Niskie wartości urobiliny obserwuje się w przypadku:
- Całkowita żółtaczka obturacyjna;
- wrodzona żółtaczka z niedoboru enzymów (zespół Criglera-Najjara, dziedziczny zespół genetyczny, w którym brakuje transferazy glukuronylowej, żółtaczka fizjologiczna noworodka i żółtaczka mleka matki);
- Ciężka niewydolność wątroby;
- Długotrwałe przyjmowanie antybiotyków (przeciwnie, w obecności hiperproliferacji bakterii, jak w zespole ślepej pętli, docenia się wzrost urobiliny w moczu).
Wreszcie znaczące zmiany pH moczu mogą wpływać na wartości urobiliny: zasadowość powoduje wzrost, większa kwasowość spadek.
