Biopsja nerki

Ogólność

Biopsja nerki to badanie diagnostyczne polegające na pobraniu próbki komórek nerki, która następnie jest poddawana analizie w laboratorium.

Ryc: Biopsja nerki przedstawiona na tym „obrazie ze strony: aviva.co.uk

Najczęstszym zabiegiem jest tak zwana przezskórna biopsja nerki; jest to badanie minimalnie inwazyjne, ponieważ polega na użyciu specjalnej igły przeznaczonej do przebicia przez skórę i doprowadzenia do nerki.
Ponieważ biopsja przezskórna nerki jest w pewnych okolicznościach przeciwwskazana, przed jej wykonaniem konieczne jest wykonanie kilku badań diagnostycznych.
W większości przypadków zabieg jest bezpieczny i nieskomplikowany. Ostateczne wyniki są szczególnie wiarygodne i pełne przydatnych informacji do klasyfikacji diagnostycznej pacjenta.

Co to jest biopsja nerki?

Biopsja nerki to małoinwazyjne badanie diagnostyczne, które polega na pobraniu, a następnie analizie próbki komórek nerki.

Analiza nie ogranicza się do prostej obserwacji pod mikroskopem pobranych komórek, ale przewiduje również ich badanie poprzez różne testy laboratoryjne.
Najczęstszą procedurą biopsji nerki, do której odnosi się ten artykuł, jest tak zwana przezskórna biopsja nerki; termin przezskórny oznacza użycie specjalnej igły, która jest wprowadzana przez skórę dokładnie w miejscu, w którym znajdują się nerki.

GDZIE ZNAJDUJE SIĘ NERKI?

Nerki znajdują się w jamie brzusznej, po bokach ostatniego kręgu piersiowego i pierwszego kręgu lędźwiowego; są symetryczne i przypominają kształtem fasolę.
Ich główne funkcje to:

Odfiltruj szkodliwe lub obce substancje odpadowe obecne we krwi i wyeliminuj je z moczem
Reguluj równowagę wodno-soliną i kwasową krwi

Kiedy to zrobisz

Biopsję nerki wykonuje się, gdy nerka lub nerki danej osoby funkcjonują w zdecydowanie nieodpowiedni sposób. Wchodząc bardziej szczegółowo, zwykle wykonuje się to, gdy:

trudno jest zinterpretować problemy z nerkami osoby za pomocą nieinwazyjnych testów diagnostycznych;
lekarz potrzebuje więcej informacji, aby zaplanować odpowiednią terapię nerkową;
lekarz musi dokładnie zmierzyć postęp trwającej choroby nerek; na przykład w przypadku niewydolności nerek biopsję stosuje się w celu ustalenia stopnia uszkodzenia nerek;
lekarz chce dokładnie wiedzieć, jak rozległe jest uszkodzenie nerek;
konieczne jest wyjaśnienie, czy metody leczenia danej choroby nerek przynoszą pożądane efekty;
lekarz chce zrozumieć przyczyny odrzucenia narządu w przypadku przeszczepu nerki.

INNE POWODY

Czasami biopsja nerki może być również potrzebna, gdy niektóre badania krwi lub moczu są całkowicie nieprawidłowe. Na przykład obecność krwi lub białka w moczu (odpowiednio krwiomocz i białkomocz), a także nadmiar produktów przemiany materii we krwi może uzasadniać biopsję nerki.

Zagrożenia

Biopsja nerki to dość bezpieczna procedura. Ponieważ jednak jest to nadal zabieg inwazyjny, w pewnych sytuacjach może prowadzić do pewnych powikłań, takich jak:

Krwotoki. Utrata krwi spowodowana użyciem igły jest najczęstszym powikłaniem biopsji nerki: objawia się krwiomoczem (tj. krwią w moczu) i trwa kilka dni. Jeśli utrzymuje się dłużej lub staje się rzucający się w oczy, należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem.
Boleć. Odczucie niewielkiego bólu w miejscu wkłucia igły jest całkiem normalne i nie powinno być niepokojące – zwykle uczucie przemijania.
Przetoka tętniczo-żylna. Termin przetoka tętniczo-żylna oznacza „nieprawidłowe połączenie” tętnicy i żyły. W przypadku biopsji nerki można ją wykonać, jeśli igła podczas penetracji uszkodzi ściany niektórych sąsiednich naczyń żylnych i tętniczych.
Przetoki tętniczo-żylne po biopsji nerki zwykle ustępują samoistnie i nie powodują żadnych szczególnych objawów.
Zakażone krwiaki. Krwiak to zlokalizowane nagromadzenie krwi po uszkodzeniu niektórych naczyń krwionośnych. Nawet jeśli zdarza się to bardzo rzadko, krwiaki powstające po biopsji nerki mogą „gospodarować” bakteriami i zostać zakażone; gdy to nastąpi, pacjent musi natychmiast przejść antybiotykoterapię i drenaż chirurgiczny w celu oczyszczenia zakażonej krwi.

PRZECIWWSKAZANIA

Biopsja przezskórna nerki jest przeciwwskazana w przypadku:

Wrodzona skłonność do krwawień (w tym przypadku mówimy o skazie krwotocznej).
Ciężkie nadciśnienie krwi.
Agenezja nerek (tj. obecność tylko jednej nerki).
Hiperazotemia i mocznica.
Pewne nieprawidłowości strukturalne / anatomiczne nerek (np. wodonercze, torbiele nerek, mała nerka itp.).
Ciąża.
Infekcje dróg moczowych
Otyłość.

Przygotowanie

Przed wykonaniem biopsji nerki lekarz ma obowiązek ustalić za pomocą określonych badań diagnostycznych, czy pacjent może poddać się zabiegowi.W przypadku udowodnionej przydatności, ten sam lekarz lub jego asystent przedstawi wytyczne i podstawowe implikacje badania biopsyjnego (jakich leków unikać przed badaniem, kiedy trzeba znaleźć ostatni posiłek itp.).
W tej fazie przygotowawczej pacjent jest proszony o wyrażenie wszelkich wątpliwości lub obaw dotyczących zabiegu.

BADANIA DIAGNOSTYCZNE W CELU OCENY PRZYDATNOŚCI €

Głównymi testami diagnostycznymi do oceny przydatności danej osoby do biopsji nerki są: badania krwi, badania moczu i USG nerek.
Za pomocą badań krwi ocenia się stan azotemii i mocznicy oraz zdolność krzepnięcia krwi (krew, która krzepnie słabo predysponuje do krwawienia).
Z kolei badania moczu oceniają, czy w drogach moczowych występuje jakakolwiek infekcja.
Wreszcie za pomocą USG nerek analizuje się, czy nerki wykazują jakiekolwiek anomalie strukturalne / anatomiczne.

KTÓRYCH NARKOTYKÓW NIE NALEŻY ZAŻYWAĆ PRZED BIOPSJĄ NEREK?

Jeżeli pacjent regularnie przyjmuje leki przeciwpłytkowe (aspirynę) i antykoagulanty (warfaryna i heparyna), musi zaprzestać ich przyjmowania co najmniej dwa do trzech tygodni przed wyznaczoną datą biopsji nerki. W przeciwnym razie istnieje ryzyko poważnego krwawienia, które może być nawet śmiertelne. Aby wznowić podawanie, musisz poczekać na zgodę lekarza prowadzącego.
Inną kategorią leków, których należy unikać, są NLPZ, czyli niesteroidowe leki przeciwzapalne.

SZYBKO PEŁNE

Ponieważ biopsja nerki wymaga znieczulenia miejscowego, w dniu badania (zazwyczaj od wieczora dnia poprzedniego) pacjentka musiała być na czczo przez co najmniej 8 godzin.
Przez całkowity post rozumiemy zarówno powstrzymywanie się od pokarmów stałych, jak i płynów (dozwolona jest tylko woda do kilku godzin wcześniej).

Procedura

Biopsję przezskórną nerki, która skutecznie jest zabiegiem ambulatoryjnym, wykonuje się w sposób opisany poniżej. Najpierw lekarz każe pacjentowi leżeć na brzuchu na stole w sali operacyjnej.

Uwaga: pacjent, któremu przeszczepiono nerkę, kładzie się na brzuchu, ponieważ nerkę zastępczą wszczepia się przed położeniem klasycznym.

Ryc: Igła do biopsji nerki (z strony: medind.nic.in)

Rycina: Obraz USG biopsji nerki. Igła jest zaznaczona trzema strzałkami (ze strony: indianjnephrol.org)

Następnie za pomocą USG (lub tomografii komputerowej) lekarz określa na plecach badanej osoby dokładny punkt wkłucia igły (Uwaga: u biorców przeszczepu nerki ta sama operacja wykonywana jest na brzuchu).
Po zaznaczeniu obszaru dezynfekuje go i wstrzykuje leki do znieczulenia miejscowego.Gdy tylko środek znieczulający dostanie się do krążenia, lekarz wykonuje małe nacięcie na zaznaczonym obszarze i wprowadza do niego igłę, aby nie popełniać błędy podczas zabiegu wprowadzanie igły, wykorzystuje „zwykłe” ultradźwięki, również stosowane wcześniej.
Po umieszczeniu igły i przygotowaniu się do odessania komórek nerki, lekarz prosi pacjenta o wstrzymanie oddechu na kilka sekund (czas pobierania próbki, zwykle 5-10 sekund), w celu utrzymania nerki w stałym pozycja (oddychanie w rzeczywistości porusza nerkę w górę iw dół). Dopiero w tym momencie zasysa komórki.
Ponieważ za pomocą aspiracji usuwa się kilka komórek nerkowych, konieczne jest powtórzenie wszystkiego kilka razy: każda aspiracja jest wykonywana przez to samo nacięcie i zawsze wstrzymuje oddech.
Gdy tylko lekarz uzna pobranie za zakończone, zamyka nacięte miejsce szwami i zakłada bandaż ochronny.

Procedura alternatywna do przezskórnej biopsji nerki: laparoskopowa biopsja nerki

Osoby cierpiące na skazę krwotoczną lub agenezję nerek nie mogą, jak widzieliśmy, przejść przezskórnej biopsji nerki; mogą jednak przejść alternatywny zabieg, wykonywany laparoskopowo i zwany laparoskopową biopsją nerki.

PO BIOPSJI NEREK

Pod koniec całej procedury biopsji pacjent siada w sali szpitalnej, gdzie przez kilka godzin jest pod ścisłą obserwacją: w rzeczywistości poddawany jest ciągłemu monitorowaniu parametrów życiowych (ciśnienie krwi, tętno i oddychanie) oraz badania krwi i moczu.
Po całkowitym ustąpieniu efektów znieczulenia miejscowego i zapaleniu przez lekarza prowadzącego zielonego światła pacjent może wrócić do domu.

Zaleca się maksymalny odpoczynek przez co najmniej 12-24 godziny po badaniu, dlatego po powrocie do domu należy unikać wszelkich męczących czynności.

KTO BADA PRÓBKĘ KOMÓREK NEREK?

Pobrane komórki nerki, zaraz po pobraniu, powierza się doświadczonemu patologowi, który za pomocą różnych badań laboratoryjnych analizuje je i bada ich cechy.
Wyniki są ogólnie dostępne po tygodniu, ale w nagłych przypadkach mogą być udostępnione pacjentowi i lekarzowi prowadzącemu już w 24 godziny.