Śledziona jest narządem, który może łatwo ulec pęknięciu z powodu gwałtownego urazu brzucha lub pośrednio go dotykającego.Wśród wszystkich śledziona jest w rzeczywistości najczęściej uszkadzanym narządem wewnętrznym w urazach piersiowo-brzusznych, ze względu na jej wewnętrzną kruchość, bogate unaczynienie, obecność długiej szypułki naczyniowej (tętnica i żyła przecienna) oraz połączenie z różnymi więzadłami, które przenoszą stres z innych narządów.
Duże urazy śledziony przekształcają pęknięcie śledziony w prawdziwy nagły przypadek medyczny, który wymaga natychmiastowej operacji, aby zatrzymać krwawienie wewnętrzne i uratować życie pacjenta. W przypadku bardziej powierzchownych urazów pęknięcie śledziony można leczyć zachowawczo, hospitalizując chorego na kilka dni i obserwując ewolucję sytuacji w kierunku możliwego samoistnego wyzdrowienia.
Powoduje
W części wstępnej zobaczyliśmy, jak często dochodzi do pęknięcia śledziony w wyniku gwałtownego urazu brzucha, takiego jak wypadek samochodowy, upadek z motocykla, uderzenie podczas bójki czy rana penetrująca (kula, nóż itp.).Ciężkie urazy śledziony są również powszechne w przypadku gwałtownych upadków z góry, na stopy lub na pośladki, urazów, które, chociaż nie dotyczą bezpośrednio brzucha, mają na nim reperkusje.
Zdarzają się również nierzadkie okoliczności, w których śledziona staje się szczególnie podatna na pęknięcie, nawet w wyniku niewielkiego lub nieznacznego urazu, takiego jak kaszel, kichanie, odruch wymiotny, wysiłek wypróżnienia czy badanie palpacyjne narządu zbyt energicznie. Na ogół ryzyko samoistnego pęknięcia lub wtórnego do minimalnego urazu jest wysokie w przypadku splenomegalii (powiększenia śledziony), zwłaszcza jeśli jest ona ciężka. W tym przypadku pęknięcie śledziony staje się częstsze podczas niektórych chorób, takich jak mononukleoza zakaźna, malaria, schistosomatoza, marskość wątroby, niedokrwistość hemolityczna (np. talasemia), choroba Gauchera, sarkoidoza, białaczka włochatokomórkowa, przewlekła białaczka szpikowa, przewlekła białaczka limfocytowa itp. Z tego powodu u tych osób (np. dzieci z mononukleozą zakaźną) Uprawianie sportów kontaktowych lub z wysokim ryzykiem urazu jest zdecydowanie odradzane przez lekarzy.
Objawy i powikłania
Śledziona znajduje się w lewym górnym kwadrancie brzucha, tuż pod przeponą, chroniona przez ostatnie żebra lewej półpiersiowej; w normalnych warunkach ma wielkość pięści. W przypadku gwałtownego urazu brzucha pacjent skarży się na silny ból w tym rejonie (lewy podżebrz, lewy nadboczny kwadrant brzucha), który promieniuje do ipsilateralnego (lewego) barku i nasila się przy badaniu palpacyjnym. Ściany brzucha wydają się nadmiernie ściągnięte, a brzuch rozdęty z powodu nagromadzenia krwi w jamie brzusznej; ponadto krwawienie wewnętrzne stopniowo prowadzi do stanu wstrząsu krwotocznego, sygnalizowanego objawami takimi jak bladość, lęk, tachykardia, zawroty głowy i splątanie. Jednak kliniczne objawy pęknięcia śledziony nie zawsze zaczynają się tak wcześnie; W rzeczywistości krwotok może nie być natychmiastowy, ale może nastąpić później, z kilkudniowym opóźnieniem od urazu i późnym początkiem zaburzeń, nawet 6-7 dni po wypadku.
Oczywiście pęknięcie śledziony może być izolowane lub związane z uszkodzeniami innych narządów, które komplikują objawy kliniczne i rokowanie; w przypadku powiązania ze zmianami w innych narządach śmiertelność z powodu pęknięcia śledziony jest wysoka (10-20%), natomiast w przypadku zmiany izolowanej śmiertelność wynosi około 4%.
Diagnoza i leczenie
Niezbędnymi narzędziami diagnostycznymi są CT i USG, które potwierdzają podejrzenie, które pojawiło się podczas badania fizykalnego pacjenta; Płukanie otrzewnej ma również ważną funkcję diagnostyczną (do jamy brzusznej wprowadzany jest mały cewnik, elastyczna plastikowa rurka w celu odessania i analizy odessanego płynu pod kątem obecności krwi).
Ze względu na duże unaczynienie pęknięcie śledziony może spowodować masywne krwawienie, z nagromadzeniem krwi w jamie brzusznej i wystąpieniem wstrząsu hipowolemicznego aż do śmierci.W takich okolicznościach natychmiastowa operacja splenektomii (usunięcie śledziony) może ratować życie pacjentowi bez istotnych powikłań klinicznych.
W porównaniu z przeszłością, dzięki ponownej ocenie immunologicznej roli śledziony i ryzyku poważnych infekcji pooperacyjnych, operacja splenektomii jest obecnie praktykowana z większą ostrożnością. Lekarze w istocie mają tendencję do obserwowania pacjenta, aby zrozumieć, czy „ krwotok jest w stanie samoistnie ustać, zastrzegając interwencję dla przypadków, w których samoistne gojenie nie następuje.Ponadto podczas operacji, jeśli to możliwe, podejmuje się próbę naprawy zmiany, np. przez założenie szwów, lub usunięcie tylko części śledziona dotknięta pęknięciem (splenektomia częściowa lub częściowa).
