Jest to łagodna patologia, która wynika z nieprawidłowego pogrubienia jednego z nerwów podeszwowych przechodzących między śródstopiem.
Wśród czynników sprzyjających nerwiakowi Mortona warto wymienić: nawyk noszenia zbyt ciasnych lub na wysokim obcasie butów, mikrourazy i ciągłe naprężenia stóp wynikające z wykonywania pewnych czynności oraz występowanie określonych deformacji anatomicznych (np.: płaskie stopy).
Oprócz bólu stóp, nerwiak Mortona często powoduje inne miejscowe objawy, takie jak pieczenie, mrowienie i drętwienie.
Z reguły leczenie nerwiaka Mortona jest konserwatywne (ortezy, fizjoterapia, przeciwzapalne itp.); istnieje jednak również terapia chirurgiczna, którą lekarze przyjmują tylko wtedy, gdy konserwatywne środki okażą się nieskuteczne.
Unikanie noszenia nieodpowiednich butów zdecydowanie pomaga zmniejszyć ryzyko rozwoju nerwiaka Mortona.
Anatomia stopy: krótki przegląd
Aby w pełni zrozumieć nerwiaka Mortona i jego przyczyny, ważne jest poznanie przynajmniej ogólnej struktury kości stopy; oto krótki przegląd podstawowych pojęć dotyczących wspomnianego zagadnienia.
Szkielet stopy składa się z trzech grup kości:
- Kości stępu (lub kości stępu),
- Kości śródstopia (lub kości śródstopia) e
- Paliczki.
Kości stępu tworzą proksymalną część szkieletową stopy.
W sumie jest ich 7, należą one do kategorii kości szerokich i tworzą strukturę kostną znaną jako stęp.
Część kości stępu odpowiada za połączenie stopy z kośćmi nogi (piszczelową i strzałkową); z kolei inna część odpowiada za połączenie stępu z kośćmi śródstopia.
Kości śródstopia stanowią pośrednią część szkieletową stopy.
Składają się z 5 kości długich, ułożonych równolegle do siebie, które rozwijają się od stępu w kierunku paliczków.
Dla każdego śródstopia można rozpoznać podstawę, czyli odcinek kostny graniczący ze stępem oraz głowę, czyli odcinek kostny na granicy z paliczkami.
Wreszcie, paliczki stanowią dalszą część szkieletową stopy.
Jest ich w sumie 14 i tworzą 5 palców, organizując się w grupach po 3 od drugiego do piątego palca oraz w grupie po 2 dla pierwszego palca (układ proksymalno-dystalny).
Międzyśródstopowe nerwy czuciowe stopy to nerwy podeszwowe biegnące wzdłuż śródstopia, które na poziomie głów śródstopia rozgałęziają się na dwa nerwy palcowe, których przeznaczeniem jest unerwienie dwóch sąsiadujących ze sobą palców stopy.
Nerwiak Mortona: czy to guz?
Termin „nerwiak” może sugerować, że jest to guz; w rzeczywistości jednak tak nie jest.
Nerwiak Mortona w rzeczywistości charakteryzuje się procesem zwłóknienia obejmującym typową osłonkę pokrywającą nerwy międzyśródstopia podeszwowe (nanerwion).
W wyniku tego procesu włóknienia, wspomniana osłonka powłoki gęstnieje, tworząc rodzaj kuli, która w niektórych przypadkach jest nawet wyczuwalna w dotyku.
Epidemiologia: jak często występuje nerwiak Mortona?
Nerwiak Mortona może wystąpić w każdym wieku, ale dotyczy głównie osób w wieku od 40 do 50 lat.
Trzy na cztery osoby dotknięte chorobą to kobiety.
. Buty na wysokim obcasie powodują nadmierne obciążenie przodostopia, sprzyjając kolizji nerwów międzyśródstopia i śródstopia.Ten czynnik ryzyka wyjaśnia, dlaczego nerwiak Mortona występuje częściej w populacji kobiet.
Stosowanie szczególnie ciasnego obuwia jest typowe dla osób uprawiających sporty takie jak piłka nożna, alpinizm czy narciarstwo.
Nerwiak Mortona: który nerw jest najbardziej dotknięty?
Nerw śródstopowy zwykle cierpiący na nerwiaka Mortona to ten, który przechodzi między trzecim a czwartym śródstopiem i jest rozmieszczony w cyfrowych nerwach czuciowych unerwiających boczną powierzchnię trzeciego palca i przyśrodkową powierzchnię czwartego palca.
Przyczyną większego zaangażowania tego specyficznego nerwu śródstopia jest anatomia szkieletowa stopy: odległość między trzecim a czwartym kością śródstopia jest mniejsza niż odległość dzieląca inne kości śródstopia, co zwiększa prawdopodobieństwo ocierania się nerwu śródstopia z sąsiednimi śródstopiem.
Należy jednak zauważyć, że nerwiak Mortona może dotyczyć również nerwu międzyśródstopia zlokalizowanego między drugą a trzecią śródstopiem oraz przechodzącego między czwartą a piątą śródstopiem (pierwsza okoliczność jest bardziej powszechna niż druga).
Nerwiak Mortona i ból
Pacjent z nerwiakiem Mortona odczuwa bolesne odczucie w okolicy przodostopia i na palcach, które podążają za protagonistami patologii śródstopia.
Mówiąc ściślej, na palcach u nóg ból lokalizuje się wzdłuż sąsiednich twarzy, ponieważ to tam docierają gałęzie cierpiącego nerwu międzyśródstopia.
Często ból związany z nerwiakiem Mortona nasila się, gdy pacjent nosi ciasne buty lub buty na wysokim obcasie oraz gdy spędza wiele godzin w pozycji stojącej lub wykonując stresujące czynności fizyczne dla stopy (np. bieganie).
Przykład do zrozumienia ...
Kiedy nerwiak Mortona rozwija się między trzecią a czwartą śródstopiem prawej stopy, pacjent skarży się na bolesne zaburzenia w dwóch przeciwległych obszarach trzeciego i czwartego palca.
Nerwiak Mortona i pieczenie
Pieczenie zwykle lokalizuje się na podeszwie stopy i może promieniować do palców, do których dochodzi dotknięty nerw.
Nerwiak Mortona, drętwienie i mrowienie
Zazwyczaj drętwienie i mrowienie dotykają tego samego obszaru, który jest bolesny i piekący.
Objawy te mają tendencję do uwydatniania się, gdy pacjent nosi buty na obcasach lub buty, które są zbyt ciasne.
Nerwiak Mortona: objawy
Klasycznym klinicznym objawem nerwiaka Mortona jest tak zwany objaw Muldera.
Chociaż mniej wskazuje na chorobę, kolejnym objawem, który może pomóc lekarzowi w rozpoznaniu nerwiaka Mortona, jest również obecność lekkiego zagłębienia między dwoma śródstopiem, zagłębienia, które w dotyku wygląda jak piłka.
Nerwiak Mortona i objaw Muldera
Znak Muldera to Kliknij, o czym lekarz ostrzega praktykując podwójną i jednoczesną kompresję w określonych obszarach stopy; pierwszy jedną ręką po bokach bolesnych kości śródstopia; druga natomiast w obszarze międzypalcowym po bolesnych kościach śródstopia.
(ocena czynników ryzyka) oraz badanie fizykalne (analiza objawów i oznak).
Jednak lekarze mają tendencję do pogłębiania swoich badań również za pomocą badań instrumentalnych, takich jak zdjęcia rentgenowskie, ultradźwięki i rezonans magnetyczny, aby z pewnością postawić ostateczną diagnozę.
RTG
Zdjęcia rentgenowskie pozwalają wykluczyć, że objawy podejrzenia nerwiaka Mortona są spowodowane mikrozłamaniem lub formą zapalenia stawów.
Ultradźwięk
Badanie ultrasonograficzne pozwala na wykrycie anomalii tkanek miękkich, np. tworzących nerwy.
Zastosowanie tego instrumentalnego testu pozwala wykluczyć, że objawy podejrzenia nerwiaka Mortona można przypisać zapaleniu kaletki lub torebki.
Magnetyczny rezonans jądrowy
Magnetyczny rezonans jądrowy jest w stanie z absolutną pewnością podkreślić obecność nerwiaka Mortona.
To szczegółowe badanie jest przydatne, gdy objawy są przemijające i istnieje kilka wątpliwości co do czysto klinicznej diagnozy.
Nerwiak Mortona i diagnostyka różnicowa
Patologie, które podejście diagnostyki różnicowej musi odróżnić od nerwiaka Mortona, to:
- Zapalenie torebki przodostopia
- Formy zapalenia stawów;
- Zapalenie torebki stawowej;
- mikropęknięcia;
- Osteochondroza śródstopia (lub choroba Freiberga).
Nerwiak Mortona i ortezy
Wykonane na miarę dla pacjenta wkładki są urządzeniami medycznymi i medycznymi do umieszczenia w obuwiu w celu zmniejszenia ucisku wywieranego przez śródstopie na cierpiący nerw.
Nerwiak Mortona i obuwie
Osoby cierpiące na nerwiaka Mortona powinny nosić tylko buty z szerokimi palcami (które umożliwiają ruch palców) i unikać noszenia butów wąskich lub butów na obcasie, dopóki problem nie zostanie rozwiązany.
Zmiana typu obuwia jest podstawowym punktem postępowania terapeutycznego w nerwiaku Mortona.
Nerwiak Mortona i lokalne zastosowanie lodu
Nakładanie lodu na 15-20 minut kilka razy dziennie czasowo zmniejsza stan zapalny i łagodzi ból.
Neuroma Mortona i NLPZ
NLPZ to leki przeciwzapalne, które pomagają kontrolować ból.
W obecności nerwiaka Mortona mają ograniczoną skuteczność.
Warto pamiętać, że przed przyjęciem NLPZ pacjent powinien skonsultować się z lekarzem.
Nerwiak Mortona i kortyzonu
Kortyzon jest lekiem przeciwzapalnym; jego wstrzyknięcie w miejsce, w którym znajduje się nerwiak Mortona, służy zatem złagodzeniu stanu zapalnego i wynikającego z niego bolesnego odczucia.
Jest bardzo prawdopodobne, że lekarz prowadzący użyje systemu ultradźwiękowego do zlokalizowania dokładnego miejsca wstrzyknięcia.
Niestety miejscowe wstrzyknięcie kortyzonu nierzadko działa doraźnie (po początkowym okresie ulgi ból powraca).
W takim przypadku lekarz prowadzący może rozważyć wykonanie drugiego wstrzyknięcia, należy jednak pamiętać, że powtórzenie tego zabiegu jest źródłem uszkodzenia tkanek ścięgien i więzadeł stopy.
Nerwiak Mortona i twardzinowo-alkoholizacja pod kontrolą USG
Przeprowadzana pod kontrolą aparatu USG skleroalkoholizacja pod kontrolą USG polega na wstrzyknięciu roztworu na bazie rozcieńczonego alkoholu dokładnie tam, gdzie znajduje się nerwiak Mortona.
Jest to ważna alternatywa dla kortyzonu i operacji: roztwór na bazie alkoholu w rzeczywistości ma „skuteczną toksyczną funkcję przeciwko tkance włóknistej utworzonej wokół cierpiącego nerwu.
Z reguły skleroalkoholizacja pod kontrolą USG obejmuje od 2 do 7 wstrzyknięć na cykl leczenia.
Sklero-alkoholizacja okazuje się być skuteczną metodą leczenia: wielu pacjentów, którzy przeszli tę terapię, stwierdziło wówczas znaczne zmniejszenie bólu.
Nerwiak Mortona i ablacja częstotliwościami radiowymi
Przeprowadzana również za pomocą systemu ultradźwiękowego ablacja częstotliwościami radiowymi polega na wystawieniu obszaru, w którym znajduje się tkanka włóknista, na źródło ciepła wytwarzanego przez urządzenie prądu przemiennego.
Pod względem skuteczności jest porównywalna z skleroalkoholizacją pod kontrolą USG.
Nerwiak Mortona i fizjoterapia
Dla osób cierpiących na nerwiaka Mortona fizjoterapia obejmuje ćwiczenia rozciągające mięśnie, mające na celu poprawę ruchomości stawu skokowego i stopy.
Więcej informacji: Leki stosowane w leczeniu nerwiaka MortonaNerwiak Mortona i chirurgia
Istnieją co najmniej trzy rodzaje operacji, które można zastosować w obecności nerwiaka Mortona:
- Neurektomia. Polega na nacięciu stopy (z tyłu lub na podeszwie) i usunięciu z cierpiącego nerwu fragmentu tkanki włóknistej.
- Dekompresja chirurgiczna. Polega na tworzeniu większej przestrzeni wokół cierpiącego nerwu;
- Neuroablacja kriogeniczna. Ta technika chirurgiczna wykorzystuje bardzo niskie temperatury (między -50 a -70 ° C), aby zniszczyć cierpiące włókna nerwowe, które prowadzą do bólu.
Nerwiak Mortona i neurorektomia: dogłębne badanie
Generalnie neurektomia jest rozdzielcza; jednak jak każda inna operacja chirurgiczna nie jest całkowicie wolna od powikłań:
- U niektórych pacjentów tkanka włóknista odbudowuje się po pewnym czasie po operacji (nawrót).
- Usunięcie tkanki włóknistej może spowodować trwałe uczucie drętwienia stopy.
- W miejscu nacięcia może rozwinąć się infekcja lub zrogowaciały obszar, znany jako rogowacenie podeszwowe.
