Ogólność
Termin „jaundice gravidarum” obejmuje wszystkie te sytuacje ciążowe charakteryzujące się nieprawidłowym wzrostem stężenia bilirubiny we krwi, w wyniku którego skóra i twardówka oka przybierają typowo żółtawy kolor.
Powoduje
Liczne przyczyny, które mogą powodować żółtaczkę ciężarną, dzielą się przede wszystkim na:
- choroba wątroby w ciąży: przyczyny obecne już w momencie poczęcia, które pojawiają się w czasie ciąży na skutek niezależnych od niej czynników zewnętrznych;
- hepatopatie ciążowe: spowodowane lub zaostrzone przez tę samą ciążę.
Cholestaza wewnątrzwątrobowa
Wśród chorób wątroby spowodowanych ciążą najczęstszą przyczyną żółtaczki jest wewnątrzwątrobowa cholestaza ciąży.
Zakres
Cholestaza wewnątrzwątrobowa ciąży wikła się od 0,8% do 1,5% ciąż, manifestując się klinicznie w drugiej połowie ciąży, charakterystycznym objawem jest intensywne swędzenie, towarzyszące żółtaczce w około 20% przypadków. Częściej w niektórych populacjach (Chile i Skandynawia) wewnątrzwątrobowa cholestaza ciąży ma łagodny przebieg (może nieznacznie zwiększać ryzyko kamicy żółciowej) i ustępuje po porodzie; jednak ma tendencję do nawrotów w kolejnych ciążach lub przy stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych, a ponadto naraża płód na zwiększone ryzyko przedwczesnego porodu i zaburzeń rozwojowych.
Leczenie wewnątrzwątrobowej cholestazy ciąży opiera się na zastosowaniu żywic jonowymiennych, takich jak cholestyramina, które hamują jelitowe wchłanianie zwrotne soli żółciowych.
Stan przedrzucawkowy
Stan przedrzucawkowy to kolejna „choroba wątroby w ciąży, potencjalnie odpowiedzialna za żółtaczkę”.
Występuje w drugiej połowie ciąży, charakteryzującej się znacznym wzrostem ciśnienia krwi i retencją wody (pojawienie się obrzęku i opuchlizny), w przypadku uszkodzenia nerek z możliwą proteinurią i pienistym moczem oraz w obecności niedokrwistości z redukcją krążących płytek krwi . Stan przedrzucawkowy, bardzo niebezpieczny stan zarówno dla matki, jak i płodu, charakteryzuje się również „hiperbilirubinemią, której czasami towarzyszy żółtaczka.
Głównymi objawami są bóle głowy, zaburzenia widzenia (na przykład mroczki) i dyskomfort w jamie brzusznej, podczas gdy w najrzadszych i najcięższych przypadkach występują prawdziwe napady padaczkowe, po których następuje utrata przytomności. Leczenie stanu przedrzucawkowego obejmuje stosowanie leków hipotensyjnych i przeciwdrgawkowych, aż do sztucznego wywołania porodu, gdy tylko płód uzna się za wystarczająco dojrzały.
Ostra stłuszczeniowa choroba wątroby w ciąży
Ostra stłuszczeniowa choroba wątroby w ciąży jest kolejnym bardzo poważnym powikłaniem, na szczęście rzadkim (1 przypadek na 13 000 ciąż), często związany ze stanem przedrzucawkowym i częściej w ciążach bliźniaczych, pojawia się w ostatnich miesiącach ciąży z objawami charakteryzującymi się nudnościami i wymiotami , ból brzucha, ogólne złe samopoczucie z objawami grypopodobnymi i utrata apetytu Żółtaczka pojawia się średnio tydzień lub dwa po wystąpieniu objawów i może prowadzić do niewydolności wątroby; również w tym przypadku najskuteczniejsza interwencja terapeutyczna polega na szybkim zakończeniu porodu.
Inne przyczyny żółtaczki w ciąży
Wśród chorób wątroby, które nie są bezpośrednio spowodowane ciążą, pamiętamy wirusowe zapalenie wątroby, dość częste w krajach rozwijających się, ale na szczęście rzadkie we Włoszech iw krajach uprzemysłowionych.
W tym względzie zob. artykuły dotyczące: zapalenia wątroby typu A, zapalenia wątroby typu B, zapalenia wątroby typu C, zapalenia wątroby typu D i zapalenia wątroby typu E. Inne przyczyny to autoimmunologiczne zapalenie wątroby, przewlekłe choroby wątroby, takie jak marskość wątroby i choroby hemolityczne (stosunkowo często występuje zespół HEELP, postać niedokrwistości charakteryzująca się hemolizą, spadkiem liczby płytek krwi i zwiększonymi wskaźnikami czynności wątroby, często związanymi ze stanem przedrzucawkowym).
„Choroba wątroby zwykle pogarszana przez ciążę to" żółtaczka spowodowana kamicą żółciową, spowodowaną tworzeniem się małych kamyków (kamieni) wewnątrz dróg żółciowych. Oprócz wrodzonej predyspozycji, temu zjawisku wydają się sprzyjać zmiany hormonalne związane z ciążą . Na przykład wzrost progesteronu zmniejsza ruchliwość pęcherzyka żółciowego i ogólnie całego układu pokarmowego, a wzrost estrogenu wiąże się z hipercholesterolemią.Najczęstszą interwencją terapeutyczną jest usunięcie pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii.
Objawy
Bez względu na przyczynę, żółtaczka skórna jest bardziej widoczna u pacjentów z jasną karnacją i niedokrwistością, a mniej u pacjentów z ciemną lub obrzękłą skórą, u których do uzyskania objawów klinicznych wymagane jest wyższe stężenie bilirubiny.
Ponieważ jest to stosunkowo późny objaw choroby wątroby, dobrze jest zgłosić lekarzowi wszelkie objawy sugerujące obecność choroby wątroby (utrata apetytu; zmęczenie, złe samopoczucie i znaczna utrata masy ciała; ciemny mocz lub lekkie stolce; nudności, wymioty , biegunka, hipoglikemia, stany podgorączkowe i bóle mięśni). Pojawienie się bólu brzucha lub skurczów zlokalizowanych w wątrobie (prawa górna część brzucha) lub przenoszących się na inne okolice brzucha godne jest natychmiastowej konsultacji lekarskiej.
Wreszcie, niezależnie od obecności lub braku żółtaczki i chorób wątroby, pamiętamy, jak ważna jest dieta uboga w smażone potrawy, tłuszcze zwierzęce, kawę, herbatę i oczywiście alkohol (całkowicie zabroniony w ciąży), który jest przydatny do odciążenia pracy wątroby w czasie ciąży "cały okres ciąży.
Inne artykuły na temat „Żółtaczka w ciąży”
- Żółtaczka
- Żółtaczka u niemowląt
- Żółtaczka - Leki stosowane w leczeniu żółtaczki
- Żółtaczka - ziołolecznictwo
- Dieta na żółtaczkę
