Ogólność
Hydrops fetalis jest poważnym schorzeniem charakteryzującym się nagromadzeniem płynu w tkankach podskórnych i surowiczych jamach płodu lub noworodka.
Istnieją dwa podtypy obrzęku płodu: nieodporny obrzęk płodu i odporny obrzęk płodu.
Z drugiej strony, obrzęk immunologiczny płodu prawie zawsze zależy od niezgodności krwi matczyno-płodowej dla czynnika Rh.
Do możliwych objawów obrzęku płodu należą: obecność płynu w jamach surowiczych lub tkankach podskórnych (obrzęk), problemy z oddychaniem, bladość, siniaki, żółtaczka, niedokrwistość i niewydolność serca.
Leczenie obrzęku płodu zależy od przyczyny i objawów w toku.
Co to jest obrzęk płodu?
Hydrops fetalis jest poważną chorobą charakteryzującą się nagromadzeniem płynu w co najmniej dwóch obszarach ciała płodu lub noworodka (noworodka).
Nagromadzenie płynu może wystąpić w tkankach podskórnych - w takich sytuacjach lekarze mówią o obrzęku - lub w jamach surowiczych.Jamy surowicze zwykle dotknięte obrzękiem płodu obejmują:
- Brzuch Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (lub jamie otrzewnej) nazywa się wodobrzuszem.
- Osierdzie. Nagromadzenie płynu w jamie osierdziowej jest znane jako wysięk osierdziowy.
- Opłucna. Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej nazywane jest wysiękiem opłucnowym.
Powoduje
W oparciu o przyczyny wywołujące, lekarze rozważali rozróżnienie obrzęku płodu na dwa podtypy: nieodporny obrzęk płodu i odporny obrzęk płodu.
NIEODPOWIEDNIOWY HYDROPE PŁODU
Charakteryzując ponad 90% przypadków klinicznych, nieodpornościowe obrzęki płodu są najczęstszym podtypem obrzęku płodu.
Jego obecność jest wynikiem wzrostu płynów śródmiąższowych lub „niedrożności limfatycznej”.
Przyczyny nieimmunologicznego obrzęku płodu obejmują:
- Choroby sercowo-naczyniowe, takie jak arytmie, zator wieńcowy, boczniki tętniczo-żylne, zapalenie mięśnia sercowego, guzy serca, tetralogia Fallota lub malformacja Ebsteina.
- Nieprawidłowości chromosomalne, takie jak zespół Turnera, trisomia 21 lub zespół Noonana.
- Zakażenia różnego rodzaju, takie jak toksoplazmoza, różyczka, ospa wietrzna, kiła, borelioza, AIDS oraz choroby zakaźne wywołane przez cytomegalowirus, wirus opryszczki pospolitej, enterowirus lub parwowirus.
- Wady rozwojowe płuc, takie jak hipoplazja płuc.
- Malformacje dróg moczowych.
- Epizody wrodzonej przepukliny przeponowej.
- Ciężki stan niedokrwistości wynikający z talasemii lub niedoboru żelaza.
ODPORNOŚĆ PŁODU HYDROPE
Odporny obrzęk płodu powstaje w wyniku niezgodności między grupą krwi matki a grupą krwi przyszłego nienarodzonego dziecka. W rzeczywistości, gdy pojawia się powyższa sytuacja, matka wytwarza przeciwciała przeciwko erytrocytom płodu, które atakują te ostatnie, powodując różne komplikacje, w tym gromadzenie się płynu w tkankach podskórnych i/lub w jamach surowiczych (tzw. „wodniak płodu”). .
W większości przypadków obrzęk immunologiczny płodu wynika z niezgodności matczyno-płodowej dla czynnika Rh (lub czynnika Reshus).
Objawy, oznaki i powikłania
Objawy i oznaki obrzęku płodu różnią się w zależności od nasilenia samego obrzęku płodu, innymi słowy, łagodniejsze postaci obrzęku płodu są odpowiedzialne za mniej nasilone objawy niż postacie cięższe.
LEKKIE FORMY: TYPOWE OBJAWY
Ogólnie rzecz biorąc, łagodniejsze formy obrzęku płodu wywołują wodobrzusze i bladość.
Czytelnikom przypomina się, że nawet łagodne obrzęki płodu są nadal poważnym schorzeniem.
CIĘŻKIE FORMY: TYPOWE OBJAWY
Z reguły najcięższe formy obrzęku płodu powodują:
- Problemy z oddychaniem
- Pojawienie się siniaków skórnych lub fioletowych plam na skórze;
- Niewydolność serca;
- ciężka anemia;
- ciężka żółtaczka;
- Obrzęk w różnych częściach ciała.
POWIKŁANIA
Hydrops fetalis jest bardzo śmiertelnym stanem dla dotkniętych chorobą dzieci.
W przypadkach obrzęku immunologicznego obrzęku płodu z powodu „niezgodności matczyno-płodowej dla czynnika Rh, osoby, które przeżyły poród, a nawet kolejne tygodnie, są narażone na wysokie ryzyko wystąpienia kernicterus.
Kernitter to szczególna forma encefalopatii, charakteryzująca się nagromadzeniem bilirubiny w tkance mózgowej.Nie jest zaskoczeniem, że kernicter jest również znany jako encefalopatia bilirubiny.
Diagnoza
Zwykle dla prawidłowej diagnozy obrzęku płodu konieczne jest zastosowanie „morfologicznego USG prenatalnego.
- Obecność dużych ilości płynu owodniowego;
- Obecność dużego łożyska;
- Nieprawidłowa obecność płynu wokół niektórych narządów płodu, w tym wątroby, śledziony, serca i/lub płuc.
JAKIE BADANIE DIAGNOSTYCZNE POZWALA NA USTALENIE JEJ DOtkliwości?
Aby zrozumieć nasilenie obrzęku płodu, lekarze mogą uciekać się do amniopunkcji lub okresowych morfologicznych USG.
JAK ROZPOZNAĆ PODTYP WODY PŁODOWEJ?
Aby określić podtyp występującego obrzęku płodu, lekarze muszą pobrać próbkę krwi matki i poszukać w niej przeciwciał przeciwko erytrocytom płodu. Obecność tych przeciwciał wskazuje na to, że obrzęk płodu należy do podtypu immunologicznego, natomiast ich brak oznacza, że obrzęk płodu jest typu nieimmunologicznego.
Identyfikacja podtypu obrzęku płodu jest niezbędna do zaplanowania najbardziej odpowiedniej terapii i nadziei na lepsze (lub mniej niekorzystne) rokowanie.
Terapia
Leczenie obrzęku płodu różni się w zależności od kilku czynników, w tym przede wszystkim przyczyn i objawów w toku.
LECZENIE W WIEKU PRENATALNYM
W wieku prenatalnym obrzęk płodu można leczyć tylko w pewnych okolicznościach (np. obecność niedokrwistości w miejscu pochodzenia obrzęku płodu).
W takich okolicznościach typowym leczeniem jest domaciczna transfuzja krwi płodu.
Gdy brakuje możliwości leczenia prenatalnego, lekarze promują przedwczesny poród płodu, gdyż możliwości terapeutyczne dla noworodków są większe i skuteczniejsze. Przedwczesny poród płodu może nastąpić za pomocą określonych leków stymulujących poród lub poprzez cesarskie cięcie.
ZABIEG W WIEKU NOWORODKOWYM (LUB PO ŚWIĄTECZNYM)
Zabiegi obrzęku płodu u noworodków obejmują:
- Transfuzja krwi w celu oczyszczenia tej ostatniej z przeciwciał przeciwko erytrocytom płodowym przeszła od matki do dziecka, gdy pierwsza zapewniała krążenie krwi w drugiej;
- Usunięcie strzykawką płynu nagromadzonego w jamie opłucnej lub jamy brzusznej;
- Podawanie leków kontrolujących problemy z sercem (niewydolność serca);
- Podawanie leków stymulujących nerki do usuwania nadmiaru płynów obecnych w tkankach podskórnych;
- Stosowanie środków wspomagających oddychanie, takich jak maszyny do sztucznej wentylacji.
Rokowanie
Bardzo często obrzęk płodu powoduje śmierć dziecka na krótko przed urodzeniem lub krótko po porodzie, dlatego rokowanie jest niekorzystne.
Zapobieganie
Od kilkudziesięciu lat możliwe jest zapobieganie obrzękom immunologicznym płodu za pomocą leku o nazwie RhoGAM (lub immunoglobulina Rho).Podawany tylko i wyłącznie kobietom w ciąży z „niezgodnością matczyno-płodową dla czynnika Rh, RhoGAM zapobiega Układ odpornościowy matki wytwarza przeciwciała przeciwko erytrocytom płodu, które są czynnikami wywołującymi stan wodoodporności płodu.
