Ogólność
Kłębuszkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną, która atakuje nerki, w szczególności kłębuszków nerkowych, upośledzając ich zdolność filtrowania. Ze względu na proces zapalny, który wpływa na nerki, oczka sit nerkowych rozszerzają się, a kłębuszki uwalniają składniki krwi, które są normalnie zatrzymywane: tak jest w przypadku białek i czerwonych krwinek, które w przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek znajdują się w nadmierne ilości w moczu.
Utrata ta zubaża krew składników ważnych dla równowagi płynów ustrojowych, z możliwym pojawieniem się obrzęków, anemii i nadciśnienia.
Reprezentacja ciałka nerkowego: jest utworzona przez część naczyniową (składającą się z kuli naczyń włosowatych tętnic zwanych kłębuszkiem nerkowym) otoczoną torebką nabłonkową (torebką Bowmana).
Ten ostatni składa się z dwóch płatów nabłonkowych: płata ciemieniowego i trzewnego; ta ostatnia składa się z określonych komórek zwanych podocytami.
Pomiędzy dwoma arkuszami nabłonka tworzy się komora zwana komorą kłębuszkową, do której wlewa się przesącz nerkowy.
Podocyty są wyposażone w przedłużenia (szypułki), którymi docierają do nabłonka naczyń włosowatych.Komórki te są naładowane ujemnie i mają małe szczeliny, które uniemożliwiają przechodzenie większych cząsteczek obecnych we krwi.Podocyty uszkodzone przez proces zapalny zwiększają swoją przepuszczalność, umożliwiając przechodzenie nawet dużych cząsteczek, takich jak białka.
Proces zapalny związany z kłębuszkowym zapaleniem nerek jest na ogół symetryczny i obustronny, a więc obejmuje kłębuszki obu nerek.
Istnieje wiele postaci kłębuszkowego zapalenia nerek o różnej patogenezie, przebiegu i rokowaniu, od postaci bezobjawowych po postacie letalne, które ewoluują w sposób ostry lub przewlekły w kierunku niewydolności nerek. zapalne uszkodzenie kłębuszków nerkowych, w pozostałej części istnieje „szeroka zmienność zarówno przyczyn pochodzenia”, jak i najbardziej odpowiedniego leczenia.
Przede wszystkim wyróżniamy formy ostre i przewlekłe oraz formy pierwotne i wtórne.
- Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek: nagły początek krwiomoczu i białkomoczu, któremu towarzyszy szybko postępująca niewydolność nerek z obrzękiem, nadciśnieniem i wzrostem stężenia kreatyniny i azotemii w surowicy
- Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek: powolne i postępujące osłabienie czynności nerek, z występowaniem w moczu krwiomoczu i białkomoczu, co powoli prowadzi do zespołu mocznicowego; pojawienie się niewydolności nerek trwa kilka dni lub lat i jest konsekwencją zużycia ocalałych nefronów z powodu funkcjonalnego przeciążenia kompensacyjnego.
- Pierwotne kłębuszkowe zapalenie nerek: dotyczy tylko lub głównie nerek: problem, przyczyna choroby, dlatego leży w nerkach
- Wtórne kłębuszkowe zapalenie nerek: jest wyrazem patologii dotykających inne narządy lub cały organizm (choroby ogólnoustrojowe, takie jak toczeń rumieniowaty układowy lub cukrzyca)
Czasami kłębuszkowe zapalenie nerek nie może być przypisane do konkretnej przyczyny, ponieważ lekarze nie mogą zidentyfikować wyzwalającego elementu etiopatologicznego: w tym przypadku mówimy o idiopatycznym kłębuszkowym zapaleniu nerek.
Kłębuszki nerkowe i funkcje nerek
Nefron jest jednostką funkcjonalną nerki, tj. najmniejszą formacją anatomiczną zdolną do wykonywania wszystkich funkcji, za które odpowiada narząd. Każdy z około dwóch tysięcy dni nefronów obecnych w każdej nerce dzieli się na dwa zasadnicze składniki:
- ciałko nerkowe lub Malpinghi (kłębuszki + torebka Bowmana): odpowiedzialne za filtrację;
- układ kanalikowy: odpowiedzialny za reabsorpcję i sekrecję;
i realizuje trzy podstawowe procesy:
- filtracja: występuje w kłębuszkach nerkowych, wysoce wyspecjalizowanym układzie naczyń włosowatych, który umożliwia przechodzenie wszystkich małych cząsteczek krwi, przeciwdziałając przechodzeniu tylko większych białek i komórek krwi;
- reabsorpcja i sekrecja: zachodzą w układzie kanalikowym, w celu odzyskania substancji nadmiernie przefiltrowanych (np. glukozy, na utratę której organizm nie może sobie pozwolić z moczem) oraz eliminacji tych, które są niedostatecznie przefiltrowane.
Objawy i powikłania
Zobacz też: Objawy zapalenia nerek
Główne objawy kliniczne kłębuszkowego zapalenia nerek to: krwiomocz, białkomocz, zaburzenia czynności nerek, nadciśnienie tętnicze, obrzęk.
Klinicznie ważne jest rozróżnienie:
- Kłębuszkowe zapalenie nerek związane z zespołem nerczycowym: charakteryzuje się białkomoczem, krwiomoczem związanym z cylindrami krwi, nadciśnieniem tętniczym, obrzękiem z powodu retencji sodu i wody, prawidłową lub zmniejszoną czynnością nerek; jest spowodowane „zwiększoną przepuszczalnością kłębuszków i zapalnym uszkodzeniem naczyń włosowatych kłębuszków
- Kłębuszkowe zapalenie nerek związane z zespołem nerczycowym: charakteryzuje się białkomoczem bez krwiomoczu, hipoalbuminemią i obrzękiem, hiperlipidimią i lipidurią; jest to stan mniej poważny niż poprzedni, ponieważ następuje wzrost przepuszczalności kłębuszków nerkowych z zachowaniem funkcji nerek, bez przepuszczania czerwonych krwinek w moczu
Przeczytaj więcej: Jak powstają objawy kłębuszkowego zapalenia nerek?
Zapalenie i uszkodzenie kłębuszków
↓
Poważne zmiany przepuszczalności
↓
Proteinuria = znaczna utrata białka z moczem → można zauważyć pianę w moczu
↓
Hipoproteinemia (lub hipoprotydemia lub hipoalbuminemia) = redukcja białek we krwi (zwłaszcza albuminy, najobfitszego białka osocza)
↓
Obniżenie onkotycznego (lub koloidosmotycznego) ciśnienia osocza + lipidurii na skutek hiperlipidemii wywołanej bodźcem syntezy lipoprotein w wątrobie oraz utratą niektórych czynników regulujących metabolizm lipidów z moczem
↓
Ruch płynu w przestrzeniach zewnątrzkomórkowych → Pojawienie się obrzęku (początkowo rano na poziomie okołooczodołowym, następnie rozciągnięty na stopy, kostki i brzuch) + Hipowolemia + Obniżenie ciśnienia krwi
↓
Zmniejszenie przepływu krwi do nerki
↓
Zwiększone wydzielanie reniny → Aktywacja układu renina-angiotensyna + Zwiększone uwalnianie aldosteronu → Zatrzymanie soli fizjologicznej i pogorszenie obrzęku + Łagodne nadciśnienie → Zwiększone ciśnienie hydrostatyczne w kłębuszkach, zwiększony proces filtracji → zużycie nefronów z powodu przeciążenia funkcjonalnego
Uszkodzenie kłębuszków z pęknięciem warstwy śródbłonka naczyń włosowatych kłębuszków
↓
Poważne zmiany przepuszczalności
↓
krwiomocz = obecność krwi w moczu → w przypadku makrohematurii mocz przybiera ciemny kolor, podobny do herbaty lub coca-coli; w przypadku mikrohematurii obecność krwi w moczu można stwierdzić tylko w badaniu chemiczno-enzymatycznym moczu
↓
Anemia = zmniejszenie stężenia czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi, może również wynikać z utraty ferrytyny z moczem z powodu zwiększonej przepuszczalności kłębuszków nerkowych (dlatego występuje również w przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek związanego z zespołem nerczycowym)
↓
Osłabienie, zmęczenie
Zapalne uszkodzenie kłębuszków nerkowych z naciekaniem białych krwinek i niedrożnością naczyń włosowatych prowadzi do zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej
↓
Zwiększone uwalnianie reniny z układu przykłębuszkowego z aktywacją układu renina-angiotensyna-aldosteron
↓
Zwiększona retencja wody i sodu, również ze względu na zmniejszoną zdolność wydalania nerek (zwłaszcza sodu)
↓
Nadciśnienie.
↓
Wzrost ciśnienia hydrostatycznego krwi, co wraz ze zmniejszeniem ciśnienia onkotycznego sprzyja powstawaniu obrzęków
Uszkodzenie nerek wynikające z kłębuszkowego zapalenia nerek (uwalnianie enzymów proteolitycznych i cytokin zapalnych, tworzenie złogów fibryny) może również zwiększać obecność produktów przemiany materii w krążeniu, ze względu na utratę zdolności filtracyjnej nefronu → klinicznie może to być związane z azotemią i hiperkreatyninemia → tendencja do ewolucji w kierunku niewydolności nerek
Ciąg dalszy: Kłębuszkowe zapalenie nerek: przyczyny i terapia ”
