Ogólność
Migotanie komór to arytmia charakteryzująca się szybkimi, nieskutecznymi i nieregularnymi skurczami komór, co prowadzi do ciężkiego upośledzenia rzutu serca, tak że migotanie komór jest uważane za główną przyczynę zatrzymania krążenia lub nagłej śmierci sercowej.
Objawy migotania przedsionków (kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, sinica, duszność i utrata przytomności) pojawiają się bardzo szybko, tak że interwencja terapeutyczna, aby była skuteczna, musi być na czas. Działania należy podjąć natychmiast, jeśli pacjent ma zostać uratowany. Leczenie w nagłych wypadkach polega głównie na kardiowersji (lub defibrylacji). Nie należy jednak zapominać o alternatywnych podejściach terapeutycznych, takich jak resuscytacja krążeniowo-oddechowa, masaż serca i podawanie niektórych leków. Jeśli chodzi o badania diagnostyczne (elektrokardiogram, echokardiogram i RTG klatki piersiowej), migotanie komór ma tak szybki przebieg, że nie daje czasu na dokładne zbadanie przyczyn choroby.
Uwaga: aby zrozumieć niektóre pojęcia zilustrowane w artykule, konieczne jest poznanie podstaw anatomii i fizjologii serca zilustrowanych w ogólnym artykule dotyczącym zaburzeń rytmu serca.
Co to jest migotanie komór
Migotanie komór to zmiana rytmu serca na poziomie komór, które kurczą się szybko i w sposób nieuporządkowany. Bicie serca i skurcze zmieniają się odpowiednio, przyjmując następujące cechy:
- Zwiększona częstotliwość i prędkość.
- Nieprawidłowość i brak koordynacji.
- Zmienna intensywność.
- Nieskuteczność mechaniczna.
Nieefektywność mechaniczna powstaje, ponieważ nakładanie się licznych impulsów skurczowych nie pozwala na skuteczną reakcję mięśni komory. Innymi słowy, bodźce skurczowe w fazie skurczu są tak liczne, że nie przekładają się na tak wiele skutecznych i adekwatnych reakcji. Wynika to z faktu, że komórki mięśnia sercowego po skurczeniu potrzebują pewnego odstępu czasu, aby ponownie stać się podatnymi (czas refrakcji). Ten przedział czasowy, który można utożsamiać z fazą rozkurczu (tj. rozluźnieniem mięśnia sercowego), jest przestrzegany, gdy serce bije regularnie; odwrotnie, gdy rytm gwałtownie wzrasta, czas pomiędzy jednym a drugim impulsem jest tak krótki, że nie determinuje żadnej konkretnej odpowiedzi komórkowej.Ponadto desynchronizacja skurczu różnych włókien mięśnia sercowego uniemożliwia rozwój ciśnienia komorowego zdolne do otwierania zastawek aorty i płuc oraz do wytwarzania wyjścia skurczowego.
Wszystkie te zmiany nałożone na bicie serca zaburzają rzut serca, operowany przez skurcz komory. Rzut serca odpowiada przepływowi utlenowanej krwi, która jest pompowana do krążenia w kierunku narządów i tkanek ludzkiego ciała (w tym serca, które otrzymuje krew tętniczą z tętnic wieńcowych wywodzących się z pierwszej części aorty). niedotlenienie staje się niedotlenione, w wyniku czego powstaje stan niedotlenienia, w którym nawet serce jest stopniowo coraz mniej dotlenione i zdolne do efektywnego wykonywania funkcji skurczowej.Ostatecznym skutkiem tej sytuacji jest śmierć serca z powodu ostrego niedotlenienia krwi, aw konsekwencji zatrzymanie krążenia krwi, a tym, co jeszcze bardziej dramatyczne, jest ich szybki początek i postęp.
Migotanie komór jest zatem „zmianą rytmu o szybkim i niepomyślnym przebiegu, co stawia je wśród arytmii najbardziej decydujących o spowodowaniu śmierci z powodu zatrzymania krążenia lub nagłej śmierci sercowej.
80-85% zgonów z powodu zatrzymania krążenia jest spowodowanych migotaniem komór. Szacuje się, że w świecie zachodnim dotyka 1 osobę na 1000 rocznie. Mężczyźni są bardziej dotknięci niż kobiety: stosunek wynosi 3:1.
Częstość występowania migotania komór jest wyższa u osób w wieku 50-70 lat z istniejącym wcześniej niedokrwieniem serca.Jednak, jak wkrótce zobaczymy, migotanie komór może wystąpić również przy braku choroby niedokrwiennej serca, takiej jak na przykład niektóre zespoły młodzieńcze i wrodzone.
Powoduje
Głównymi przyczynami migotania komór są:
- Niedotlenienie, spowodowane:
- Choroba niedokrwienna serca.
- Niedokrwienie serca.
- Zapalenie mięśnia sercowego.
- Zastawkowe
- Kwasica metaboliczna.
- Hipokaliemia.
- Hiperkaliemia.
- Hipokalcemia.
- Hipomagnezemia.
- Uraz serca, przypadkowy lub chirurgiczny.
- Wyładowania elektryczne:
- Prądy przemienne od 20 do 150 mA.
- Prądy ciągłe od 80 do 600 mA.
- Nieprawidłowe lub niewłaściwe leczenie farmakologiczne, oparte na:
- Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne.
- Antyarytmika.
- Nadczynność tarczycy.
- Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a.
- Zespół Brugadów.
- Zatrucie gazem:
- Tlenek węgla (CO).
- Cyklopropan.
- Zatrucie narkotykami:
- Kokaina.
Jak widać, przyczyn jest wiele i każda ma określoną charakterystykę. Ich szczegółowe traktowanie nie jest celem tego artykułu. Jednak krótki nawias będzie poświęcony temu, dlaczego pewne zjawiska, takie jak niedotlenienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, niewłaściwe przyjmowanie leków, wyładowania elektryczne itp., determinują początek migotania komór. komórki mięśnia sercowego, brak równowagi, który utrudnia przejście impulsu skurczowego. Znaczenie prawidłowego rozmieszczenia naładowanych jonów (dodatnich lub ujemnych), takich jak wapń, potas, magnez itp., ma fundamentalne znaczenie dla przekazywania sygnału skurczu, który jest sygnałem elektrycznym. odpowiednio i, w tym konkretnym przypadku, kurczyć się z bardzo wysokimi częstotliwościami iw sposób nieregularny.
Nie należy wreszcie zapominać o przypadkach migotania komór u osób zdrowych. Mówimy o idiopatycznym migotaniu komór, ponieważ przyczyny nie są znane. Początek ma charakter napadowy: dlatego jest nagły i spontaniczny.
Objawy
Typowe objawy migotania komór pojawiają się bardzo szybko i są ze sobą powiązane. Oni są:
- Duszność.
- Utrata przytomności.
- Ból w klatce piersiowej.
- Palpitacja.
- Zatrzymanie obiegu
- Uczucie zmęczenia.
- Sinica.
Ze względu na powagę zaistniałej sytuacji, terminowość rozpoznania i zrozumienia objawów ma zasadnicze znaczenie dla ratowania życia osoby dotkniętej migotaniem komór.
Diagnoza
W większości przypadków szybkość, z jaką rozwija się zaburzenie rytmu serca i wynikająca z tego potrzeba natychmiastowej interwencji, nie pozostawiają czasu na postawienie pełnej diagnozy. Jednak mogą wystąpić pewne kliniczne objawy ostrzegawcze związane z zawałem mięśnia sercowego we wczesnym stadium.
Możliwe testy diagnostyczne to:
- Elektrokardiogram.
- Echokardiografia.
- Rentgen klatki piersiowej.
- Angiografia wieńcowa.
Elektrokardiogram. Jest to badanie instrumentalne wskazane do oceny przebiegu czynności elektrycznej serca.W przypadku migotania komór ślad wykazuje gwałtowne i nieregularne oscylacje o jednoznacznym wyglądzie. Są one wstępem do zatrzymania wszelkiej czynności serca.Jeśli natkniesz się na zawał mięśnia sercowego w początkowej fazie, za pomocą EKG możesz zidentyfikować dodatkowe skurcze komorowe, które działają jako kliniczne objawy migotania komór.
Echokardiografia. Wykorzystując emisje ultradźwięków to nieinwazyjne badanie pokazuje podstawowe elementy serca: przedsionki, komory i zastawki.Ocena serca pozwala na weryfikację obecności anomalii zastawkowych lub innych wad rozwojowych serca.
Rentgen klatki piersiowej. Jest to przydatne badanie kliniczne w dostarczaniu informacji na temat związku między sercem a płucami.Na przykład zakrzepica płucna może być związana z epizodami migotania komór.
Angiografia wieńcowa. Jest to badanie inwazyjne, mające na celu ocenę stanu zdrowia układu wieńcowego. Oszacowanie poziomu niedrożności naczyń wieńcowych i terminowa interwencja, mająca na celu uwolnienie zablokowanych naczyń, może zapobiec wystąpieniu migotania komór. Używany jest cewnik, który działa jak sonda do śledzenia zablokowanego miejsca. Następnie działamy, aby uwolnić ten obszar. Jest to delikatna operacja, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia naczyń wieńcowych, przez które przechodzi cewnik.
Terapia
„Interwencja terapeutyczna musi" być na czas, ponieważ ewolucja efektów wywołanych przez migotanie jest bardzo szybka i dramatyczna. Masz kilka minut, nie więcej niż pięć. W przypadku zatrzymania krążenia można zastosować różne praktyki:
- Kardiowersja lub defibrylacja. Za pomocą specjalnego urządzenia następuje porażenie prądem w celu zresetowania i przywrócenia rytmu serca zatokowego. Wstrząs jest aplikowany za pomocą dwóch podkładek umieszczonych na klatce piersiowej pacjenta. Obecne instrumenty są tak wydajne, że mogą wykryć trend migotania komór i w konsekwencji zastosować odpowiednią defibrylację. Innymi słowy, dostosowują się w zależności od potrzeb. Definiowane są jako półautomatyczne lub automatyczne defibrylatory, które można używane nawet przez personel niemedyczny.
- Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (RKO). Jeśli nie masz defibrylatora i nie ma czasu, aby go zdobyć, musisz działać z resuscytacją krążeniowo-oddechową.Jest to „działanie sercowo-oddechowe, które zastępuje naturalne, ćwiczone w celu pompowania krwi do krążenia w kierunku płuc, mózgu i inne organy. Odbywa się to poprzez praktykę oddychania usta-usta i masażu serca.
- Leki antyarytmiczne. Służą jako wsparcie dla opisanych wcześniej zabiegów. Pełnią funkcję utrzymania prawidłowego rytmu serca nawet wtedy, gdy możliwe jest przywrócenie zgodnej z życiem czynności serca.Najczęściej stosowane leki to amiodaron i lidokaina.
Rokowanie
Jak już kilkakrotnie zostało powiedziane, terminowość interwencji jest niezbędna dla ratowania życia pacjenta i zabezpieczenia niedotlenionych narządów w momencie zatrzymania krążenia, a działanie w czasie daje duże szanse na przeżycie.
Powodzenie zabiegu zależy w dużej mierze od przyczyn, które wywołały migotanie komór.Jeżeli np. serce pacjenta cierpi na ciężką chorobę serca, przywrócenie czynności serca może być trudniejsze.
