Ogólność
Test urodynamiczny to test diagnostyczny, który bada i ocenia funkcjonalność pęcherza moczowego i cewki moczowej podczas ich odpowiednich zadań związanych z przechowywaniem (pęcherz) i uwalnianiem (cewka moczowa).
Istnieje kilka rodzajów badania urodynamicznego; do najważniejszych z nich należą: uroflowmetria, cystometria, elektromiografia pęcherza moczowego, pomiar pozostałości po mikcji, badanie ciśnienia/przepływu, profilometria ciśnienia w cewce moczowej oraz badanie wideourodynamiczne.
Krótkie przypomnienie anatomiczne układu moczowego
Elementami tworzącymi układ moczowy są nerki i układ moczowy.
Głównymi narządami układu wydalniczego są nerki, w liczbie dwóch, mieszczące się w jamie brzusznej, po bokach ostatniego kręgu piersiowego i pierwszego kręgu lędźwiowego, symetryczne i przypominające kształtem fasolę.
Natomiast układ moczowy tworzy tzw. układ moczowy i ma następujące struktury:
- Moczowody. W liczbie dwóch to przewody łączące nerki z pęcherzem. Aby uniknąć wątpliwości, należy zauważyć, że każdy moczowód jest niezależny od drugiego.
- Pęcherz. Jest to mały wydrążony narząd mięśniowy, który gromadzi mocz przed oddaniem moczu.
- Cewka moczowa to przewód, który łączy pęcherz na zewnątrz, umożliwiając ucieczkę moczu podczas oddawania moczu.
Czym jest badanie urodynamiczne?
Badanie urodynamiczne to nazwa, którą lekarze nadają każdemu testowi diagnostycznemu, co pozwala im ocenić, jak pęcherz i cewka moczowa wykonują swoje zadania polegające na przechowywaniu (pęcherz) i uwalnianiu (cewka moczowa) moczu.
Gdzie odbywa się badanie urodynamiczne i kto wykonuje badanie urodynamiczne?
Badanie urodynamiczne może odbywać się na oddziałach szpitalnych Urologii, Ginekologii-Położnictwa, Chorób Wewnętrznych i Podstawowej Opieki Zdrowotnej.
W większości przypadków lekarzem, który przepisuje i wykonuje badania urodynamiczne, jest urolog.
Urolog jest lekarzem wewnętrznym specjalizującym się w diagnostyce i leczeniu chorób układu moczowego mężczyzn i kobiet oraz narządów płciowych płci męskiej (penisa, prostaty, jąder i pęcherzyków nasiennych).
Wskazania
Zazwyczaj lekarze zlecają wykonanie badania urodynamicznego, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów lub stanów:
- Niemożność utrzymania;
- Częste oddawanie moczu;
- Nagła potrzeba oddania moczu, po której nie następuje oddanie moczu;
- Bolesne oddawanie moczu
- Trudności w rozpoczęciu oddawania moczu
- Trudności z całkowitym opróżnieniem pęcherza
- Nawracające infekcje dróg moczowych.
Cel badania urodynamicznego
Celem badania urodynamicznego jest dostarczenie lekarzowi przydatnych informacji do zdiagnozowania przyczyn i charakteru wyżej wymienionych objawów i stanów, tak aby w późniejszym czasie móc zaplanować najwłaściwszą terapię.
Cechy
Istnieją różne rodzaje badań urodynamicznych; do najważniejszych rodzajów badań urodynamicznych należą:
- uroflowmetria;
- Cystometria;
- Elektromiografia pęcherza;
- Pomiar pozostałości po pustce;
- Badanie ciśnienia/przepływu;
- Profilometria ciśnienia cewki moczowej;
- Badanie wideo-urodynamiczne.
Lekarz może zdecydować o poddaniu tego samego pacjenta co najmniej jednemu z wyżej wymienionych badań urodynamicznych.
Wybór, które i ile przepisać badań urodynamicznych, zależy od objawów i stanu zdrowia, które pojawiły się podczas poprzedniego badania fizykalnego. Oznacza to, na przykład, że w takich okolicznościach może wystarczyć wykonanie samej uroflowmetrii, podczas gdy w innych przypadkach może być konieczne wykonanie połączonej uroflowmetrii, cystometrii i pomiaru pozostałości po ubytku.
Uroflowmetria
Uroflowmetria to badanie urodynamiczne, które pozwala w sposób absolutnie nieinwazyjny badać i oceniać charakterystykę (prędkość in primis) przepływu moczu podczas oddawania moczu.
Uznana za najprostszy z testów urodynamicznych, uroflowmetria polega na wykorzystaniu urządzenia – tzw. uroflussometro – które ma możliwość pomiaru ilości wydalanego moczu w jednostce czasu, raportując to w czasie rzeczywistym na wykresie.
W przypadku pacjentów uroflowmetria polega jedynie na oddawaniu moczu do specjalnego lejka lub specjalnej toalety, które są z kolei połączone z uroflowmetrem i wyposażone w specjalną skalę do pomiaru przepływu moczu.
Cystometria
Krótko mówiąc, cystometria to badanie urodynamiczne, za pomocą którego lekarze mierzą:
- Całkowita ilość moczu, jaką może pomieścić pęcherz;
- Ciśnienie śródpęcherzowe, czyli ciśnienie panujące wewnątrz pęcherza;
- Siła skurczu pęcherza w momencie oddawania moczu;
- Jak pęcherz gromadzi mocz;
- Poziom wypełnienia pęcherza, który wywołuje potrzebę oddania moczu;
- Ciśnienie śródpęcherzowe w momencie nagłej utraty moczu.
Elektromiografia pęcherza
Elektromiografia to test diagnostyczny mający na celu ocenę stanu zdrowia mięśni i komórek kontrolujących te ostatnie: tzw. neuronów ruchowych.
Elektromiografia pęcherza polega na pomiarze i badaniu aktywności elektrycznej, której głównymi bohaterami są nerwy sterujące mięśniami pęcherza, w szczególności zwieraczami.
Jednym szczególnie zbadanym „obszarem pęcherza podczas elektromiografii” jest tak zwana szyja pęcherza lub szyja pęcherza.
Jeśli w wyniku elektromiografii pęcherza pojawią się nieprawidłowe wyniki, oznacza to, że najprawdopodobniej występujące objawy – te, które skłoniły lekarza do przepisania elektromiografii – są spowodowane uszkodzeniem nerwów i/lub mięśni.
Z czysto operacyjnego punktu widzenia, jeśli czujniki do pomiaru aktywności neuronów ruchowych są umieszczone na skórze (a więc na zewnątrz), nie jest wymagany żaden rodzaj znieczulenia; jeśli natomiast czujniki są umieszczane wewnątrz ciała, przez cewnik cewki moczowej lub odbytnicy, wymagane jest znieczulenie miejscowe.
Pomiar pozostałości po pustce
Tak zwany pomiar pozostałości po opróżnieniu (lub RPM) to test urodynamiczny, który mierzy, ile moczu pozostaje w pęcherzu po oddaniu moczu.
Istnieją dwa sposoby pomiaru prędkości obrotowej: za pomocą ultradźwięków pęcherza moczowego lub za pomocą cewnika pęcherza moczowego.
Pomiar USG pęcherza moczowego jest metodą prostą, wcale nieinwazyjną i niewymagającą użycia znieczulenia, odbywa się na ogół na oddziale radiologii szpitali i jest obowiązkiem radiologa.
Natomiast pomiar za pomocą cewnika pęcherzowego jest zdecydowanie bardziej złożoną i inwazyjną metodą, ponieważ wiąże się ze znieczuleniem miejscowym, a przede wszystkim uciążliwą praktyką wprowadzania cewnika do pęcherza przez cewkę moczową.
Oczywiście, gdyby obie metody pomiaru gwarantowały te same wyniki, lekarze zawsze skłanialiby się ku pomiarowi pozostałości po opróżnieniu za pomocą ultradźwięków, ponieważ jest to proste i nieinwazyjne. Jednakże, jak „można zrozumieć z poprzedniego stwierdzenia, istnieje” zaleta zastosowania cewnika pęcherza: poprzez cewnik pęcherza, w rzeczywistości lekarz może opróżnić pęcherz z pozostałego moczu i ocenić go ilościowo; ta operacja jest całkowicie niemożliwa w przypadku ultradźwięków pęcherza.
Zdolność do dokładnego oszacowania ilości pozostałego moczu dostarcza dokładnych informacji na temat możliwości opróżnienia pęcherza.
Jeśli zalegający mocz jest równy 100 mililitrom, oznacza to, że pęcherz opróżnia się z ogromną trudnością.
Badanie ciśnienia / przepływu
Badanie ciśnienia / przepływu to badanie urodynamiczne, które mierzy:
- Ciśnienie wewnątrzpęcherzowe i w jamie brzusznej niezbędne do oddawania moczu, e
- Zakres strumienia moczu przez cewkę moczową.
Badanie ogólnie komplementarne do cystometrii, badanie ciśnienia/przepływu wymaga użycia specjalnego manometru i wymaga znieczulenia miejscowego.
W odniesieniu do wyników rozważa się nieprawidłowe okoliczności: niskie wartości ciśnienia śródpęcherzowego i śródbrzusznego, związane ze zmniejszonym przepływem moczu oraz wysokie wartości ciśnienia śródpęcherzowego i śródbrzusznego, związane z prawidłowym przepływem moczu.
Profilometria ciśnienia cewki moczowej
Profilometria ciśnienia cewki moczowej jest badaniem urodynamicznym, które pozwala zmierzyć ciśnienie w cewce moczowej w spoczynku i jego wahania.
Do pomiaru wartości ciśnienia wewnątrz cewki moczowej lekarze używają cewnika cewki moczowej, do którego podłączony jest czujnik ciśnienia – tzw. przetwornik – oraz specjalny roztwór fizjologiczny.
Pomiar ciśnienia cewki moczowej i jego zmian jest przydatny do zrozumienia funkcjonalności cewki moczowej.
Badanie wideourodynamiczne
Badanie wideo urodynamiczne jest badaniem urodynamicznym, które umożliwia wykonanie zdjęć i wideo fazy napełniania i opróżniania pęcherza moczowego.
Możliwość liczenia na zdjęciach i filmach z pęcherza podczas napełniania i opróżniania jest niezwykle pomocna w identyfikowaniu wszelkich problemów.
Istnieją dwa możliwe sposoby przeprowadzenia badania wideourodynamicznego: przez prześwietlenie lub za pomocą aparatu USG.
Zastosowanie promieni rentgenowskich wymaga użycia środka kontrastowego i jego obecności wewnątrz pęcherza, natomiast zastosowanie aparatu USG polega na napełnieniu pęcherza gorącą wodą przez specjalny cewnik.
Obie metody wykonania należy uznać za umiarkowanie inwazyjne: pierwsza z użyciem promieni rentgenowskich i środka kontrastowego, druga z wprowadzeniem cewnika do pęcherza i wykonaniem znieczulenia miejscowego.
Wideo urodynamiczne badanie rentgenowskie i kontrastowe jest również znane jako fluoroskopia pęcherza moczowego lub fluoroskopia pęcherza moczowego.
Przygotowanie
Każde badanie urodynamiczne ma swoje specyficzne przygotowanie, które lekarz ilustruje pacjentowi na czas, przed wykonaniem.W przypadku niektórych rodzajów badań urodynamicznych to specyficzne przygotowanie jest bardzo proste, dla innych jednak bardziej złożone.
To powiedziawszy, istnieją pewne ogólne zasady przygotowawcze, które mają zastosowanie do każdego egzaminu urodynamicznego. W szczególności te ogólne zasady przygotowawcze to:
- Zaprzestanie, co najmniej 7 dni przed wykonaniem badania urodynamicznego, jakiegokolwiek leczenia farmakologicznego opartego na lekach, które w jakiś sposób wpływają na funkcjonalność pęcherza moczowego.Celem tej zasady nie jest zniekształcanie wyników badania lub badań dostarczonych .
- Przyjdź z pełnym pęcherzem w dniu, w którym odbędzie się badanie urodynamiczne lub badania.
Osobom, które mają trudności z przestrzeganiem powyższej zasady, lekarze radzą przybyć do szpitala z dużym wyprzedzeniem i tam wypić zwykły napój (wodę), aby napełnić pęcherz.
Faza pozabiegowa
Po badaniu urodynamicznym dość często pacjent odczuwa pieczenie lub dyskomfort podczas oddawania moczu. Zazwyczaj to uczucie trwa maksymalnie 24 godziny.
Rzadziej pacjent może również cierpieć na krwiomocz (lub krew w moczu); podobnie jak w poprzednim przypadku zaburzenie to nie trwa dłużej niż jeden dzień od zakończenia badania diagnostycznego.
Zagrożenia
Większość testów urodynamicznych jest bezpieczna.
Czytelnikom należy jednak przypomnieć, że tam, gdzie mają być stosowane cewniki cewki moczowej lub pęcherza moczowego, istnieje znikoma możliwość zakażenia dróg moczowych.
Typowe objawy i oznaki „zakażenia dróg moczowych” to:
- Zachęcaj do oddawania moczu silniejszego niż normalnie
- Nieprzyjemnie pachnący mocz;
- Długotrwała obecność krwi w moczu;
- Potrzebujesz często oddawać mocz i w nocy
- Palenie przy oddawaniu moczu;
- Ból nerek i pleców
- Gorączka.
Jak zminimalizować ryzyko infekcji po badaniu urodynamicznym?
Aby zminimalizować ryzyko infekcji po badaniu urodynamicznym za pomocą cewnika cewki moczowej lub pęcherza moczowego, lekarze zalecają picie dużej ilości wody, unikanie napojów, takich jak herbata lub kawa, a na koniec upewnienie się, że pęcherz jest całkowicie opróżniony (posiadając cierpliwość w toalecie). .
Przeciwwskazania
Jedynym badaniem urodynamicznym, które stanowi godne uwagi przeciwwskazanie, jest badanie wideourodynamiczne z wykorzystaniem promieni rentgenowskich.
W przypadku tych ostatnich przeciwwskazaniem jest ciąża, ponieważ – jak wiadomo – promieniowanie rentgenowskie stanowi zagrożenie dla rozwijającego się płodu.
Wyniki
W przypadku niektórych rodzajów badań urodynamicznych (uroflowmetria i cystometria) wyniki są dostępne natychmiast po wykonaniu danego badania, w przypadku innych jednak wyniki są gotowe dopiero po kilku dniach.
Z reguły po każdym nieprawidłowym badaniu urodynamicznym wyznaczane jest spotkanie lekarz-pacjent, aby omówić najwłaściwszą terapię.
