Obejrzyj wideo
- Obejrzyj wideo na youtube
W wieku 21-25 lat międzynarodowe wytyczne zalecają wykonywanie wymazu raz na 3 lata, przynajmniej do wieku 50-60 lat. W związku z tym istnieje pewna zmienność w zaleceniach, w oparciu o rozważaną instytucję badawczą, obejmując stanowisko włoskiego Ministerstwa Zdrowia, wykonanie testu cytologicznego jest zalecane od 25 roku życia i musi być powtarzane co trzy lata do 65. roku życia. Po 30/35 latach egzamin można zastąpić testem HPV, który w przypadku wyniku negatywnego należy powtarzać co 5 lat.
W obu przypadkach bliższe badania (stare wytyczne sugerowały wykonywanie testu cytologicznego co 1-2 lata) nie tylko nie zwiększają korzyści w kontrastowym raku szyjki macicy, ale - podkreślając większą liczbę zmian, które samoistnie ustępują - wyrządzają szkodę w warunki nadmiernego leczenia.
Znaczenie wymazu cytologicznego wynika z jego zdolności do wczesnego wykrywania ewentualnej obecności anomalii przednowotworowych, niewykrywalnych za pomocą prostego badania ginekologicznego.
- Zadaniem testu cytologicznego jest wykrycie wszelkich zmian w komórkach szyjki macicy, zanim staną się one nowotworowe, dlatego regularne badanie ginekologiczne oznacza aktywną i skuteczną ochronę zdrowia i życia.
W przypadku pozytywnych wyników można zatem zdecydować się na staranne monitorowanie sytuacji lub na szybką i odpowiednią interwencję farmakologiczną lub chirurgiczną.
Wyniki cytologii, zwykle dostarczane po dwóch tygodniach, dzielą się przede wszystkim na:
Negatywny test cytologiczny: komórki nabłonka szyjki macicy pobrane podczas badania okazały się prawidłowe; w związku z tym leczenie nie jest konieczne; pacjentka jest jednak proszona o powtórzenie testu cytologicznego po terminie uzgodnionym z lekarzem
Nieprawidłowe (dodatnie) badanie cytologiczne: w komórkach nabłonkowych szyjki macicy pobranych podczas badania można uwydatnić anomalie, których charakter i nasilenie określane są terminami czysto medycznymi, pozornie niezrozumiałymi, które przeanalizujemy podczas " poz.
UWAGA: Podczas wymazu lekarz może zauważyć obecność jakichkolwiek trwających infekcji pochwy, wywołanych przez grzyby (np. Candida albicans), bakterie (np. Coccobacilli), pierwotniaki (np. Thrichomonas) i wirusy (np. wirus opryszczki, wirus brodawczaka ludzkiego lub HPV ); w takim przypadku specjalista przepisuje odpowiednią terapię lub wymaz z pochwy w celu zidentyfikowania odpowiedzialnego drobnoustroju i ustalenia najbardziej odpowiedniej terapii. W przypadku negatywnego wyniku zmian śródnabłonkowych lub nowotworu złośliwego, patolog może w każdym przypadku stwierdzić obecność takich drobnoustrojów lub reaktywnych modyfikacji komórkowych (o charakterze zapalnym, na skutek promieniowania lub z powodu obecności wkładki wewnątrzmaciczne), oznaki zaniku komórek lub zaniku komórek gruczołowych po histerektomii.
Nieprawidłowy test cytologiczny? Najlepiej nie być zbyt zaniepokojonym
Przede wszystkim ważne jest, aby nie alarmować nadmiernie: od momentu zakażenia HPV do ewentualnego wystąpienia złośliwego guza szyjki macicy mija wiele lat, zwykle co najmniej dekada.
Nieprawidłowe wyniki cytologii są zgłaszane zgodnie z wytycznymi Bethesda System; znaczenie poszczególnych skrótów przedstawiono w poniższych tabelach. Jednak przed analizą ważne jest, aby wyjaśnić kilka ważnych pojęć:
- komórki płaskonabłonkowe to komórki zewnętrznej wyściółki szyjki macicy (zwanej również zewnętrzną szyjką macicy), które wystają do pochwy: ciągną się u góry z błoną śluzową pochwy i u dołu z błoną śluzową pochwy → składa się z wielowarstwowego nabłonka płaskiego, identycznego jak nabłonek pochwy i pozbawiony gruczołów.
- komórki gruczołowe są komórkami najgłębszej wyściółki szyjki macicy (zwanej również endocervix), która ciągnie się powyżej endometrium macicy i na dole z zewnętrzną szyjką macicy → jest pokryta pojedynczą warstwą komórek wydzielających śluz i zawiera liczne gruczoły
- oba nabłonki łączą się w tzw. złącze płasko-okrężnicowe, gdzie identyfikowane są nieregularne obszary nabłonka płaskiego i gruczołowego → to właśnie w tym obszarze na ogół rozwijają się zmiany przedrakowe szyjki macicy
- dysplastyczną definiuje się jako tkankę, która wykazuje różnego stopnia anomalie przedrakowe w swojej strukturze
- Stan przedrakowy definiuje się jako stan, który może poprzedzać rozwój raka
Niektóre uspokajające dane
Wymaz cytologiczny jest bardzo wiarygodnym testem do wykrywania obecności możliwy zmiany komórkowe szyjki macicy (szyjka macicy lub portio).Potwierdzenie lub wykluczenie tej możliwości, a także określenie rodzaju zmiany, są prerogatywą innych badań, takich jak kolposkopia i ewentualnie biopsja. badania, w zdecydowanej większości są to stany zapalne lub zmiany przednowotworowe, łatwo uleczalne w zdecydowany sposób.Te terapie, które skutkują wygojeniem w prawie 100% przypadków, są w większości proste i bezbolesne.
- „Dodatni” wynik cytologiczny wymazu nie oznacza automatycznie obecności zmiany, ani potrzeby operacji; raczej wymaga badania diagnostycznego z badaniami drugiego poziomu
Z tych powodów nieprawidłowy wymaz cytologiczny, nie mający znaczenia diagnostycznego, NIE może być źródłem nadmiernego niepokoju lub zmartwienia.
Zgodnie z przewidywaniami, możliwe zmiany komórek są podkreślane pod mikroskopem i opisane w raporcie zgodnie z międzynarodową klasyfikacją Bethesda 2001, która definiuje „nieujemne” wyniki w następujących kategoriach
Stanowi najczęstszą sytuację nieprawidłowości cytologicznych wykrytych podczas wymazu cytologicznego. W zasadzie jest to diagnoza o niepewnej interpretacji: w teście cytologicznym stwierdzono obecność nietypowych komórek płaskonabłonkowych na poziomie powierzchni szyjki macicy, jednak ich charakterystyka nie pozwala na przypisanie konkretnego znaczenia, a tym bardziej złośliwości Rzadko Czy ta zmiana jest spowodowana stanem przednowotworowym, częściej jest związana z prostym stanem zapalnym lub z naturalnym stanem menopauzy.Aby ustalić jej dokładny charakter, konieczne są dalsze badania. W większości przypadków późniejsze badanie kolposkopowe jest ujemne i tylko czasami konieczne jest wykonanie terapii przeciwzapalnej lub hormonalnej. Jako alternatywę dla kolposkopii, lekarz może zdecydować się na wykonanie testu DNA HPV, badania, które pozwala zidentyfikować HPV o wysokim ryzyku onkogennym w próbce komórkowej pobranej podczas testu cytologicznego; rak szyjki macicy jest w rzeczywistości spowodowany jakimś szczególnym szczepy HPV (16 i 18 in primis), których identyfikacja pozwala na ustalenie możliwości poddania się kolposkopii i ewentualnej terapii.
Ponownie, interpretacja wyników cytologii charakteryzuje się niepewnością. Raport ten, rzadziej niż poprzedni, podkreśla, że istnieje możliwość wystąpienia ważniejszej patologii, takiej jak zmiana nabłonka płaskiego wysokiego stopnia (HSIL, z grubsza odpowiadające CIN2 lub CIN3). Statystycznie wiąże się z obecnością dysplazji wysokiego stopnia w 20-50% przypadków, co przemawia za ścisłym wskazaniem do natychmiastowego badania kolposkopowego.
Jest to najczęstszy stan po ASC-US, choć rzadszy.Ten wynik testu Pap wskazuje na obecność niewielkich zmian w kształcie i wielkości komórek płaskonabłonkowych powierzchni nabłonka, z grubsza odpowiadających CIN.
W wielu przypadkach związane są również zmiany sugerujące obecność wirusa HPV (wirus brodawczaka ludzkiego). Biorąc pod uwagę możliwość spontanicznej regresji, która występuje w około 50% przypadków, podejściem jest wyczekiwanie i tendencja do leczenia zachowawczego. Lekarz może więc zlecić dalsze badania, np. kolposkopię, lub ograniczyć się do zasugerowania kolejnych badań cytologicznych co 6 miesięcy. Jako alternatywę dla kolposkopii lekarz może zdecydować się na wykonanie testu DNA HPV.W większości przypadków zmiana ta ustępuje samoistnie, w mniejszym procencie przekształca się w HSIL.
Komórki płaskonabłonkowe, pobrane w czasie wymazu cytologicznego, wykazują znaczne zmiany w stosunku do prawidłowych, co sugeruje obecność zmiany nowotworowej (dysplazja umiarkowana lub ciężka, z grubsza odpowiadająca CIN2/CIN3), ale nadal ograniczona w swoim zakresie. Również w tym przypadku często pojawiają się zmiany sugerujące obecność wirusa HPV. To odkrycie wymaga natychmiastowego wykonania kolposkopii z możliwą biopsją.
Ten wynik jest jeszcze rzadszy (mniej niż 0,2% nieprawidłowych wymazów cytologicznych). Definicja ta wskazuje na poważne zmiany w komórkach nabłonka nabłonka szyjki macicy, które w każdym przypadku muszą być zawsze potwierdzone innymi badaniami.Konieczne jest pilne wykonanie kolposkopii, aby uzyskać dostęp do późniejszego procesu terapeutycznego.
- endometrium (endometrium AGC)
- endocervical (endocervical AGC)
- lub których siedziby nie można zidentyfikować (AGC-NOS).
które przedstawiają zmiany, które nie są dobrze określone. Diagnoza niepewnej interpretacji implikuje potrzebę dalszych badań i ewentualnej histeroskopii.
Wynik rzadszy niż poprzedni, w odniesieniu do którego nie wyklucza możliwości wystąpienia ważniejszej patologii. Będąc ponownie niepewną interpretacją, oznacza to potrzebę dalszych badań i ewentualnej histeroskopii.
Na szczęście taki wynik, bardzo rzadki (mniej niż 0,1% nieprawidłowych wymazów cytologicznych), wskazuje na obecność poważnych zmian w powierzchownych komórkach gruczołowych wyścielających kanał szyjki macicy. Tym zmianom można przypisać znaczenie guza, dlatego konieczne jest pilne wykonanie kolposkopii i / lub "histeroskopii", aby uzyskać dostęp do późniejszej ścieżki terapeutycznej.
Równie rzadki wynik (mniej niż 0,1% nieprawidłowych wymazów cytologicznych) wskazujący na poważne zmiany w komórkach gruczołowych wyścielających kanał szyjki macicy (gruczolakorak szyjki macicy) lub jamę macicy (gruczolakorak endometrium) lub których miejsca nie można zidentyfikować (gruczolakorak nos) . W każdym razie konieczne są inne testy diagnostyczne: konieczne jest pilne wykonanie kolposkopii i / lub "histeroskopii", aby uzyskać dostęp do późniejszej ścieżki terapeutycznej.
Jak wspomniano, badaniami pogłębionymi są kolposkopia, po której, jeśli specjalista uzna to za stosowne, można wykonać również biopsję szyjki macicy:
- Kolposkopia to bezkrwawa procedura diagnostyczna wykonywana przy użyciu kolposkopu, czyli przyrządu optycznego, który powiększa szyjkę macicy nawet 30-krotnie, a tym samym umożliwia lokalizację nieprawidłowych obszarów i prowadzenie ewentualnych biopsji.
- Biopsja polega na pobraniu niewielkiego kawałka tkanki z szyjki macicy, który następnie przesyłany jest do badania histologicznego
Każda terapia jest skuteczna w prawie 100% przypadków (patrz: leki stosowane w leczeniu raka szyjki macicy).
Inne artykuły na temat „Wyniki testu papki: jak je czytać i interpretować”
- Kiedy poddać się rozmazom cytologicznym i testom HPV?
- Cytologia: wymaz Pap
- Badanie cytologiczne i profilaktyka
- Test cytologiczny: kiedy to zrobić?
- Kolposkopia
- Wyniki kolposkopii: przeczytaj je i zinterpretuj
