Biegunka i antybiotyki

Przyczyna czy terapia?

Jeśli chodzi o biegunkę, antybiotyki mogą być zarówno przyczyną, jak i lekarstwem. Leki te są z powodzeniem stosowane w leczeniu ciężkich epizodów biegunkowych (czerwonki) wywołanych inwazją pasożytniczą lub infekcjami bakteryjnymi: biegunka podróżnych, salmonelloza, szigelloza, leiszmanioza, lamblioza, kampylobakterioza, klebsiella, cholera, pełzakowica.

Całkowicie nieskuteczne w dziennikach wywołanych przez wirusy (wirusowe zapalenie żołądka i jelit, lepiej znane jako wpływy jelitowe, rotawirus lub wirus Norwalk), antybiotyki mogą być również główną przyczyną problemu.

Biegunka w rzeczywistości jest częstym efektem ubocznym różnych kuracji antybiotykowych, który według różnych konsultowanych źródeł dotyka około 5-30% pacjentów w trakcie stosowania tych leków lub w ciągu dwóch miesięcy od zakończenia leczenia.

Czynniki ryzyka

Informacje dotyczące antybiotyków najbardziej zaangażowanych w wystąpienie objawów biegunkowych są raczej niespójne, natomiast obserwuje się większą jednorodność w definiowaniu powszechnych czynników ryzyka, takich jak immunosupresja, wiek powyżej 60 lat, przedłużona hospitalizacja, stosowanie leków o szerokim spektrum działania, długi czas trwania antybiotykoterapia i leczenie skojarzone wieloma antybiotykami.

Objawy

Obraz kliniczny biegunki wywołanej antybiotykami jest zmienny, również w odniesieniu do wyżej wymienionych czynników ryzyka i może obejmować od łagodnych lub przemijających epizodów do rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego, charakteryzującego się martwicą błony śluzowej jelita grubego i obfitą biegunką z śluzem, krwią w kale i - w najcięższych przypadkach - przez straszne powikłania, z toksycznym rozdęciem okrężnicy, perforacją jelit, hipokaliemią, krwotokiem jelitowym i sepsą.

Powoduje

Biegunka związana z antybiotykami jest spowodowana głównie zniszczeniem prawidłowej flory bakteryjnej jelita grubego w wyniku stosowania leku. Przy stężeniu kilku miliardów bakterii na gram treści jelitowej flora bakteryjna okrężnicy tworzy ekosystem, który zapobiega przerostowi oportunistycznych gatunków patogennych, pozbawiając je pożywienia, wydzielając substancje o działaniu antybiotycznym i konkurując o miejsca adhezji. To ochronne działanie mikroflory jelitowej zanika, gdy „przyjazna” populacja bakterii zostaje zdziesiątkowana przez bakteriobójcze działanie antybiotykoterapii, przez co wzrasta ryzyko kolonizacji jelita grubego przez gatunki patogenne, powodując towarzyszące biegunkom zjawiska zapalne (okrężnicy). Przerost bakterii Clostridium difficilena przykład odpowiada za 10-25% epizodów biegunki związanej z antybiotykami i jest przyczyną – w najcięższych epizodach zakaźnych – wspomnianego rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego.To samo dotyczy innych bakteryjnych, grzybiczych i pasożytniczych gatunki, takie jak C. perfringens, Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytoca, oraz Salmonella spp. Zmiana bakteryjna wiąże się również ze stanem cierpienia błony śluzowej jelit, ze zmianą jej zdolności wchłaniania, np. brak przyswajania kwasów tłuszczowych sprzyja wystąpieniu biegunki.

Leczenie

W przypadku biegunki związanej z antybiotykami wskazane jest, w miarę możliwości, wstrzymanie antybiotykoterapii uważanej za odpowiedzialnej za chorobę lub w każdym przypadku jej zastąpienie. Jednocześnie może zaistnieć konieczność wyboru antybiotyków skierowanych przeciwko czynnikowi wywołującemu biegunkę, takich jak metronidazol, wankomycyna lub fidaksomycyna w przypadku infekcji Clostridium difficile. Jak we wszystkich przypadkach biegunki, leczenie nawadniające ma fundamentalne znaczenie w leczeniu lub zapobieganiu odwodnieniu i zaburzeniom elektrolitowym, które należy prowadzić poprzez uzupełnianie płynów i soli doustnie lub w poważniejszych przypadkach dożylnie.

 

Skład doustnego roztworu nawadniającego WHO / UNICEF

Chlorek sodu (NaCl)

g

3,5

Glukoza

g

20,0

(lub cukier do gotowania)

g

40,0

Wodorowęglan sodu

g

2,5

Chlorek potasu (KCl)

g

1,5

Woda (przegotowana lub zdezynfekowana)

ml

1000

 

Z drugiej strony, o ile lekarz nie zaleci inaczej, klasyczne leki przeciwbiegunkowe są przeciwwskazane, ponieważ spowalniając ruchy perystaltyczne mają tendencję do wydłużania czasu przebywania toksyn w jelicie grubym.

Probiotyki

Ponieważ biegunka związana z antybiotykami jest spowodowana głównie zmianą flory bakteryjnej jelit, skuteczność terapeutyczna i zapobiegawcza suplementacji określonych szczepów probiotycznych (Lactobacillus acidophilus, L casei DD, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longum, Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus, lub Saccharomyces boulardii) był przedmiotem licznych badań, uzyskując obiecujące, ale czasami sprzeczne wyniki. Aby dowiedzieć się więcej, przeczytaj: Probotyka i biegunka.

Inne artykuły na temat „Biegunka i antybiotyki”

1. Odżywianie i biegunka
2. Biegunka
3. Biegunka: przyczyny i leczenie
4. Czerwonka
5. Biegunka podróżnika
6. Przewlekła biegunka
7. Przewlekła biegunka: rodzaje, objawy i powikłania
8. Przewlekła biegunka: diagnostyka, leczenie, dieta
9. Dieta i biegunka
10. Probotyki i biegunka
11. Leki wywołujące biegunkę
12. Biegunka - Leki stosowane w leczeniu biegunki
13. Herbatki ziołowe przeciw biegunce