Rysunek: obszar uda, w którym występują objawy meralgia paresthesiica
Meralgia paresthesica charakteryzuje się „zmianą percepcji sensorycznej skóry na poziomie uda, bez uszczerbku dla motoryki nogi. W rzeczywistości pacjent odczuwa mrowienie, drętwienie i piekący ból, ale jest w stanie poruszać zaatakowała kończynę dolną bez problemu.” . Na podstawie tych objawów zwykle stawia się diagnozę.
Terapia meralgia paresthesiica przewiduje prawie we wszystkich przypadkach konserwatywne środki zaradcze; tylko w bardzo rzadkich wyjątkach konieczna jest operacja.
Więzadło pachwinowe jest mocną wiązką włóknistą, a obszar, w którym się znajduje, często pokrywa się z obszarem ucisku bocznego nerwu skórnego.
EPIDEMIOLOGIA
Meralgia paresthesiica ma „raczej niską zachorowalność w populacji ogólnej: co roku cierpi na nią około 4 na 10 000 osób.
Rycina: Lokalizacja nerwu skórnego bocznego uda i obszar bólu. Ze strony meddic.jp
Stany patologiczne związane z parestezją meralgii:
- Nadwaga i otyłość
- Cukrzyca
- Wodobrzusze
- Nerwiaki
- Nowotwory narządów miednicy
Należy jednak zauważyć, że dane te są niedokładne, ponieważ choroba często nie jest diagnozowana lub jest uważana za konsekwencję innych szczególnych stanów, takich jak cukrzyca i otyłość. W rzeczywistości parestezje meralgii są szczególnie powszechne wśród diabetyków i osób z nadwagą.
Dotyczy bez różnicy mężczyzn i kobiet w wieku dorosłym. Najczęstsze przypadki dotyczą osób w średnim wieku.
(czaszkowy i rdzeniowy). Ten stan jest również nazywany neuropatią cukrzycową.
Pasy bezpieczeństwa, które przechodzą przez więzadło pachwinowe po silnym uderzeniu, mogą powodować ucisk znajdującego się poniżej nerwu skórnego kości udowej.
Wykazano związek między meralgia paresthesiica a osobami, które mają zwyczaj noszenia odzieży bardzo ciasnej w talii lub zwężającej się w pasie spodni, co wydaje się powodować nadmierny nacisk na nerw skórny kości udowej.
Po operacji przepukliny pachwinowej może tworzyć się tkanka bliznowata, która powoduje ucisk w nerwie skórnym kości udowej.
Nerwiaki, wbrew pozorom, nie są guzami; są to raczej zgrubienia tkanki włóknistej, które naciskają na sąsiednie nerwy.
Są to nowotwory złośliwe, które atakują narządy układu moczowego (prostaty, moczowodu, nerek itp.) Ich pojawienie się i rozrost masy nowotworowej może uciskać nerwy w pobliżu zajętego obszaru, np. skóry udowej.
Są to okoliczności, które mogą obciążać zakończenia nerwowe, a w niektórych przypadkach je ściskać.
- Gdzie zlokalizowany jest piekący ból, mrowienie i drętwienie.
- Poznaj dokładnie gałęzie bólu.
- Jeśli występują pewne ruchy lub okoliczności, które zmniejszają lub zwiększają intensywność.
Niezwykle istotne w diagnostyce jest również uwzględnienie stanu zdrowia pacjentki oraz ewentualnej obecności jednego lub więcej z wymienionych czynników ryzyka, czyli faktu, że dana osoba jest osobą z nadwagą, kobietą w ciąży. , cukrzyk itp., jest kolejną wskazówką wspierającą diagnozę meralgia paresthesiica.
JAKIE OKOLICZNOŚCI ZWIĘKSZAJĄ LUB ZMNIEJSZAJĄ PALECZĄCY BÓL?
Powiedziano już, że długie chodzenie lub długie stanie uwydatniają objawy meralgia paresthesiica.
Podobnie są pewne ruchy nóg, które zwiększają ból i inne ruchy, które go zmniejszają. Te gesty mają znaczenie diagnostyczne do tego stopnia, że można je uznać za prawdziwe oznaki choroby.
O czym to jest?
- Przedłużenie bioder. Odbywa się to poprzez cofnięcie chorej nogi do tyłu.Ten ruch podkreśla zmiażdżenie nerwu skórnego udowego, pogłębiając ból.
- Zgięcie bioder, które wykonuje się z pozycji leżącej, zbliżając nogę do brzucha/klatki piersiowej. Ten ruch zmniejsza ucisk dotkniętego nerwu, łagodząc bolesne uczucie.
DIAGNOZA RÓŻNICOWA
Diagnozę różnicową przeprowadza się w celu wykluczenia obecności jakichkolwiek patologii charakteryzujących się objawami podobnymi do parestezji meralgii. Opiera się na testach instrumentalnych, takich jak prześwietlenia czy elektromiografia, ale także na znacznie prostszych testach.
Na przykład bardzo szybkim i dość istotnym testem jest ocena zdolności motorycznych chorej nogi. Jeśli pacjent jest w stanie kontrolować ruchy kończyn dolnych, oznacza to, że dotknięty nerw nie jest motoryczny, ale wrażliwy, tak jak nerw udowo-skórny. I odwrotnie, jeśli lekarz stwierdzi, że „istnieje” niezdolność ruchowa, oznacza to, że dotknięty nerw jest typu ruchowego i prawdopodobnie nie jest to kwestia meralgia paresthesiica, ale „innej patologii neurologicznej”.
W przypadku utrzymujących się wątpliwości i podejrzenia poważniejszych uszkodzeń neurologicznych przeprowadza się diagnostykę instrumentalną. Jest to jednak rzadkie zjawisko.
Poniżej tabela z możliwymi egzaminami i ich charakterystyką:
Test instrumentalny
Kiedy i dlaczego to robić
Pokazują obszar miednicy i brzucha. Są ważnymi badaniami na przykład dla pacjentów z meralgią parestezyjną w wyniku wypadku samochodowego, ponieważ pokazują zdrowie narządów wewnętrznych.
Jeśli nie ma urazu u „początku neuropatii” (cukrzyca, ciąża itp.), nie są one niezbędne do diagnozy.
Za pomocą elektrod wszczepionych w mięśnie nóg mierzy się aktywność elektryczną. Jeśli jest prawidłowa, oznacza to, że zajęty nerw jest typu czuciowego i nieruchowego; w takich przypadkach hipoteza o meralgii parestetycznej staje się bardziej niż konkretna .
Za pomocą elektrod można obserwować, jak sygnał nerwowy przechodzi przez zakończenia nerwowe. Jeśli nerw skórny kości udowej zostanie ściśnięty lub ściśnięty, wykryty sygnał ulega zmianie.
Jeśli bolesna symptomatologia, pomimo tych pierwszych zabiegów, utrzymuje się dłużej niż dwa miesiące, należy sięgnąć po skuteczniejsze leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, ale jednocześnie o większej liczbie skutków ubocznych.
- Zastrzyki z kortykosteroidów.
Cechy: służą do zmniejszenia stanu zapalnego i bolesnego odczucia.
Możliwe efekty uboczne: wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, przyrost masy ciała, nasilenie infekcji itp. - Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne.
Cechy: ulga w bólu.
Możliwe efekty uboczne: ospałość, suchość w ustach (suchość w ustach), zaparcia, obniżone libido itp. - Specyficzne leki do leczenia neuropatycznego.
Cechy: Gabapentyna, pregabalina lub karbamazepina to tylko niektóre z używanych leków; służą do łagodzenia bólu.
Możliwe efekty uboczne: zaparcia, nudności, zawroty głowy, ospałość itp.
PODEJŚCIE CHIRURGICZNE
Chirurgia to bardzo odległa hipoteza, którą bierze się pod uwagę tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze nie przyniosło efektu.
Operacja polega na chirurgicznej dekompresji nerwu skórnego bocznego uda.
