Co to jest ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek to infekcja o „szybkim początku” miedniczki nerkowej i tkanki śródmiąższowej nerek, która zwykle dotyka młode kobiety.
Choroba wymaga natychmiastowej interwencji: jeśli nie jest odpowiednio leczona, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może spowodować trwałe uszkodzenie narządu, a bakterie mogą rozprzestrzenić się do krwiobiegu, powodując infekcję obejmującą cały organizm.
Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje antybiotykoterapię i często wymaga hospitalizacji.
Diagnoza
Rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie zawsze jest proste: istnieją różnice w obrazie klinicznym i nasileniu choroby, w rzeczywistości nie ma spójnego zestawu oznak i objawów, który pozwalałby na zidentyfikowanie patologii w określony sposób (objawy mogą również być powiązane z innymi infekcjami dróg moczowych, takimi jak zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej).
W warunkach ambulatoryjnych rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek zwykle rozpoczyna się od zebrania informacji o historii choroby pacjenta, wywiadzie i badaniu przedmiotowym oraz potwierdzane jest wynikami badania moczu, które powinno obejmować analizę mikroskopową. Inne badania laboratoryjne są wykorzystywane do identyfikacji początku powikłań wtórnych.Badania obrazowe są zwykle stosowane w następujących przypadkach: podejrzenie subklinicznej prezentacji choroby, choroba o nietypowym lub podstępnym początku (stopniowym i zwykle związanym ze złym rokowaniem), oporność na leczenie, potrzeba szybkiego zdiagnozowania początku poważnych powikłań wtórnych (kamienie nerkowe, uropatia obturacyjna, ropień okołonerkowy itp.).
Z tych różnych powodów lekarze muszą utrzymywać wysoki wskaźnik podejrzeń.
Obecność symptomatologii charakterystycznej dla procesu zakaźnego może poprowadzić diagnozę:
WYRAŹNE objawy wskazujące na ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
Wysoka gorączka, ból lędźwiowy, bolesne oddawanie moczu i zajęcie nerek w badaniu fizykalnym.
Niektóre objawy, które mogą powodować NIEPEWNOŚĆ DIAGNOSTYCZNA
Początek infekcji nerek czasami objawia się u dziecka tylko z początkiem gorączki, ale często wiąże się z brakiem apetytu, bólami brzucha, osłabieniem i nieprzyjemnym zapachem moczu.U starszego pacjenta jedynym objawem może być niejasne uczucie złego samopoczucia ...
Badanie mikrobiologiczne (posiew mikrobiologiczny moczu + bezpośrednie badanie mikroskopowe) pozwala we wszystkich tych przypadkach potwierdzić podejrzenie kliniczne.
Badanie lekarskie
Lekarze mogą podejrzewać, że „infekcja nerek jest w toku, wykonując pełne badanie fizykalne. Ocena obejmuje sprawdzenie parametrów klinicznych, takich jak: częstość akcji serca, ciśnienie krwi, kontrola temperatury i wszelkie oznaki odwodnienia. Pacjent ma często ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się bólem dolnej części pleców (w jednej lub obu nerkach), objawiającym się „wyraźną wrażliwością nerek na badanie dotykowe. Jeśli osoba dotknięta chorobą jest młodą kobietą, przydatne może być również badanie miednicy.
Badania laboratoryjne
Analiza moczu: mikroskopia bezpośrednia i hodowla mikrobiologiczna
Diagnoza mikrobiologiczna jest podstawowym narzędziem do bezpośredniej diagnozy.
Mocz jest typową próbką, w której poszukiwany jest czynnik sprawczy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i musi być analizowany mikroskopowo i posiewowo, nawet w przypadku słabej korelacji między objawami a bakteriomoczem. Posiew moczu musi być również włączony do „przesiewu” pacjentów wysokiego ryzyka, takich jak kobiety w ciąży, osoby starsze, pacjenci z cewnikami, osoby ze zmianami anatomiczno-funkcjonalnymi w drogach moczowych oraz we wszystkich przypadkach sepsy niewiadomego pochodzenia. Pamiętamy również, że obecność bakterii w moczu (bakteriurię) może być „bezobjawowa” i powodować nawrót infekcji.
W celu uzyskania wiarygodnych wyników należy pobrać próbkę moczu PRZED ROZPOCZĘCIEM ANTYBIOTYKÓW, odpowiednio, aby nie uległa skażeniu: w trakcie pobierania, techniką kapturka pośredniego, cewnikowania lub nakłucia nadłonowego, należy wziąć pod uwagę obecność flory bakteryjnej bytującej w cewce moczowej i okolicach.
Mikroskopia bezpośrednia
Bezpośrednie badanie mikroskopowe pozwala na analizę kropli świeżego moczu, następnie pozostawienie do wyschnięcia i poddanie obróbce metodą Grama (pozwala odróżnić bakterie Gram-dodatnie, które zachowują barwnik podstawowy przyjmując kolor fioletowy, od Gram-ujemnych).
Analiza osadu moczu pozwala stwierdzić, czy występuje ropomocz (obecność materiału ropnego w moczu), a także umożliwia ostateczną identyfikację leukocytów i ich ocenę ilościową (liczba leukocytów).
Szybki test moczu: bagnet
Test wykonuje się poprzez zanurzenie pasków testowych bezpośrednio w próbce moczu.
Bagnet umożliwia szybkie wykonanie określonych testów enzymatycznych, w celu podkreślenia aktywności enzymatycznej leukocytów (esteraz) i bakterii (reduktaza azotanowa, katalaza, oksydaza glukozowa).
Badanie pozwala na zbadanie próbki pod kątem niektórych parametrów istotnych dla rozpoznania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek:
- Obecność azotynów, pochodzących z przemian azotanów dokonywanych przez zarazki chorobotwórcze (jeśli wynik jest pozytywny, zależy to od obecności „odpowiedniego obciążenia drobnoustrojami”).
- Esteraza leukocytów (potwierdza obecność białych krwinek). Wynik dodatni wskazuje na możliwą infekcję dróg moczowych.
- Krwiomocz i białkomocz w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek są parametrami występującymi w niewielkich ilościach, ale wskazującymi na obecność krwi i białek w moczu.
Egzamin kulturowy
Próbka moczu jest rozcieńczana i wysiewana na pożywki odpowiednie do wzrostu gatunków bakterii, które częściej powodują początek odmiedniczkowego zapalenia nerek; procedura ma na celu określenie obciążenia bakteryjnego (CFU/ml). wykrywanie drobnoustrojów niewybrednych, takich jak enterobakterie, bakterie Gram-ujemne, bakterie Gram-dodatnie, Staphylococcus spp., Streptococcus spp. i drożdże. Z drugiej strony specyficzne analizy mikrobiologiczne pozwalają na identyfikację patogenów, takich jak prątki, bakterie beztlenowe itp. Bakteriurię, która wynika z testu hodowlanego, musi być oceniana w różnych warunkach i interpretowana w zależności od indywidualnego przypadku.
Przed dodatnim wynikiem posiewu moczu łączony jest antybiogram, który pozwala ocenić wrażliwość patogenów, które interweniują w infekcji, na różne antybiotyki.
Badanie posiewu moczu nabiera zatem ogromnego znaczenia, ponieważ pozwala na wyizolowanie drobnoustroju wywołującego ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, potwierdza diagnozę i ułatwia wybór odpowiedniej terapii w oparciu o charakterystykę zidentyfikowanego patogenu.
Egzamin wizualny
W przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek mocz jest gęsty pochmurny, ze względu na obecność materiału ropnego.
Wygląd nieprzejrzysty próbkę można określić na podstawie obecności erytrocytów, leukocytów, bakterii, komórek nabłonka lub materiału amorficznego.
Inne dowody mogą poprzeć ustalenia:
- Badania przeciwciał: reakcja aglutynacji w celu wykrycia przeciwciał przeciwko enterobakteriom. Obecność immunoglobulin wydzielniczych typu A (IgA) wskazuje na odpowiedź lokalną i obecne lub niedawne zakażenie.
- Test PAR (oznaczanie resztkowej mocy przeciwbakteryjnej): szukaj substancji o działaniu przeciwbakteryjnym (zwykle niektóre leki lub chemioterapia).
Test chemii krwi
- Kultura krwi. Pozytywny u około 12-20% pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek.
- Pełna morfologia krwi, z pełną morfologią krwi i ze szczególnym zainteresowaniem wykrywaniem leukocytozy neutrofilowej, typowej dla ostrych procesów zapalnych.
- Markery zapalne: obecność białka C reaktywnego, wysoki wskaźnik sedymentacji erytrocytów (OB).
- Prokalcytonina. Ostatnie badania identyfikują go jako biologiczny marker w diagnostyce ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci poniżej drugiego roku życia.
Test Farleya
Test jest godny uwagi, ponieważ jest nadal obecny w literaturze naukowej, jednak obecnie jest mało stosowany, ponieważ wymaga wymagającego manewru z wprowadzeniem cewnika Farley do już zakażonego układu moczowego:
- Próbka moczu jest pobierana przez cewnik i hodowana.
- Pęcherz jest następnie opróżniany i leczony roztworem zawierającym antybiotyk i enzymy fibrynolityczne.
- Roztwór ten pozostawia się w pęcherzu na 30 minut, aby umożliwić usunięcie ładunku drobnoustrojów, przed opróżnieniem i przemyciem sterylną solą fizjologiczną.
- Roztwór fizjologiczny usuwa się z pęcherza i pobiera 3 próbki w odstępie 10, 20 i 30 minut.
Jeśli infekcja dotyczy nerki, wszystkie próbki będą dodatnie ze stopniowym wzrostem miana (obciążenie bakteryjne będzie obecne w pierwszej pobranej próbce, podobnie jak we wszystkich następnych).
Obrazowanie
Diagnostyka obrazowa jest przydatna w przypadku dowodów obrazu klinicznego, aby potwierdzić podejrzenie diagnostyczne lub obecność problemów strukturalnych. Obrazowanie jest obowiązkowe u pacjentów z nawracającym odmiedniczkowym zapaleniem nerek i może pomóc w identyfikacji wszelkich niedrożności (np. kamieni lub zwężeń).
Spiralna tomografia komputerowa (CT) jest najlepszym badaniem u dorosłych pacjentów i może być wykorzystana do potwierdzenia diagnozy. Spiral CT nie wykorzystuje środków kontrastowych i ujawnia stan patologiczny od umiarkowanego do ciężkiego (ponieważ łagodniejsze przypadki mogą być „normalne”).
Badanie USG pozwala zidentyfikować ropnie, kamienie nerkowe czy zwężenia.
W przypadku dzieci wybór może być między USG a tomografią komputerową: CT jest bardziej czuła, ale ta pierwsza jest najbezpieczniejszą opcją dla małego pacjenta (nie ma ekspozycji na promieniowanie).
Obecnie obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest nadal „ograniczonym badaniem w ocenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek pod względem kosztów i dostępności. U dorosłych MRI może wykryć zakażenie nerek, niedrożność dróg moczowych, bliznowacenie i umożliwić ocenę unaczynienia nerek. Ponadto rezonans magnetyczny w przypadku ropnia okołonerkowego pozwala lepiej określić rozległość odmiedniczkowego zapalenia nerek niż tomografia komputerowa.
Scyntygrafia nerek z użyciem 99mTc-DMSA (radiofarmaceutyk składający się z technetu + kwasu dimerkaptobursztynowego, który jest zlokalizowany w korze nerkowej) pozwala na wykrycie anatomicznych i czynnościowych anomalii nerek w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (przykład: blizny, rozkład rzeczywistej funkcji, ogniska infekcji). ...).
Biopsja nerki
Biopsja nerki identyfikuje histologiczne dowody ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i jest czasami stosowana w celu wykluczenia martwicy naczyń włosowatych lub powstania ropnia nerkowego.
