Ogólność
Litotrypsja nadal stanowi leczenie pierwszego wyboru kamicy moczowej, patologii znanej lepiej jako kamienie dróg moczowych.
Ze względu na wytrącanie się lub agregację substancji rozpuszczonych obecnych w moczu, w różnych odcinkach dróg moczowych: nerkach, moczowodach, pęcherzu moczowym i cewce moczowej mogą rozwijać się skupiska krystaliczne zwane kamieniami, które, podobnie jak drobne kamyczki, mogą ulegać rozpadowi ze źródeł energia różnego rodzaju, jak fale dźwiękowe czy promienie laserowe: na tym właśnie polega zasada litotrypsji, techniki pozwalającej na rozbijanie kamienia ułatwiające jego spontaniczne wydalenie przez mocz lub wymuszone instrumentami endoskopowymi wprowadzonymi do ciała pacjenta.
Techniki litotrypsji dzielą się zasadniczo na:
1) Litotrypsja pozaustrojowa: leczenie prowadzone bez znieczulenia; umożliwia kruszenie kamienia za pomocą urządzenia znajdującego się poza pacjentem; ta maszyna, zwana litotrypterem, jest w stanie wytworzyć wiązkę „fal uderzeniowych”, która rozbija się na stałej powierzchni kamieni, identyfikowanej za pomocą fluoroskopii lub ultradźwięków;
2) Litotrypsja wewnątrzustrojowa: operacja endoskopowa, która umożliwia kruszenie kamienia za pomocą urządzenia generującego fale uderzeniowe w bliskiej odległości od kamienia, a więc bezpośrednio wewnątrz pacjenta. Litrotrissia wewnątrzustrojowa dzieli się z kolei na:
I) przezskórna nefrolitotrypsja: dostęp do kamienia następuje przez otwór wykonany w odcinku lędźwiowym, przez który wsuwa się endoskop, aby dotrzeć do nerki i zlokalizować kamień, a następnie sondę zdolną do wyemitowania energii, która ma ją rozbić.
II) ureterolitotrypsja (endoskopowa litotrypsja moczowodu): dostęp do kamienia następuje przez cewkę moczową, kanał odprowadzający na zewnątrz mocz zgromadzony w pęcherzu; stąd uretroskop dociera do pęcherza, a następnie jest wprowadzany do moczowodu;
Fragmenty kamienia powstałe w wyniku litotrypsji wewnątrzustrojowej można odzyskać za pomocą specjalnych kleszczyków lub koszyczków.
Litotrypsja pozaustrojowa
Wybór zastosowania jednego typu litotrypsji, a nie innego, zależy od lokalizacji, wielkości i składu kamienia.
Litotrypsja pozaustrojowa jest z pewnością mniej inwazyjna i lepiej tolerowana przez pacjenta: jest wykonywana w warunkach ambulatoryjnych iw większości przypadków jest prawie bezbolesna, do tego stopnia, że wymagana jest co najwyżej lekka sedacja farmakologiczna. Niestety jednak jego zastosowanie jest zarezerwowane dla przypadków, w których kamień ma odpowiednio małą średnicę (poniżej 2 cm), korzystną lokalizację (kamienie cewki moczowej, kamienie zlokalizowane w miedniczce nerkowej lub w górnych kielichach) i nie nadmierną twardość (wskazane w obecności kamieni ze szczawianu wapnia, struwitu, cystyny i bruszytu; generalnie nieskuteczne w przypadku kamieni cystynowych i jednowodnych szczawianu wapnia). Poza tymi seriami litotrypsja pozaustrojowa może być nie tylko nieskuteczna, ale nawet potencjalnie niebezpieczna dla pacjenta. Odłamki kamienia powstałe w wyniku zabiegu muszą być faktycznie wydalane z moczem, co może skutkować – jeśli są zbyt duże – kolką, ostrym zatrzymaniem moczu, infekcjami i uszkodzeniem tkanek.
LITOTRISSY POZAUSTROJOWE CHARAKTERYSTYKA OBLICZEŃ % POWODZENIE Rozmiar <1 cm 84% (64-92%) Rozmiar> 1 cm <2 cm 77% (59-89%) Wymiary> 2 cm 63% (39-70%) Wymiary> 2,5 Słaby Lokalizacja Miednica nerkowa 80% * Lokalizacja górnych kielichów 73% * Lokalizacja Dolny kielich 53% * * Procenty te wyraźnie maleją w przypadku zwężenia kołnierza kielichów: odpowiednio 26 i 18% dla kamieni górnych i dolnych.
Fragmenty powstałe w wyniku litotrypsji są w większości przypadków eliminowane (55 do 78% rok po leczeniu).
POWIKŁANIA PO INTERWENCJI ZAKRES Kolka nerkowa spowodowana wydaleniem fragmentów kamieni 18,4 - 49%. Krwiak nerkowy 0,1 - 0,6%. Fale uderzeniowe wytwarzane przez litotrypter na zewnątrz pacjenta rozchodzą się przez tkanki z niskim tłumieniem, powodując minimalne, ale nie bez znaczenia uszkodzenia, dlatego stanowią bezwzględne przeciwwskazania do zabiegu: wady rozwojowe szkieletu, tętniaki aorty i tętnicy nerkowej, otyłość, ciąża i nieuleczalne zaburzenia krwawienia. Przed litotrypsją pozaustrojową konieczna jest również ocena stanu zdrowia serca i zdolności krzepnięcia krwi; wszelkie leki zmieniające agregację płytek krwi (aspiryna) lub krzepnięcie (Coumadin) zostaną zawieszone w czasie zgodnie ze wskazaniami medycznymi.
W celu ułatwienia wydalenia kamienia po litotrypsji przydaje się tzw. przydatne mogą być również ekstrakty o działaniu moczopędnym, natomiast dobrze jest mieć pod ręką środek przeciwbólowy (diklofenak lub podobny) i torebkę gorącej wody, aby poradzić sobie z możliwą kolką nerkową w zarodku. krew w moczu) i łagodny ból nerek, jeśli fale uderzeniowe były skierowane na kamienie nerkowe; jeśli pojawią się poważniejsze objawy, takie jak gorączka i dreszcze, natychmiast wezwij pogotowie.
Po litotrypsji pozaustrojowej konieczne jest poddawanie się regularnym badaniom USG w celu oceny wyniku operacji i zapobieżenia ewentualnym nawrotom. Jeśli operacja nie była w stanie uwolnić nerki od kamienia, lekarz może zasugerować powtórzenie litotrypsji raz, dwa, trzy lub więcej razy.
Litotrypsja wewnątrzustrojowa
Litotrypsję wewnątrzustrojową wykonuje się we wszystkich przypadkach, w których technika pozaustrojowa jest niepraktyczna; biorąc pod uwagę inwazyjność zabiegu, jednak gorszą od tradycyjnej techniki chirurgicznej, operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i wiąże się z kilkudniową hospitalizacją. Wymaga to większych badań w fazie przygotowania do operacji i naraża pacjenta na większe ryzyko powikłań podczas litotrypsji, takich jak krwotok nerkowy w przypadku litotrypsji przezskórnej czy pęknięcie moczowodu w przypadku litotrypsji moczowodowej.
