Ogólność
Encefalopatie to choroby charakteryzujące się „zmianą anatomo-fizjologiczną” mózgu. Innymi słowy, mózg osoby dotkniętej encefalopatią jest zmodyfikowany w swojej strukturze i/lub funkcjach.
Encefalopatie mogą mieć różne przyczyny; przyczyny wyzwalające zależą również od objawów, czasu trwania choroby, leczenia i rokowania.
Dzięki trafnej diagnozie możliwe jest precyzyjne ustalenie cech postępującej encefalopatii oraz przyczyn jej wystąpienia.Dopiero po wyjaśnieniu tych punktów można zaplanować odpowiednią ścieżkę terapeutyczną.
Rokowanie jest zmienne: jeśli encefalopatia jest przejściowa, istnieje konkretna możliwość wyzdrowienia, jeśli jest trwała, pacjent może być nawet skazany na śmierć.
Co to jest encefalopatia?
Encefalopatia to termin używany w odniesieniu do grupy chorób, które zmieniają strukturę i / lub funkcje mózgu.
Różne formy encefalopatii mogą być trwałe lub tymczasowe. Jeśli są trwałe, trwają całe życie; jeśli są tymczasowe, istnieje możliwość wyzdrowienia.
Niektóre encefalopatie są wrodzone (tj. obecne od urodzenia) i nie ulegają pogorszeniu przez całe życie, inne są nabyte (tj. powstają w trakcie życia) i mogą ulegać pogorszeniu.
Różne rodzaje encefalopatii różnią się między sobą przyczynami, objawami, powikłaniami i rokowaniem.
Powoduje
Przyczyny, które mogą prowadzić do rozwoju „encefalopatii”, są liczne i bardzo zróżnicowane.
Poniższa tabela podsumowuje wyzwalacze głównych znanych encefalopatii.
Rodzaj encefalopatii
Powoduje
Występuje w wyniku wielokrotnych urazów lub uderzeń w mózg. Jest to dość powszechne u tych, którzy uprawiają sporty kontaktowe na wysokim poziomie, takie jak zawodowi bokserzy (nic dziwnego, jest to również znane jako demencja bokserska).
Jest to wynik choroby genetycznej, w wyniku której dochodzi do nadmiernego stężenia glicyny w mózgu. Glicyna to zwykły aminokwas.
Jest to rzadka konsekwencja choroby autoimmunologicznej tarczycy. Choroba, o której mowa, to zapalenie tarczycy Hashimoto.
Jest to wynik poważnie chorej wątroby, która nie funkcjonuje już prawidłowo. Jest klasycznym powikłaniem niewydolności wątroby w następstwie marskości.
Encefalopatia cukrzycowa
Wynika to z wysokiego poziomu glukozy we krwi (hiperglikemia), co jest typowe dla cukrzycy.
Powstaje w wyniku stanu uporczywego nadciśnienia tętniczego.
Występuje, gdy mózg nie otrzymuje odpowiedniej ilości tlenu. Przyczyny braku tlenu są związane z problemami układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego, tymczasowymi lub trwałymi.
Jest to jedna z konsekwencji boreliozy. Choroba z Lyme to „zakażenie bakteryjne przenoszone przez kleszcze. Borrelia burgdorferi.
Dokładne przyczyny są nieznane. Niektórzy badacze wysunęli hipotezę, że może to być spowodowane krwotokiem w mózgu lub zakaźnym zapaleniem opon mózgowych.
Może to być konsekwencją niektórych infekcji wirusowych, bakteryjnych i pasożytniczych lub kontaktu z niektórymi substancjami toksycznymi, takimi jak środki czystości, pestycydy, materiały budowlane itp.
Jest to konsekwencja chorób prionowych. Priony to białka normalnie występujące u wielu gatunków zwierząt, w tym u ludzi.
Jeśli z jakiegoś powodu priony zmutują, mogą wywołać następujące choroby: Kuru, chorobę Creutzfeldta-Jakoba, śmiertelną bezsenność rodzinną i zespół Gerstmanna-StraäUssler-Scheinker.
Jest to możliwa konsekwencja niewydolności nerek.
Powstaje w wyniku braku witaminy B1. Niedobory witaminy B1 występują w przypadkach ciężkiego alkoholizmu lub niedożywienia.
Wiąże się to z chorobami metabolicznymi, które powodują różnego rodzaju dysfunkcje w mitochondrialnym DNA.
Ta wrodzona encefalopatia występuje podczas porodu lub porodu i jest spowodowana tymczasowym brakiem / niedoborem tlenu we krwi w mózgu nienarodzonego dziecka.
Jest to spowodowane zatruciem pokarmowym skażonym bakteriami salmonelli.
Jest to połączenie „encefalopatii i miopatii. Wśród przyczyn są choroby mitochondrialne i przewlekła hipofosfatemia (Uwaga: hipofosfatemia to termin medyczny wskazujący na niski poziom fosforu we krwi).
Objawy i powikłania
Rysunek: Urazy głowy spowodowane sportami kontaktowymi są przyczyną przewlekłej urazowej encefalopatii. Ze strony: sodahead.com
Charakterystyczną cechą wszystkich encefalopatii jest zmiana stanu psychicznego, której typowymi wyrazami są: utrata pamięci, zmiany osobowości, depresja i niemożność rozwiązania nawet prostych problemów życia codziennego.
W zależności od tego, jakie są przyczyny i jaki jest dotknięty obszar mózgu, encefalopatie mogą powodować długą serię zaburzeń neurologicznych, takich jak:
- Letarg
- Wstrząsy
- Mioklonie. Są to mimowolne tiki jednego lub więcej mięśni.
- Asterypsy. Polega na nagłej, ale tymczasowej utracie napięcia mięśniowego.
- Trudności w mówieniu i połykaniu
- Ataki padaczki
- Niezdolność do koncentracji
- Oczopląs. Jest to szybki i mimowolny ruch gałek ocznych.
- Słabe mięśnie
- Utrata funkcji poznawczych
- Demencja
- Oddech Cheyne-Stokesa. Jest to bardzo szczególne zaburzenie, w wyniku którego oddech pacjenta cyklicznie zwalnia aż do zatrzymania (bezdech), a następnie powraca po kilku sekundach osiągając dużą głębokość (hiperpnea), a następnie staje się coraz bardziej powierzchowny, aż do kulminacji nowy faza bezdechu.
Takie sytuacje są tym poważniejsze, im poważniejsze są zmiany zachodzące w mózgu.
Na przykład w przypadku encefalopatii wątrobowej objawy mogą ewoluować dość szybko i mają więcej niż oczywiste konsekwencje; Z kolei w przypadku przewlekłej encefalopatii urazowej przebieg kliniczny bywa bardzo powolny, do tego stopnia, że trudno jest ustalić wczesną diagnozę.
KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?
Jeśli wystąpi jeden lub więcej z powyższych objawów, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, bez wahania.
POWIKŁANIA
Ogólnie rzecz biorąc, oznaki wskazujące na pogorszenie „encefalopatii” to:
- Znaczne nasilenie objawów już obecnych
- Poważny stan dezorientacji
- Poważny stan dezorientacji
- Śpiączka
Diagnoza
Aby zdiagnozować „encefalopatię, bardzo ważne jest zarówno badanie fizykalne, podczas którego lekarz ocenia objawy i oznaki postępu, jak i badanie historii klinicznej, które obejmuje „dokładne zbadanie patologii, które dotknęły lub dotykają pacjenta pacjent, styl życia itp.
Dlatego pod koniec tych dwóch pierwszych analiz zwykle konieczne jest poddanie pacjenta bardziej dogłębnym kontrolom: celem jest dokładne zidentyfikowanie przyczyn i dokładnych obszarów mózgu.
BADANIA KRWI
Dzięki próbce krwi i jej analizie w laboratorium lekarz może ustalić, czy objawy encefalopatii są spowodowane:
- „Zakażenie wirusowe, bakteryjne lub pasożytnicze
- Wdychanie lub kontakt z substancjami toksycznymi
- Jakaś choroba prionowa.
Dlatego badania krwi pomagają wyjaśnić przyczyny wywołujące.
NAKLUCZENIE LĘDŹWIOWE
Nakłucie lędźwiowe polega na pobraniu próbki płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) i przeanalizowaniu jej w laboratorium. Do pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego używa się igły, którą lekarz wprowadza między kręgi lędźwiowe L3-L4 lub L4-L5.
Podobnie jak badania krwi, nakłucie lędźwiowe pomaga w identyfikacji przyczyn wywołujących encefalopatię: w rzeczywistości, jeśli źródłem encefalopatii są infekcje, zatrucia lub choroby prionowe, można je łatwo zidentyfikować.
CT i MRI
Komputerowa tomografia osiowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) to dwa diagnostyczne badania obrazowe, które w przypadku encefalopatii pomagają rozpoznać dotknięte obszary mózgu.
Postać: obrazowanie magnetycznego rezonansu jądrowego trzech osób z encefalopatią Wernickego. Białe strzałki wskazują oznaki zmian w mózgu. Ze strony: qjmed.oxfordjournals.org
ELEKTROENCEFALOGRAM
Elektroencefalogram jest badaniem instrumentalnym, pozwalającym na rejestrację aktywności elektrycznej mózgu i wykrycie ewentualnych anomalii. Jest to całkowicie bezpieczny i bezbolesny zabieg diagnostyczny.
Leczenie
Leczenie „encefalopatii zależy od przyczyn, które ją wywołały”.
Dlatego bardzo ważne jest dokładne zbadanie postępującej choroby i jej objawów za pomocą odpowiednich testów diagnostycznych.
Jeśli przyczyny są uleczalne, encefalopatia jest uleczalna.W takich przypadkach środki terapeutyczne mogą obejmować: leki różnego rodzaju (antybiotyki, leki przeciwdrgawkowe, hipoglikemiczne, substytuty cukru itp.), ukierunkowane terapie rehabilitacyjne, operacje przeszczepu chory narząd i odpowiednia dieta.
Jeśli natomiast przyczyny nie są uleczalne, encefalopatia jest następstwem: nieuleczalnej, możliwej przyczyny trwałego uszkodzenia mózgu, aw niektórych sytuacjach (zakaźna encefalopatia gąbczasta) przyczyną śmierci.
KILKA PRZYKŁADÓW
Poniższa tabela podsumowuje kilka przykładów możliwych metod leczenia niektórych postaci encefalopatii.
W przypadku
Zabiegi
Encefalopatia z niedotlenienia, spowodowana przejściowymi i krótkotrwałymi problemami z oddychaniem.
- Terapia tlenowa, w celu zwiększenia ilości krążącego tlenu.
Encefalopatia z niedotlenienia, spowodowana ciężką i przedłużającą się niewydolność oddechową.
- Terapia tlenowa
- Rehabilitacja oddechowa
- Fizjoterapia oddechowa
Fizjoterapia i rehabilitacja służą odpowiednio przywróceniu (przynajmniej w części) zdolności oddychania i poprawie tolerancji na wysiłek.
Encefalopatia wątrobowa
- Laktuloza doustna
- Dieta uboga w białko i bogata w warzywa
- Antybiotyki
Laktuloza, dieta niskobiałkowa i antybiotyki są stosowane w celu zmniejszenia ilości amoniaku we krwi (amonemia).
Laktuloza hamuje rozwój bakterii produkujących amoniak i obniża pH okrężnicy (dlatego preferowana jest konwersja amoniaku do mniej niebezpiecznej substancji, a mianowicie jonu amonowego).
Dieta niskobiałkowa w oczywisty sposób ogranicza wprowadzanie związków azotu, a więc również produkcję amoniaku.
Wreszcie antybiotyki zabijają bakterie wytwarzające amoniak znajdujące się w okrężnicy.
Encefalopatia mocznicowa
- Korekta przyczyn choroby nerek
- Dializa
- Przeszczep nerki
Przeszczep nerki to najlepsze rozwiązanie w przypadkach ciężkiej niewydolności nerek.
Encefalopatia cukrzycowa
- Podawanie glukozy
- Podawanie insuliny
Glukozę stosuje się w celu usunięcia nadmiernych spadków poziomu cukru we krwi (ciężki stan hipoglikemii), które są bardzo niebezpieczne.
Insulina natomiast służy do kontrolowania stanu przeciwnego, czyli stanów hiperglikemii.
Encefalopatia nadciśnieniowa
- Hipotensyjne, w celu obniżenia wysokiego ciśnienia krwi.
Encefalopatie, które trwale zmieniają strukturę mózgu i/lub mogą prowadzić do śmierci, można leczyć tylko z objawowego punktu widzenia. W rzeczywistości w takich sytuacjach łagodzenie i kontrolowanie objawów w najlepszy możliwy sposób jest jedyną formą leczenia, którą można wdrożyć.
Rokowanie
Rokowanie zależy od rodzaju postępującej encefalopatii i stopnia jej nasilenia.
W przypadku niektórych encefalopatii, takich jak zakaźne gąbczaste formy, rokowanie jest zawsze negatywne, ponieważ uszkodzenie mózgu jest trwałe, a pacjent prędzej czy później jest przeznaczony do śmierci.
Z drugiej strony w przypadku uleczalnych encefalopatii rokowanie może być również pozytywne (lub, jeśli wolisz, nie negatywne), ponieważ istnieje możliwość wyzdrowienia lub przynajmniej częściowego przywrócenia normalnych funkcji mózgu.
Uwaga: według Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru mózgu (amerykańska agencja zajmująca się chorobami mózgu i ośrodkowego układu nerwowego), pasażowalne encefalopatie gąbczaste mogą doprowadzić do śmierci chorego nawet w ciągu 3-12 miesięcy.
Zapobieganie
W przeciwieństwie do wrodzonych encefalopatii, niektórym nabytym encefalopatiom można zapobiec.
W rzeczywistości, jeśli prowadzisz zdrowy tryb życia bez ekscesów (a więc odpowiednie dawki alkoholu i właściwa dieta) i jeśli unikasz narażenia na niektóre toksyczne substancje, możesz zmniejszyć ryzyko zachorowania na różne formy encefalopatii.
