Definicja
Termin "chemoterapia„jest powszechnie używany do wskazania leczenia farmakologicznego nowotworów. W rzeczywistości znaczenie tego słowa jest znacznie szersze.
Na początku XX wieku niemiecki mikrobiolog Paul Ehrlich zdefiniował chemioterapię jako zastosowanie dowolnej substancji chemicznej (pochodzenia syntetycznego) do leczenia wszelkich patologicznych objawów spowodowanych czynnikami zakaźnymi.
Aby być precyzyjnym, należy zatem rozróżnić:
- Chemioterapia antybakteryjna, którego celem są drobnoustroje chorobotwórcze, przeciwko którym stosowane są określone leki:
- chemoterapia jeśli są pochodzenia syntetycznego);
- antybiotyki w przypadku, gdy są pochodzenia naturalnego.
- Chemioterapia przeciwnowotworowa. Termin "przeciwnowotworowy" to znaczy "przeciwko nowemu wzrostowi„Celem tego leczenia są komórki nowotworowe, którymi są leczone leki przeciwnowotworowe (leki przeciwnowotworowe lub chemioterapeutyczne).
Obecnie z ogólnym słowem chemoterapia dotyczy to w szczególności leczenia patologii nowotworowych. Zamiast tego termin ten jest używany do wskazania leczenia dowolnej patologii przy użyciu dowolnej substancji chemicznej farmakoterapia.
Chemioterapia przeciwnowotworowa
Wysoka zachorowalność na nowotwory na ludzkim ciele – zarówno pod względem liczby stwierdzonych przypadków, jak i charakteryzującej je wysokiej śmiertelności – umożliwiła i uczyniła niezbędnym znaczny rozwój chemioterapii przeciwnowotworowej.
Celem chemioterapii jest spowolnienie i, miejmy nadzieję, zatrzymanie niekontrolowanego wzrostu i rozprzestrzeniania się komórek, które charakteryzują nowotwory złośliwe.
Stosowane leki są określone leki cytotoksyczne, ponieważ mają toksyczne działanie na komórki.Toksyczność tych leków na ogół zachodzi poprzez zakłócanie syntezy i funkcji DNA, RNA i białek niezbędnych do życia komórkowego.
Idealnym lekiem przeciwnowotworowym powinien być „specyficzne dla tkanek i komórek"; to znaczy powinna być w stanie selektywnie działać tylko na tkankę dotkniętą chorobą i tylko na komórki nowotworowe, pozostawiając zdrowe niezmienione, aby nie ponosić skutków ubocznych. Niestety, idealna chemioterapia jeszcze nie istnieje i niepożądane efekty występują często przede wszystkim w stosunku do tkanek charakteryzujących się dużym obrotem komórkowym.
Skojarzona chemioterapia przeciwnowotworowa
Skojarzona chemioterapia przeciwnowotworowa polega na zastosowaniu dwóch lub więcej leków przeciwnowotworowych (koktajlu leków) w celu wykorzystania różnych sposobów, w jakie działają one na nowotwór.
Podejście skojarzonej chemioterapii opiera się na założeniu, że kilka leków, o różnych mechanizmach działania, może dawać efekty synergiczne (tj. współdziałać w celu uzyskania efektu, którego nie można uzyskać przy stosowaniu pojedynczo) i/lub może opóźnić wystąpienie oporności na pojedynczą narkotyk.
Czasami, ze względu na podawanie skojarzone, leki mogą być podawane w mniejszych dawkach, niż byłyby wymagane, gdyby były podawane pojedynczo. Podawanie mniejszej dawki leków może skutkować zmniejszeniem toksyczności i skutków ubocznych.
Jednak to podejście terapeutyczne może mieć również wady, takie jak możliwość wystąpienia wielu skutków ubocznych i możliwość negatywnych interakcji między składnikami koktajlu po ich podaniu.
Odporność na chemioterapię
Zjawisko oporności na chemioterapię nazywa się mechanizmem Odporność na wiele leków (Odporność na wiele leków). Zjawisko to spowodowane jest zdolnością adaptacyjną niektórych nowotworów, które są w stanie rozwinąć oporność na leki, co prowadzi do nieskuteczności terapii.
Proces ten zwykle występuje u pacjentów z guzami typu litego i/lub przechodzących wielokrotne cykle chemioterapii.
Wydaje się, że zjawisko wielolekooporności wynika z obecności na błonie komórkowej określonego białka: Glikoproteina P 1 lub Białko wielolekowe. Zadaniem tego białka jest transport leku poza komórkę nowotworową, uniemożliwiając mu w ten sposób działanie cytotoksyczne.
Administracja
Metoda podawania chemioterapii różni się w zależności od typu nowotworu, jego lokalizacji, stadium i stanu pacjenta. Poniżej wymieniono główne drogi podania.
Droga dożylna
Ta metoda podawania zapewnia dostęp do krwioobiegu (dostęp żylny), które muszą być otwarte przez czas niezbędny do zakończenia leczenia.
Chemioterapia może być podawana poprzez:
- Strzykawka, gdy lek podaje się w krótkim czasie (najwyżej kilka minut);
- Kroplówka, gdy lek ma być podawany w odstępie od trzydziestu minut do kilku godzin;
- Pompa infuzyjna, gdy lek należy podawać powoli (kropla po kropli) nawet przez kilka dni;
- Ciągła infuzja przez tygodnie lub miesiące, w takim przypadku pacjent zawsze będzie miał przy sobie pompę infuzyjną.
Chemioterapia dożylna obejmuje wielokrotne wstrzykiwanie substancji drażniących, które mogą powodować zapalenie żył. Aby spróbować przezwyciężyć ten problem, opracowano alternatywne metody podawania dożylnego; dzięki tym metodom dostęp żylny pozostaje otwarty i nie ma konieczności każdorazowego szukania żyły w celu podania leku.
Wśród tych alternatywnych metod znajdujemy:
- Kaniula igły lub cewnik do żył obwodowych: składa się z cienkiej rurki, którą przez igłę wprowadza się do żyły ręki lub ramienia. Za pomocą tego systemu można podawać zarówno leki, jak i próbki krwi. Można go trzymać przez kilka dni.
- Cewniki do żyły centralnej, to rurki z materiału kompatybilnego z ciałem (zwykle silikonowe lub poliuretanowe), które docierają do dużych żył znajdujących się w pobliżu serca.
- zewnętrzny, są wprowadzane w znieczuleniu miejscowym, w sterylnym środowisku;
- wnętrze, są zakładane z drobnym zabiegiem chirurgicznym.
Droga ustna
Przyjmowanie doustnej chemioterapii może być stosowane samodzielnie lub w połączeniu z terapiami dożylnymi, a w przypadku kapsułek lub tabletek można je podawać bezpośrednio pacjentowi, który może je przyjmować w domu.
W takim przypadku ważne jest, aby ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza dotyczących sposobu jego przyjmowania oraz uważnie przeczytać ulotkę dołączoną do opakowania.
Trasa arterii
Polega na wprowadzeniu do tętnicy głównej kaniuli, która iryguje obszar, w którym znajduje się nowotwór.Wykorzystywana jest zwykle w przypadku raka wątroby (w tym przypadku chemioterapia jest podawana przez tętnicę wątrobową).
Jest to technika wymagająca wysokiego poziomu kwalifikacji i praktykowana wyłącznie w wyspecjalizowanych ośrodkach.
Trasa wewnątrzjamowa
Podawanie odbywa się w naturalnej jamie organizmu:
- Droga dopęcherzowachemioterapia jest podawana bezpośrednio do pęcherza moczowego za pomocą cewnika;
- Droga dootrzewnowapodanie odbywa się pomiędzy dwiema warstwami tworzącymi otrzewną (błona pokrywająca ścianę i trzewia brzuszne);
- Przez doopłucnowe, podawanie odbywa się pomiędzy dwiema warstwami tworzącymi opłucną (błona wyściełająca klatkę piersiową i płuca).
Droga dooponowa
Stosowany tylko w niektórych typach guzów mózgu i białaczce. Chemioterapia jest podawana do płynu mózgowo-rdzeniowego przez kręgosłup.
Droga domięśniowa
Jest to mało używany sposób. Jest praktykowana na poziomie uda lub pośladków i powoduje wolniejsze uwalnianie chemioterapii niż droga dożylna.
Droga podskórna
Ta droga jest wykorzystywana głównie do leków hematologicznych. Podawanie odbywa się w udzie, brzuchu lub ramieniu.
Skutki uboczne
Skutki uboczne chemioterapii mogą być liczne, ponieważ zależą od rodzaju stosowanych leków i mogą się różnić w zależności od osoby.
Wiele chemioterapeutyków ma negatywny wpływ zwłaszcza na tkanki charakteryzujące się wysokim obrotem komórkowym, jak to ma miejsce np. w mieszkach włosowych, błonach śluzowych lub we krwi.
Dlatego nie jest łatwo wymienić każdy efekt uboczny, który może być spowodowany chemioterapią; poniżej są to, co uważa się za główne skutki uboczne.
Supresja i immunosupresja szpiku kostnego
Supresja szpiku kostnego (lub mielosupresja) mogą być spowodowane zarówno przez określone typy guzów kości, jak i przez niektóre rodzaje chemioterapii. Niektóre leki stosowane w chemioterapii są w stanie wywołać rodzaj zablokowania w szpiku kostnym, który w ten sposób traci zdolność do odpowiedniej regeneracji i odnowy komórek krwi.
Mielosupresja może prowadzić do:
- niedokrwistość, czyli zmniejszenie ilości hemoglobiny we krwi. Hemoglobina to białko znajdujące się w czerwonych krwinkach, które umożliwia transport tlenu we krwi z płuc do reszty ciała.Typowymi objawami anemii są zwłaszcza zmęczenie lub duszność.
- małopłytkowość, co oznacza spadek liczby płytek krwi, które są komórkami krwi odpowiedzialnymi za krzepnięcie. Spadek liczby płytek krwi sprzyja wystąpieniu krwawienie lub krwawienie.
- leukopenia, czyli zmniejszenie liczby białych krwinek, które są komórkami odpowiedzialnymi za obronę immunologiczną organizmu. Zmniejszenie liczby białych krwinek sprawia, że pacjent jest bardziej podatny na skurcze infekcje.
W idealnym przypadku wszystkie leki stosowane w chemioterapii mogą powodować tłumienie układu odpornościowego. Z tego powodu zachęca się pacjentów do częstego mycia rąk, unikania kontaktu z chorymi i podejmowania wszelkich możliwych środków ostrożności w celu zmniejszenia ryzyka zarażenia się infekcjami.
Jednak wiele infekcji przenoszonych przez pacjentów poddawanych chemioterapii jest spowodowanych normalną florą bakteryjną występującą w przewodzie pokarmowym, w jamie ustnej i na skórze. Infekcje te mogą być ogólnoustrojowe lub zlokalizowane, na przykład infekcje spowodowane przez: opryszczka zwykła.
Zaburzenia przewodu pokarmowego
Błony śluzowe układu pokarmowego podlegają szybkiemu obrotowi komórek iz tego powodu należą do najbardziej dotkniętych chemioterapią.
- Nudności i wymioty: w rzeczywistości nie wszystkie leki stosowane w chemioterapii powodują te objawy; ponadto w przypadku tych leków, które je wywołują, nie można przewidzieć, czy będą to robić, jak często iz jaką intensywnością, ponieważ istnieje duża zmienność w zależności od osoby. Objawy te mogą pojawiać się od kilku minut do kilku godzin po podaniu chemioterapii, mogą trwać godzinami, a czasem nawet kilka dni.Zazwyczaj lekarze kontrolują te zaburzenia, podając odpowiednie leki na wymioty (środki przeciwwymiotne);
- Stany zapalne i owrzodzenia jamy ustnej. Objawy te mogą pojawić się kilka dni po chemioterapii i zwykle ustępują 3-4 tygodnie po zakończeniu leczenia;
- Zmiana smaku. Ten objaw na ogół ustępuje po kilku tygodniach od zakończenia leczenia;
- Utrata apetytu, biegunka lub zaparcia. Chociaż może nastąpić utrata apetytu, nadal konieczne jest podawanie niezbędnej ilości płynów, zwłaszcza jeśli chemioterapia wywołała biegunkę.
W przypadku, gdy zabiegi wywołują zaparcia, możliwym rozwiązaniem jest przestrzeganie diety bogatej w błonnik.
Zmęczenie
Poczucie zmęczenia odczuwane podczas chemioterapii jest bardzo intensywne i długotrwałe i nazywa się zmęczenie. Poczucie zmęczenia jest znaczne i może być spowodowane wieloma czynnikami, m.in. działaniem leków, brakiem snu czy nieodpowiednią dietą.
Wypadanie włosów
Nie wszystkie leki stosowane w chemioterapii powodują to zaburzenie, aw każdym razie nie wszystkie powodują je z taką samą intensywnością. Często włosy odzyskują swój normalny wygląd 4-6 miesięcy po zakończeniu kuracji, nawet jeśli może się zdarzyć, że wyrosną innym kolorem lub bardziej skręconymi lokami niż przed rozpoczęciem chemioterapii.
Neuropatia obwodowa
Neuropatia obwodowa jest patologią obwodowego układu nerwowego. Może obejmować jeden lub więcej nerwów i objawiać się zmianami wrażliwości i mrowienia, które dotyczą głównie dłoni i stóp. Zwykle znika kilka miesięcy po zakończeniu chemioterapii.
Uszkodzenie innych narządów
Wiele leków stosowanych w chemioterapii może powodować uszkodzenia narządów, takich jak serce, płuca, wątroba i nerki. Obowiązkiem lekarzy jest określenie chemioterapii, która najlepiej odpowiada każdemu indywidualnemu pacjentowi, aby starać się jak najbardziej ograniczyć skutki uboczne.
Leki do chemioterapii: czym są i jak działają ”
