Grzybica

Ogólność

Grzybice to infekcje wywołane przez grzyby chorobotwórcze.
Grzyby chorobotwórcze to organizmy eukariotyczne, jednokomórkowe lub wielokomórkowe, zdolne do wywoływania chorób u ludzi lub innych gatunków zwierząt.

Kilka czynników sprzyja wystąpieniu grzybicy u ludzi, w tym: stosowanie antybiotyków, zmniejszona wydajność układu odpornościowego i obecność stanu cukrzycy.
Istnieją różne parametry do klasyfikacji grzybic. Najczęściej używanym parametrem jest miejsce infekcji.

W zależności od miejsca zakażenia grzybice dzieli się na: powierzchowne, skórne, podskórne, ogólnoustrojowe wywołane przez patogeny pierwotne i wreszcie ogólnoustrojowe grzybice wywołane patogenami oportunistycznymi.

Czym jest grzybica?

Grzybica jest terminem medycznym oznaczającym „zakażenie wywołane przez grzyby chorobotwórcze (lub infekcję grzybiczą).
Grzyby chorobotwórcze to organizmy eukariotyczne, jednokomórkowe (w tym przypadku należą do mikroorganizmów) lub wielokomórkowe, które mogą wywoływać choroby u ludzi lub innych gatunków zwierząt.

EPIDEMIOLOGIA

Jak zobaczymy w następnych rozdziałach, grzybice dotykają głównie skóry.
W 2010 r. grzybicze infekcje skóry stanowiły czwartą najczęstszą chorobę na świecie, dotkniętą 984 milionami ludzi.

Powoduje

Różne czynniki mogą sprzyjać pojawieniu się grzybicy u ludzi, w tym:

• Stosowanie antybiotyków Przedłużone i/lub niewystarczające przyjmowanie antybiotyków warunkuje zniszczenie flory bakteryjnej przewodu pokarmowego. Ten ostatni ma za zadanie kontrolować namnażanie się potencjalnie patogennych grzybów, obecnych fizjologicznie w organizmie człowieka. Kompromis flory bakteryjnej ułatwia rozprzestrzenianie się potencjalnie chorobotwórczych grzybów do zaatakowanego organizmu.
• Zmniejszona wydajność układu odpornościowego. Układ odpornościowy stanowi barierę obronną organizmu przed zagrożeniami pochodzącymi ze środowiska zewnętrznego, takimi jak np. wirusy, bakterie, grzyby itp., ale także ze środowiska wewnętrznego, np. komórek nowotworowych (tzw. szalone komórki” ) lub nieprawidłowe działanie.
  Zagrożeniem wydajności układu odpornościowego mogą być stany chorobowe, takie jak AIDS (tj. zakażenie wirusem HIV) lub przyjmowanie niektórych leków, takich jak kortykosteroidy, chemioterapia lub leki immunosupresyjne.
  Ponadto należy pamiętać, że niewydolny układ odpornościowy występuje również u osób bardzo młodych (uwaga: nie jest jeszcze w pełni rozwinięty) oraz u osób w podeszłym wieku (uwaga: jest to całkowicie fizjologiczny spadek sprawności).
• Obecność cukrzycy. Wysoka zawartość glukozy we krwi (hiperglikemia), wywołana cukrzycą, jest czynnikiem sprzyjającym namnażaniu się niektórych grzybów, które zasiedlają pewne obszary anatomiczne ludzkiego ciała i które w normalnych warunkach są całkowicie nieszkodliwe.

Kategorie zagrożone grzybicą:

• Osoby cierpiące na AIDS
• Diabetycy
• Bardzo młode przedmioty
• Osoby w bardzo podeszłym wieku
• Osoby przechodzące chemioterapię w leczeniu guza
• Osoby przechodzące długotrwałe leczenie kortykosteroidami
• Przeszczepianie narządów w wyniku stosowania leków immunosupresyjnych
• Osoby, które przyjmowały antybiotyki przez długi czas

Klasyfikacja

Patolodzy klasyfikują grzybice na trzy różne sposoby:

• W zależności od miejsca zakażenia: klasyfikacja uwzględniająca miejsce zakażenia rozróżnia grzybice według rodzaju lub typów tkanek, w których rozpoczyna się kolonizacja grzybów oraz stopnia zajęcia tkanki.
  Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się grzybice powierzchowne, skórne, podskórne, ogólnoustrojowe wywołane przez patogeny pierwotne i ogólnoustrojowe grzybice wywołane patogenami oportunistycznymi.
• Zgodnie ze ścieżką nabycia: klasyfikacja uwzględniająca drogę nabycia rozróżnia grzybice na podstawie pochodzenia chorobotwórczego grzyba, który może być egzogenny (tj. z zewnątrz) lub endogenny (tj. od wewnątrz).
  Zgodnie z tą klasyfikacją istnieją grzybice egzogenne i endogenne.
  Nabycie grzybicy egzogennej może nastąpić poprzez transmisję drogą powietrzną, transmisję przez skórę lub transmisję przezskórną.
  Z drugiej strony, nabycie grzybicy endogennej może nastąpić w wyniku procesu kolonizacji przez element flory bakteryjnej organizmu lub w wyniku reaktywacji wcześniejszej infekcji grzybiczej.
• Według wirulencji: klasyfikacja uwzględniająca wirulencję rozróżnia grzybice na podstawie patogennej mocy infekującego czynnika grzybowego.
  Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się grzybice pierwotne i grzybice oportunistyczne.
  Pierwotne grzybice są wywoływane przez patogeny grzybowe zdolne do wywołania infekcji u zdrowych osób, w tych przypadkach patogeny nazywane są patogenami pierwotnymi.
  Z drugiej strony grzybice oportunistyczne są wywołane przez patogeny grzybowe zdolne do wywołania infekcji tylko u osób z osłabionym układem odpornościowym, w takich sytuacjach patogeny nazywane są patogenami oportunistycznymi.

Klasyfikacja grzybic według miejsca infekcji jest najbardziej popularna i rozpowszechniona w książkach patologicznych.

GRZYBY POWIERZCHNIOWE

Grzybice powierzchowne wpływają na zewnętrzne warstwy skóry i włosów/włosów.
Najbardziej znane i najczęstsze grzybice powierzchowne to:

• Piedra czarny. Wynika to z patogenu grzybiczego znanego jako Piedraia hortae. Jest to choroba trzonu włosa, która powoduje powstawanie brunatno-czarnych guzków na skórze głowy. Jest to rzadko spotykana grzybica, ale szczególnie rozpowszechniona w tropikalnych obszarach Afryki i Ameryki Południowej.
  Zła higiena osobista sprzyja jej rozprzestrzenianiu się.
• Piedra biały. Wynika to z patogenów grzybiczych Trichosporon, W tej sprawie Trichosporon asahii, Trichosporon beżowy, Trichosporon inkin I Mukoidy trichosporonu.
  Ogólnie rzecz biorąc, biała piedra polega na tworzeniu licznych i małych, okrągłych, białych guzków we włosach i włosach skóry pachwin i pach.
  Rzadziej wpływa na zewnętrzne warstwy skóry tymi samymi formacjami.
  Jest to grzybica występująca głównie w tropikalnych i subtropikalnych obszarach geograficznych. Zła higiena osobista sprzyja jej rozprzestrzenianiu się.
  Patogeny wywołujące białą piedrę mają tendencję do działania jako patogeny oportunistyczne.
• Łupież pstry (lub łupież pstry). Wynika to z patogenu grzybiczego Malassezia furfur.
  Jest to grzybica powierzchowna, która powoduje „przebarwienia lub” hipopigmentację skóry.
  Wpływa głównie na anatomiczne obszary klatki piersiowej, szyi, pleców i ramion.
  Czynnikami ryzyka łupieżu pstrego są ciepło, wilgotność, zwiększona wydzielina łojowa, niewystarczająca higiena osobista i immunosupresja, które mogą być spowodowane przyjmowaniem kortykosteroidów, ciążą, niedożywieniem, cukrzycą itp.
  Pityriasis versicolor należy zarówno do pierwotnych grzybic, jak i grzybic oportunistycznych.
• Tinea nigra. Wynika to z patogenu grzybiczego Hortaea (lub Phaeoannellomyces) wernecki. Jej obecność warunkuje powstawanie plam skórnych o różnej wielkości, nieregularnych, często izolowanych, koloru brązowego lub czarnego, zlokalizowanych na poziomie: dłoni i podeszew stóp.
  Poza pryszczami grzybica czarna nie powoduje szczególnych objawów i nie jest zaraźliwa.
  Czynniki, które ją powodują, są szczególnie rozpowszechnione w Ameryce Środkowej i Południowej, Afryce i Azji. Szczególnie narażone są dzieci, młodzież i młodzi dorośli.

Generalnie grzybice powierzchowne nie wywołują odpowiedzi immunologicznej.

GRZYBY SKÓRNE

Grzybice skóry dotykają zrogowaciałych warstw naskórka (uwaga: zrogowaciały oznacza, że ​​zawierają białko keratynowe) oraz przydatków skóry, takich jak włosy/włosy i paznokcie.
W przeciwieństwie do grzybic powierzchownych, grzybice skóry wywołują odpowiedź immunologiczną i powodują degradację naskórkowych warstw keratyny, wywołując podrażnienie, stan zapalny, a w niektórych przypadkach nawet reakcje alergiczne. Patolodzy nazywają również skórne błony śluzowe ogólnym terminem „grzybica”.
Grzyby wywołujące grzybice skóry są lepiej znane jako dermatofity lub dermatomycetes. Dermatofity charakteryzują się tym, że są grzybami nitkowatymi i rozmnażają się za pomocą zarodników.
W naturze istnieją trzy rodzaje dermatofitów: rodzaj Mikrosporum, gatunek Trichophyton i płeć Epidermophyton.
Gatunki z rodzaju Mikrosporum o dużym znaczeniu klinicznym to:

• Microsporum audouinii. Powoduje grzybicę skóry głowy lub skóry. Jest to patogen szczególnie rozpowszechniony na terenach tropikalnych oraz w najbiedniejszych rejonach Afryki.
  Zła higiena osobista sprzyja jej rozprzestrzenianiu się.
• Microsporum canis. Dotyka głównie psów, kotów i zwierząt gospodarskich, ale może również przenosić się na ludzi, zwłaszcza wśród młodych ludzi, którzy żyją w bliskim kontakcie z zakażonymi zwierzętami.
  U ludzi powoduje grzybicę skóry głowy i skóry różnych obszarów ciała.
  Z nieznanych powodów jest szczególnie rozpowszechniony w Iranie i wokół niego.
• Gips Microsporum. Może wpływać na skórę różnych obszarów ciała i skóry głowy, powodując grzybicę.

Najbardziej znane gatunki z rodzaju Trichophyton Jestem:

• Trichophyton rubrum. Odpowiada za grzybicę, która może zaatakować stopy, dłonie, pachwiny i/lub paznokcie. Grzybica paznokci jest lepiej znana jako grzybica paznokci.
• Trichophyton mentagrophyes. Jest czynnikiem grzybiczym odpowiedzialnym za stan zwany grzybicą.
  Stopa atlety to infekcja grzybicza, która atakuje obszary między palcami, powodując: zaczerwienienie i swędzenie skóry; pogrubienie skóry; peeling skóry; pęcherze; pojawienie się pęknięć skóry; śmierdzące stopy; grubsze paznokcie.
• Trichophyton verrucosum. Zaraża głównie konie, osły, psy i owce, ale może być również przenoszony na ludzi.
  U człowieka wpływa na skórę głowy i może powodować obszary łysienia lub rzeczywistego łysienia.
  Najbardziej zagrożone są osoby, które żyją w bliskim kontakcie z wyżej wymienionymi kategoriami zwierząt.

Wreszcie najważniejsze gatunki z rodzaju Epidermophyton è:

• Epidermophyton floccosum. Może powodować grzybicę stóp, nóg, rąk i paznokci (grzybica paznokci).

Eksperci klasyfikują również grzybice skórne na podstawie naturalnego środowiska patogenu grzybiczego, który je wywołuje.
W oparciu o tę klasyfikację wyróżnia się grzybice geofilne, grzybice zoofilne i grzybice antropofilne.

Grzybice geofilne

Grzybice geofilne to infekcje grzybicze, których patogen wywołujący żyje w glebie i jest saprofitycznym grzybem glebowym. Kontakt ze skażoną glebą może wywołać jej rozprzestrzenianie się.
Przykładem grzybicy geofilnej jest ta podtrzymywana przez Gips Microsporum.

Grzybice zoofilne

Grzybice zoofilne to infekcje grzybicze, których patogenem jest pierwotny pasożyt zwierząt, który może być przenoszony na ludzi poprzez bliski kontakt.

Przykładami grzybic zoofilnych są stany wywołane przez Microsporum canis lub Trichophyton verrucosum.

Grzybice antropofilne

Podsumowując, grzybice antropofilne to infekcje grzybicze, których patogen jest głównym pasożytem człowieka, który rzadko zaraża zwierzęta.
Przykładami grzybic antropofilnych są stany wspierane przez Trichophyton rubrum lub Epidermophyton Floccosum.

Rodzaje grzybicy i lokalizacja Główne rodzaje grzybicy Lokalizacja Kto może to sprowokować? Grzybica skóry Oskalpować

• Microsporum audouinii
• Microsporum canis
• Gips Microsporum
• Trichophyton verrucosum

Tinea corporis Klatka piersiowa, plecy, ręce i nogi

• Microsporum audouinii
• Microsporum canis
• Gips Microsporum
• Epidermophyton floccosum

Grzybica stóp Stopy

• Trichophyton rubrum
• Trichophyton mentagrophyes

Tinea unguium Paznokcie

• Trichophyton rubrum
• Trichophyton mentagrophyes
• Epidermophyton floccosum

GRZYBY PODSKÓRNE

Grzybice podskórne to infekcje grzybicze, które mogą rozpocząć się w skórze właściwej, tkance podskórnej (hipodermie), mięśniach, ścięgnach lub tkance kostnej. Podobnie jak grzybice skórne wywołują odpowiedź immunologiczną.
Patogeny grzybicze wywołujące podskórne grzybice mają za swoje naturalne środowisko glebę i stają się zakaźne tylko wtedy, gdy dostaną się do organizmu przez rany lub skaleczenia skóry.Są szczególnie rozpowszechnione w tropikalnych i subtropikalnych obszarach Afryki, Indii i Ameryki Południowej.
Po szeroko zakrojonych badaniach patolodzy zidentyfikowali co najmniej trzy różne typy grzybicy podskórnej:

• Chromoblastomykoza (lub chromomykoza). Odpowiada za brodawkowate, bolesne i swędzące zmiany, które powoli rosną i różnią się wielkością. W badaniu histologicznym te zmiany brodawkowate mają określone komórki, zwane komórkami muriform, które stanowią charakterystyczną cechę chromoblastomykozy.
  Generalnie chromomykoza dotyczy tylko tkanki podskórnej, więc nie obejmuje kości, mięśni i ścięgien
  Do czynników grzybiczych, które mogą powodować chromoblastomykozę należą: Fonsecaea compacta, Fonsecaea pedrosoi, Cladosporium carionii, Phialophora verrucosa.
• Mycetoma. Zwykle powoduje reakcję ziarniniakową w miejscu, z którego pochodzi. Ta reakcja ziarniniakowa powoduje powstawanie ropni podobnych do guza, którym towarzyszy przewlekły stan zapalny, obrzęk i owrzodzenie zakażonego obszaru anatomicznego.
  Zwykle mycetoma rozwija się z tkanki podskórnej, a następnie rozprzestrzenia się na tkankę kostną i mięśnie szkieletowe.
  Najczęstsze patogeny zdolne do wywoływania mycetoma to: Madurella mycetomatis, Madurella grisea I Aspergillus.
• Sporotrychoza. Grzyb, który powoduje tę podskórną grzybicę, to tzw Sporothrix schenckii.
  Po dostaniu się do organizmu, Sporothrix schenckii jest zdolny do wnikania do układu limfatycznego, przemieszczania się w naczyniach limfatycznych i rozprzestrzeniania się w różnych narządach ludzkiego ciała, powodując: infekcje płuc, kości, stawów, zapalenie wnętrza gałki ocznej, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie zatok.
  Miejsce na świecie, gdzie jest szczególnie rozpowszechniony Sporothrix schenckii to stan Peru w Ameryce Południowej.

Grzybice podskórne są trudne do leczenia iw niektórych przypadkach mogą wymagać nieco inwazyjnej operacji. Na przykład mycetoma jest oporna na leczenie chemioterapią i często wiąże się z amputacją zakażonego obszaru anatomicznego.

GRZYBIE UKŁADOWE

Grzybice ogólnoustrojowe to infekcje obejmujące dużą część lub całość organizmu.
Zgodnie z przewidywaniami, istnieją dwa rodzaje grzybic układowych: grzybice układowe wywołane przez patogeny pierwotne i grzybice układowe wywołane patogenami oportunistycznymi (Uwaga: czytelnicy mogą odzyskać znaczenie patogenów pierwotnych i patogenów oportunistycznych, zapoznając się z rozdziałem poświęconym klasyfikacji grzybic, dokładnie gdzie mówimy o klasyfikacji według zjadliwości).

GRZYBIE UKŁADOWE SPOWODOWANE PIERWOTNYMI PATOGENAMI

W przypadku grzybic układowych wywołanych przez patogeny pierwotne, drogą kanoniczną, która umożliwia dostęp czynnika zakaźnego do organizmu żywiciela, są drogi oddechowe.
Następnie przez drogi oddechowe patogen dociera do płuc iz płuc rozprzestrzenia się po całym ciele.
Klasycznymi przykładami grzybic układowych wywołanych przez patogeny pierwotne są:

• Blastomykoza, której odpowiedzialnym czynnikiem jest Blastomyces dermatitidis.
  W Stanach Zjednoczonych blastomykoza powoduje co roku od 30 do 60 ofiar.
• Kokcydioidomikoza (lub gorączka dolinowa), której odpowiedzialnymi czynnikami są: Coccidioides immitis I Coccidioides posadasii.
  W Ameryce Północnej, Środkowej i Południowej kokcydioidomikoza powoduje co roku od 50 do 100 ofiar.
• Histoplazmoza, której odpowiedzialnym czynnikiem jest Histoplazma capsulatum.
  W Stanach Zjednoczonych histoplazmoza każdego roku powoduje śmierć około 50 osób.
• Paracoccidioidomycosis (lub południowoamerykańska blastomykoza), której odpowiedzialnym czynnikiem jest: Paracoccidioides brasiliensis.

GRZYBIE UKŁADOWE SPOWODOWANE PATOGENAMI OPORTUNISTOWYMI

W przypadku grzybic układowych wywołanych patogenami oportunistycznymi, czynniki zakaźne mogą wykorzystywać oprócz dróg oddechowych również inne drogi wnikania, takie jak układ pokarmowy i układ naczyniowy (poprzez użycie igieł lub kaniul igłowych w lekarz terenowy i narkomani).
Klasycznymi przykładami grzybic układowych wywołanych przez patogeny oportunistyczne są:

• Kandydoza, której odpowiedzialnymi czynnikami są takie grzyby Kandyda (lubić Candida albicans).
• Kryptokokoza, której odpowiedzialnym czynnikiem jest Cryptococcus neoformans.
• Aspergiloza, której odpowiedzialnymi sprawcami są grzyby z rodzaju Aspergillus.
• Penicylioza, której czynnikiem sprawczym jest Penicillium marneffei.
• Zygomycosis, którego odpowiedzialnymi czynnikami są niektóre Zygomycetes.
• Pneumocystoza, której czynnikiem sprawczym jest Pneumocystis carinii.

Osoby najbardziej narażone na niebezpieczeństwo grzybic układowych wywołanych patogenami oportunistycznymi:

• Osoby cierpiące na AIDS
• Osoby, u których po długotrwałym leczeniu antybiotykami występuje „zmiana flory żołądkowo-jelitowej”
• Biorcy przeszczepów, którzy przyjmują leki immunosupresyjne przeciwko odrzuceniu narządu
• Chorzy na nowotwory poddawani chemioterapii.

Zapobieganie

Najbardziej klasyczne środki zapobiegania grzybicy obejmują:

• utrzymać skórę czystą i suchą,
• utrzymywać dobrą higienę osobistą,
• prać odzież sportową po użyciu
• unikaj kontaktu z zarażonymi ludźmi lub zwierzętami (Uwaga: wiele infekcji grzybiczych jest zaraźliwych).

Leczenie

Leczenie grzybicy polega na podawaniu leków przeciwgrzybiczych, zwanych lekami przeciwgrzybiczymi.
W zależności od rodzaju grzybicy lekarze mogą przepisać miejscowe leki przeciwgrzybicze lub ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze.
Przykładami leków przeciw grzybicy są: flukonazol, amfoterycyna B, ketokonazol, itrakonazol i terbinafina.