Reumatoidalne zapalenie stawów (zwane dalej po prostu „artretyzmem”) jest przewlekłą chorobą zapalną.
Jest to patologia ogólnoustrojowa dotykająca chrząstki stawowe, której skutki mogą być bardzo poważne, powodujące kalectwo i nieodwracalną utratę funkcjonalności.
Dotyczy głównie stawów symetrycznych, ale nie wyklucza się ścięgien, błony maziowej, mięśni, worków i innych tkanek.
Patologiczny mechanizm zapalenia stawów opiera się na:
- Aktywacja immunologiczna spowodowana wirusami lub bakteriami.
- Niekontrolowana reakcja i uszkodzenie stawów z przewlekłym stanem zapalnym.
Choroba upośledza ruchy stawów i wszystkie związane z tym ruchy.
Artretyzm dotyka 1-2% populacji. Początek jest częstszy u kobiet i osób w wieku 40-60 lat.Wczesne lub późne epizody nie są rzadkością.
Niektórzy stawiają hipotezę, że behawioralne i środowiskowe czynniki ryzyka odgrywają decydującą rolę, a nie tylko predysponującą.
Opublikowany materiał ma na celu umożliwienie szybkiego dostępu do porad, sugestii i ogólnych środków zaradczych, które lekarze i podręczniki zwykle udostępniają w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów; wskazania te nie mogą w żaden sposób zastępować opinii lekarza prowadzącego lub innych specjalistów opieki zdrowotnej w tym sektorze którzy leczą pacjenta.
Co robić
- Zapalenie stawów to choroba autoimmunologiczna związana z różnymi czynnikami:
- Znajomość.
- Infekcje (ludzki wirus opryszczki 6 i wirus Epsteina-Barra).
- Inne choroby autoimmunologiczne.
- Inne choroby reumatyczne.
- Naprężenie.
- Dym tytoniowy.
- Nadużywanie alkoholu.
- Wady żywieniowe.
- Zła higiena jamy ustnej i zapalenie przyzębia od Porphyromonas gingivalis.
- Otyłość: nie jest pewne, czy jest to jeden z czynników ryzyka, ale wiadomo, że reumatoidalne zapalenie stawów jest poważniejsze u osób otyłych.
- Zdając sobie sprawę z „możliwych predyspozycji rodzinnych, konieczne jest podjęcie szeregu środków zapobiegawczych (patrz w części Zapobieganie).
- Rozpoznaj objawy: „zapalenie stawów objawia się dość wyraźnie, nawet jeśli czasami początkowe objawy są pomijane lub mylone z „bólami sezonowymi”.
- Obrzęk i deformacja stawów.
- Ból stawów przy palpacji i ruchach.
- Zaczerwienienie stawów.
- Wspólne uczucie ciepła.
- Sztywność stawów.
- Czasami także:
- Gorączka.
- Utrata wagi.
- Niedokrwistość i hiperferrytynemia.
- Hipotrofia mięśni i nieprawidłowości ścięgien.
- Zapalenie innych tkanek (oczu, skóry, węzłów chłonnych itp.).
- Ważne jest, aby diagnoza była wczesna: wartością referencyjną, po skontaktowaniu się z lekarzem rodzinnym, jest reumatolog, który wykona i zaleci:
- Wywiad lekarski i badanie fizykalne.
- Analiza krwi w celu wyszukania typowych markerów reumatoidalnego zapalenia stawów (cząsteczki zapalne, czynnik reumatoidalny, antycykliczny cytrulinowany peptyd itp.).
- USG stawów, prześwietlenia itp.
- Wspólne pobieranie i analiza próbek maziówki.
- Przy pozytywnej diagnozie rozpoczyna się leczenie zachowawcze:
- Wybór odpowiedniej aktywności fizycznej: w przeciwieństwie do artrozy, artretyzm może poważniej uszkodzić stawy podczas ruchu. Wymaga to dokładniejszego doboru ruchów, które nie powodują bólu.
- Pomoc urządzeń do prac domowych lub podróży.
- Fizjoterapia i utrzymanie ogólnej kondycji fizycznej: zapobiegają hipotonii i sztywności mięśni, zachowując zadowalającą sprawność (przydatne może być zastosowanie gorsetu).
- Terapia farmakologiczna (leki przeciwzapalne, immunosupresyjne, biologiczne itp.).
- Zabiegi lecznicze z użyciem ciepła, ultradźwięków i błota.
- Operacja (w razie potrzeby).
- Chirurgiczne usunięcie wszelkich uciążliwych guzków podskórnych.
- Po założeniu protezy konieczne jest utrzymanie zadowalającej funkcji mięśni (aktywność fizyczna).
Czego nie robić
- Zaniedbywanie profilaktyki, zwłaszcza świadome wobec ważnego trendu rodzinnego:
- Otyłość.
- Ryzyko zakażenia ludzkim wirusem opryszczki 6 i wirusem Epsteina-Barra.
- Prowadź stresujący tryb życia.
- Palenie i nadużywanie alkoholu.
- Zła higiena jamy ustnej i zwiększone ryzyko zapalenia przyzębia z proliferacją Porphyromonas gingivalis.
- Zastosuj dietę ubogą w witaminę D oraz cząsteczki przeciwzapalne i/lub przeciwutleniające.
- Zignoruj objawy, nie zwracaj się o pomoc lekarską ani nie kontynuuj badań diagnostycznych.
- Wybór nieodpowiednich, bolesnych i pogarszających się aktywności fizycznych.
- W razie potrzeby nie używaj urządzeń do prac domowych lub podróży.
- Nie praktykuj fizjoterapii i zachowania motorycznego.
- Nie stosuj przepisanej terapii lekowej.
- Nie przyjmuj zalecanych zabiegów medycznych.
- Nie uciekaj się do operacji (jeśli to konieczne).
- Nieutrzymanie zadowalającej funkcji mięśni po wszczepieniu protezy.
Co zjeść
- Nie ma odpowiedniej diety do leczenia „zapalenia stawów. Z drugiej strony przydatne mogą okazać się niektóre molekuły:
- W leczeniu każdej nadwagi, która generuje znaczne przeciążenie stawów przy wzmożonym bólu.
- W redukcji stanów zapalnych.
- W przywracaniu prawidłowego poziomu witaminy D.
- W walce z anemią.
W podsumowaniu:
- Kiedy waga jest nadmierna, niezbędne staje się ćwiczenie diety odchudzającej. Jest to typ niskokaloryczny. Podstawowe zasady to:
- Spożywaj odpowiednią ilość kalorii, czyli 70% normalnych kalorii.
- Wybieraj pokarmy o odpowiednim wpływie metabolicznym (całe pokarmy i pokarmy bez rafinowanych węglowodanów), zapobiegając skokom poziomu cukru we krwi i insuliny.
- Uzyskaj sporą ilość błonnika pokarmowego. Pomaga kontrolować poziom cukru we krwi, moduluje wchłanianie tłuszczu i pozytywnie wpływa na poziom estrogenu.
- Utrzymuj udział węglowodanów prostych nie więcej niż 10-16% wszystkich kalorii (wystarczy wyeliminować wszystkie słodkie pokarmy, zachowując 4-6 porcji owoców i warzyw oraz 1-3 porcji mleka i jogurtu).
- Utrzymuj frakcję tłuszczową nie większą niż 25-30% wszystkich kalorii, preferując „dobre” (surowe oleje roślinne i średniotłuszczowe ryby) nad „złe” (nasycone, uwodornione, dwufrakcjonowane itp.) .
- W przypadku zapalenia stawów w jednym lub większej liczbie stawów przydatne może być zwiększenie podaży składników odżywczych o silnym działaniu przeciwzapalnym:
- Omega 3: to kwas eikozapentaenowy (EPA), kwas dokozaheksaenowy (DHA) i kwas alfa-linolenowy (ALA) i działają przeciwzapalnie.Pierwsze dwa są bardzo aktywne biologicznie i znajdują się głównie w: sardynce, makreli, bonito, sardynelli, śledziu, alletterato, brzuchu tuńczyka, belony, wodorostach, krylu itp. Trzeci jest mniej aktywny, ale stanowi prekursor EPA; jest zawarta głównie we frakcji tłuszczowej niektórych środków spożywczych pochodzenia roślinnego lub w olejach: sojowego, lnianego, kiwi, pestek winogron itp.
- Przeciwutleniacze:
- Witaminy: witaminami antyoksydacyjnymi są karotenoidy (prowitamina A), witamina C i witamina E. Karotenoidy zawarte są w warzywach i owocach czerwonych lub pomarańczowych (morele, papryka, melony, brzoskwinie, marchew, kabaczek, pomidory itp.); są również obecne w skorupiakach i mleku. Witamina C jest typowa dla kwaśnych owoców i niektórych warzyw (cytryny, pomarańcze, mandarynki, grejpfruty, kiwi, papryka, pietruszka, cykoria, sałata, pomidory, kapusta itp.). Witamina E znajduje się w lipidowej części wielu nasion i pokrewnych olejów (z kiełków pszenicy, kukurydzy, sezamu, kiwi, pestek winogron itp.).
- Minerały: cynk i selen. Pierwszy zawarty jest głównie w: wątrobie, mięsie, mleku i produktach pochodnych, niektórych małżach (zwłaszcza ostrygach). Druga zawarta jest głównie w: mięsie, produktach rybnych, żółtku jaja, mleku i produktach pochodnych, żywności wzbogaconej (ziemniaki itp.).
- Polifenole: proste fenole, flawonoidy, garbniki. Są bardzo bogate: warzywa (cebula, czosnek, cytrusy, czereśnie itp.), owoce i nasiona towarzyszące (granat, winogrona, jagody itp.), wino, nasiona oleiste, kawa, herbata, kakao, rośliny strączkowe i produkty pełnoziarniste itp.
- Aby zwiększyć spożycie witaminy D lub kalcyferolu: zwiększ spożycie ryb, oleju rybnego i żółtka jaja.
- W przypadku anemii konieczne jest zapewnienie spożycia żelaza (ewentualnie w połączeniu z witaminą C), witaminy B12 i kwasu foliowego.
- Aby zapewnić spożycie żelaza, zwłaszcza hemu i żelaza (2+), należy spożywać:
- Tkanka mięśniowa: zarówno zwierząt lądowych, jak i wodnych: koni, bydła, świń, ptaków, ryb, całych mięczaków (w tym ślimaków lądowych), całych skorupiaków itp.
- Jajka: dowolne, zwłaszcza żółtko.
- Podroby i piąta ćwiartka: zwłaszcza śledziona i wątroba, ale także szpik, przepona, serce itp.
NB. Witamina C lub kwas askorbinowy jest termolabilną cząsteczką i ulega degradacji podczas gotowania. Oznacza to, że aby zapewnić jego spożycie, konieczne staje się spożywanie wielu surowych pokarmów.Ponadto, biorąc pod uwagę wchłanianie mało dostępnego żelaza, ważne jest, aby przyjmować go z określonymi pokarmami.
- Aby zapewnić podaż witaminy B12 (kobalaminy) należy spożywać:
- Te same produkty spożywcze, co źródło żelaza hemowego; ponadto niektóre bakterie są bogate w witaminę B12.
- Dla zapewnienia zaopatrzenia w kwas foliowy należy spożywać: wątrobę, warzywa (np. pomidory), słodkie owoce (pomarańcza, jabłko itp.) oraz rośliny strączkowe (np. fasola).
NB. Kwas foliowy jest również cząsteczką termolabilną i ulega degradacji podczas gotowania, co oznacza, że aby zapewnić jego spożycie, wskazane jest spożywanie określonych pokarmów w postaci surowej.
- Pamiętaj, że niektóre pokarmy mogą zawierać składniki antyżywieniowe, które zmniejszają wchłanianie żelaza (kwas fitynowy i kwas szczawiowy - względne fityniany i szczawiany).Aby zmniejszyć ich zawartość, należy ćwiczyć:
- Moczenie.
- Fermentacja (drożdże lub bakterie).
- Gotowanie.
NB. Ponieważ gotowanie zaburza zasady żywieniowe, ale ogranicza dostępność termolabilnych witamin, zaleca się, aby w diecie znajdowały się zarówno surowe, jak i gotowane pokarmy.Wskazane jest zarezerwowanie obróbki cieplnej, zwłaszcza dla roślin strączkowych i zbóż, podczas gdy większość owoców i niektóre warzywa mogą być spożywane na surowo.
Czego NIE jeść
- W przypadku otyłości wskazane jest zmniejszenie masy ciała poprzez zmniejszenie spożycia kalorii o około 30% i pozostawienie niezmienionego (zbilansowanego) rozkładu składników odżywczych:
- Wskazane jest wyeliminowanie fast foodów i napojów, zwłaszcza fast foodów i słodkich lub słonych przekąsek.
- Konieczne jest również zmniejszenie częstotliwości spożycia i porcji: makaronów, pieczywa, pizzy, ziemniaków, produktów pochodnych, tłustych serów, tłustych mięs i ryb, wędlin, wędlin, słodyczy itp.
- Eliminacja alkoholu ma kluczowe znaczenie: napoje te są związane ze wzrostem zachorowalności na zapalenie stawów. Promują również nadwagę i zaburzają metabolizm farmakologiczny.
Naturalne kuracje i środki zaradcze
- Kąpiele błotne: są przydatne w zmniejszaniu bólu stawów, ale nie działają na przyczynę.
- Zielarz:
- Kwas bosweliowy.
- Kurkumina.
- Czarci pazur.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (może powodować poważne skutki uboczne).
Leczenie farmakologiczne
Działają przeciwzapalnie, łagodzą ból i są specyficzne dla zachowania chrząstki.
- Opioidy: mają bardzo silne działanie przeciwbólowe, ale uzależniają.
- hydrokodon: na przykład Vicodin; nie jest na sprzedaż we Włoszech.
- NLPZ lub niesteroidowe leki przeciwzapalne do stosowania doustnego i o działaniu ogólnoustrojowym. Zmniejszają ból i ułatwiają ruchomość stawów; zalecane są dość krótkie cykle leczenia ze względu na potencjalne skutki uboczne (upośledzenie żołądka i wątroby). Najczęściej są używane:
- Kwas acetylosalicylowy: np. Aspirin, Vivin C.
- Ibuprofen: na przykład Brufen, Moment i Subitene.
- Naproksen: na przykład Aleve, Naprosyn, Prexan i Naprius.
- Diklofenak: na przykład Fastum Painkiller i Dicloreum.
- Celekoksyb: na przykład Aleve, Naprosyn, Prexan i Naprius.
- Kortyzony: ogólnoustrojowo do stosowania doustnie lub miejscowo we wstrzyknięciu. Generalnie nie są zalecane, ponieważ mogą powodować ścieńczenie kości, siniaki, przyrost masy ciała, zaćmę, cukrzycę, nadciśnienie i obrzęk twarzy. Stosuje się je TYLKO wtedy, gdy stan zapalny osiąga bardzo wysoki poziom:
- Deksametazon: na przykład Soldesam i Decadron.
- Leki przeciwartretyczne i immunomodulatory: hamują degenerację choroby działając na układ odpornościowy:
- Penicylamina: na przykład Sufortan.
- Hydroksychlorochina: na przykład Plaquenil.
- Chlorochina: na przykład Chlorochina i Cloroc FOS FN.
- Metotreksat: na przykład Reumaflex, Metotreksat HSP i Securact.
- Sulfasalazyna: na przykład Salazopyrin.
- Leflunomid: na przykład Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop i Repso.
- Azatiopryna: na przykład Azatiopryna, Immunoprin i Azafor.
- Leki biologiczne: to leki hamujące czynnik martwicy nowotworu alfa. Stosuje się je w czynnym reumatoidalnym zapaleniu stawów opornym na klasyczne leki, jeśli po 2 latach leczenia nie zostaną stwierdzone żadne korzyści:
- Adalimumab: na przykład Humira.
- Infliksymab: na przykład Remicade.
Zapobieganie
- Nie palić.
- Nie przesadzaj z alkoholem.
- Pozostań w normalnej wadze lub schudnij w przypadku otyłości.
- Zastosuj dietę wystarczająco bogatą w witaminę D; przydatne może być również sprawdzenie spożycia kwasów omega 3 i przeciwutleniaczy.
- Ćwicz regularną aktywność ruchową.
- Unikaj infekcji ludzkim wirusem opryszczki 6 i wirusem Epsteina-Barra.
- Zadbaj o higienę jamy ustnej i zmniejsz ryzyko zapalenia przyzębia z proliferacją Porphyromonas gingivalis.
- Prowadź mniej stresujący tryb życia, jak to tylko możliwe.
Zabiegi medyczne
- Stosowanie ciepła: stosuje się je w celu łagodzenia objawów zapalenia stawów Metody to: poduszki grzewcze, kąpiele parafinowe, ćwiczenia w podgrzewanym basenie i okłady.Przydatne w zmniejszaniu bólu i zwiększaniu ruchu stawów przed fizjoterapią lub ćwiczeniami fizycznymi.
- Terapia Tecar: to metoda terapeutyczna wykorzystująca kondensator elektryczny do leczenia urazów mięśni stawów. Mechanizm terapii tecar opiera się na przywróceniu ładunku elektrycznego w uszkodzonych komórkach, aby szybciej się regenerowały.
- Ultradźwięki: ten system wykorzystuje fale akustyczne o wysokiej częstotliwości. Jest bardzo przydatny jako środek przeciwzapalny, pobudzający reabsorpcję obrzęków i rozpuszczający zrosty powstające podczas gojenia.Wytwarza ciepło i zwiększa przepuszczalność błon komórkowych.
- Infiltracje kortyzonem: Iniekcje dostawowe mogą być konieczne, gdy zwykła terapia farmakologiczna nie przynosi efektów. Biorąc pod uwagę skutki uboczne kortyzonu, istnieje tendencja do podawania go w ostateczności
- Chirurgia:
- Synowektomia: usunięcie błony maziowej odpowiedzialnej za zniszczenie chrząstki.
- Osteotomia: przebudowa kości zdeformowanej przez zapalenie stawów.
- Zakładanie protez: jest niezbędne, gdy ból i zmiany anatomiczne stają się niesprawne. W przeszłości używano jej tak późno, jak to możliwe; dziś uznaje się priorytet utrzymania funkcjonalnego. Szczególnie u osób dojrzałych lub w podeszłym wieku przykucie do łóżka stanowi znaczne kompromisy zdolność funkcjonalną i znacznie wydłuża rekonwalescencję po operacji.Złożoność, inwazyjność i rodzaj wymiany są różne. Dziś pacjent po przeszczepie jest w stanie przesunąć staw już dzień po operacji. Nie ma zastosowania w niektórych stawach.
- Fizjoterapia i terapia ruchowa: przydatne zarówno przed, jak i po zabiegu, optymalizują zachowanie funkcjonalności i pooperacyjną regenerację czynnościową.
