Leki na wodobrzusze

Definicja

Przez „wodobrzusze” rozumie się wypływ płynu do jamy otrzewnej, błony śluzowej jamy brzusznej; innymi słowy wodobrzusze pojawia się w przestrzeni między narządami jamy brzusznej a tkanką wyścielającą brzuch. Wodobrzusze jest jednym z najczęstszych powikłań marskość wątroby.

Powoduje

Oprócz marskości wątroby, wiele innych chorób może predysponować pacjenta do wystąpienia wodobrzusza: zaburzenia wchłaniania jelitowego, rak jelita grubego i wątroby, zapalenie wątroby, niewydolność serca, nadciśnienie wrotne (często związane z zatrzymaniem wody i sodu z części ciała), ciężkie niedożywienie, zapalenie trzustki, gruźlica.

Objawy

Szacuje się, że 33% pacjentów z wodobrzuszem nie skarży się na żadne objawy, a wysięk płynu do jamy brzusznej jest diagnozowany przypadkowo. U niektórych pacjentów wodobrzusze objawia się splątaniem, osłabieniem mięśni, trudnościami w oddychaniu, bólem brzucha i wzdęciem, encefalopatią, gorączką, ginekomastią, utratą apetytu, żółtaczką.W ciężkich postaciach wodobrzusze może wywołać śpiączkę.

Informacje na temat wodobrzusza - leków stosowanych w leczeniu wodobrzusza nie mają na celu zastąpienia bezpośredniego związku między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem.Zawsze skonsultuj się z lekarzem i / lub specjalistą przed zażyciem wodobrzusza - leków stosowanych w leczeniu wodobrzusza.

Leki

Biorąc pod uwagę złożony mechanizm, który jest ustalany w kontekście wodobrzusza, przed opisem leczenia i leków wskazanych do jego leczenia, poniżej przedstawiono zwięzły schemat podsumowujący, który opisuje, w jaki sposób dochodzi do przesięku płynów w jamie otrzewnej, począwszy od choroby wątroby :

Zaburzenia wątroby → uniemożliwienie prawidłowego przepływu krwi w wątrobie → podwyższone ciśnienie wrotne → ↑↑ objętości śledziony (splenomegalia) → ↓ objętości krwi krążącej (hipowolemii) → aktywacja układu renina-angiotensyna-aldosteron i układu współczulnego → ↑ ↑ sód nerkowy, tachykardia → nagromadzenie płynu w jamie otrzewnej (wodobrzusze).

Celem leczenia wodobrzusza jest wyleczenie choroby podstawowej; istnieje wiele strategii interwencyjnych. Oto najczęstsze:

Modyfikacja behawioralna: obejmuje leżenie w łóżku i ograniczenie sodu do 1,5-2 gramów dziennie
Terapia farmakologiczna: polega na podaniu leków moczopędnych w celu usunięcia nadmiaru płynów (spironolakton i furosemid), albuminy, antybiotyków do stosowania w przypadku potwierdzonej koinfekcji bakteryjnej (np. cefotaksym, cefoksytyna, amoksycylina i kwas klawulanowy)
Nie pij alkoholu
Paracenteza ewakuacyjna: ma na celu usunięcie płynów nagromadzonych w jamie brzusznej.Praktyka terapeutyczna wykorzystuje igłę, która jest wprowadzana bezpośrednio do jamy brzusznej, aby ułatwić odsysanie nadmiaru płynów. W takich sytuacjach zaleca się równoczesny wlew albuminy w celu ułatwienia ponownego rozrostu objętości osocza.
Przeszczep wątroby: zarezerwowany dla tych pacjentów, którzy nie zgłaszają żadnych znaczących korzyści po zażyciu leków

Poniżej przedstawiono klasy leków najczęściej stosowanych w leczeniu wodobrzusza oraz kilka przykładów specjalizacji farmakologicznych; do lekarza należy wybór najbardziej odpowiedniej substancji czynnej i dawki dla pacjenta, w zależności od ciężkości choroby, stan zdrowia pacjenta i jego odpowiedź na leczenie:

Diuretyki do leczenia nieskomplikowanego wodobrzusza: zmniejszając objętość, leki te są w stanie znacznie obniżyć ciśnienie wrotne.

Spironolakton (np. Aldactone, Uractone, Spirolang): jest to silny lek moczopędny (należący do klasy farmakologicznej oszczędzającej potas), stosowany w terapii w leczeniu wodobrzusza w dawce początkowej 100 mg na dobę, następnie stopniowo zwiększany dawka do maksymalnie 400 mg na dobę Spironolakton jest również dostępny w połączeniu z hydrochlorotiazydem (np. Aldactazide, Spiridazide), innym lekiem oszczędzającym potas: w tym przypadku zaleca się rozpoczęcie leczenia od przyjmowania 4 tabletek dziennie doustnie , sformułowany z 25 mg spironolaktonu i taką samą liczbą 25 mg hydrochlorotiazydu. Lek jest również dostępny w tabletkach 50 + 50 mg: w tym przypadku potrzebne są tylko dwie tabletki dziennie. Jeżeli po 2-4 dniach nie obserwuje się znaczącej poprawy, zaleca się stopniowe zwiększanie dawki, co 2-3 dni, maksymalnie do 200 + 200 mg. Długotrwałe leczenie tym lekiem – jak również jego nadużywanie – może prowadzić do zmniejszenia popędu seksualnego, impotencji i ginekomastii.
Furosemid (np. Lasix, Spirofur): do stosowania w połączeniu ze spironolaktonem, gdy monoterapia tym ostatnim lekiem nie przynosi oczekiwanych rezultatów terapeutycznych.W celu uniknięcia nokturii zaleca się również połączenie spironolakton + furosemid. Orientacyjnie w leczeniu wodobrzusza zaleca się rozpoczęcie terapii od minimalnej dawki leku (40 mg), docelowo stopniowo zwiększać dawkę do maksymalnie 160 mg/dobę.
Bumetanid (np. Bumex) lek drugiego rzutu w leczeniu wodobrzusza.Dawkowanie orientacyjne sugeruje przyjmowanie 0,5-2 mg leku na dobę doustnie lub alternatywnie lek dożylnie lub domięśniowo w dawce 1 mg na dobę. składnik można również przyjmować w ciągłej infuzji dożylnej: w tym przypadku orientacyjna dawka wynosi 1 mg / godzinę, maksymalnie 12 mg na dobę.
Torsemide lub Torasemide (np. Demadex, Diuresix): lek jest diuretykiem pętlowym stosowanym w terapii w leczeniu wodobrzusza; nie jest lekiem pierwszego wyboru, jak furosemid i spironolakton. Orientacyjnie, przyjmować 5-10 mg leku doustnie lub dożylnie, raz dziennie.
Kwas etakrynowy (np. reomax): lek jest diuretykiem pętlowym.W leczeniu wodobrzusza zaleca się przyjmowanie leku w dawce 50 mg na dobę, doustnie lub dożylnie, najlepiej z jedzeniem. Kwas etakrynowy jest zalecany w przypadku wodobrzusza, jeśli spironolakton i furosemid nie wykazują znaczących korzyści.
Triamteren (np. Dyrenium): lek jest lekiem moczopędnym wskazanym również w leczeniu wodobrzusza; orientacyjna dawka to przyjmowanie 100 mg substancji czynnej dwa razy dziennie doustnie.Lek jest również dostępny w połączeniu z furosemidem (np. Fluss ): w tym przypadku zaleca się przyjmowanie 1-2 tabletek dziennie, co drugi dzień (każda tabletka zawiera 25 mg triamterenu i 40 mg furosemidu).

Leki antybiotykowe do leczenia nadkażenia bakteryjnego w kontekście wodobrzusza:

Amoksycylina + kwas klawulanowy (np. Amoxicillin E Clavulanic Acid Sandoz): zaleca się 1 gram amoksycyliny w połączeniu z 200 mg kwasu klawulanowego przy infekcjach bakteryjnych w kontekście wodobrzusza ze wskazań lekarza.
Cefotaksym (np. Cefotaksym, Aksimad, Lirgosin, Lexor): lek jest cefalosporyną trzeciej generacji. Jako wskazanie podawać 2 gramy leku co 8 godzin. To leczenie farmakologiczne jest szczególnie odpowiednie w przypadkach wodobrzusza związanego z zapaleniem trzustki.
Cefoksytyna (np. Mefoxin): cefalosporyna drugiej generacji stosowana w leczeniu wodobrzusza; leczenie tą substancją czynną jest szczególnie wskazane przy nadkażeniach wywołanych przez enterokoki, orientacyjnie 1 gram leku co 6-8 godzin przez 3-7 dni .
Aztreonam (np. Cayston) orientacyjną dawką jest przyjmowanie 500 mg leku co 8 godzin. Czas trwania terapii powinien ustalić lekarz na podstawie nasilenia objawów i infekcji.

Albumina: do leczenia wodobrzusza zależnego od zaawansowanej marskości wątroby.
Podawanie albuminy z zewnątrz jest również i przede wszystkim wskazane w paracentezie ewakuacyjnej w leczeniu wodobrzusza opornego na leczenie farmakologiczne: po paracentezie ewakuacyjnej (objętość usuniętego płynu puchlinowego > 5 litrów) zaleca się wstrzyknięcie albuminy drogą dożylną dawka o niskiej zawartości sodu, około 40g/paracenteza (co odpowiada 6-8 gramom na litr usuniętego płynu puchlinowego). Zaleca się również, aby nie przekraczać szybkości infuzji 16 gramów na godzinę.

Krok wstecz: przypomnijmy krótko, że albumina jest białkiem, którego funkcja jest bardzo ważna dla organizmu; albumina bierze udział w złożonym mechanizmie regulacji ciśnienia onkotycznego osocza i dostarczania witamin, leków, wolnych kwasów tłuszczowych i hormonów steroidowych.Obraz kliniczno-patologiczny ciężkiego wodobrzusza charakteryzuje się również hipoalbuminemią: z tego powodu konieczne jest przyjmowanie albuminy z zewnątrz, po paracentezie ewakuacyjnej.