Wieńcowy
Znaczenie i funkcje
Serce, podobnie jak inne narządy ludzkiego ciała, do prawidłowego życia i funkcjonowania potrzebuje odpowiednich dawek tlenu i składników odżywczych. Zaopatrzenie w te substancje zapewnia gęsta sieć naczyń, które razem tworzą układ wieńcowy.
Na poziomie serca zestaw naczyń krwionośnych dzieli się od początku na dwa odrębne systemy. Pierwszy, zwany lewym układem wieńcowym, dostarcza krew głównie do lewej strony serca. Drugi, zwany prawym układem wieńcowym, zajmuje się zaopatrywaniem prawej strony.
Oba te układy wychodzą z korzenia aorty przez dwa duże naczynia tętnicze zwane odpowiednio prawą i lewą tętnicą wieńcową, które następnie dzielą się na coraz mniejsze gałęzie, aż dotrą do najgłębszych części serca.
W spoczynku zużycie tlenu przez serce jest wysokie, znacznie wyższe niż w przypadku innych narządów i tkanek. W rzeczywistości mięsień sercowy jest szczególnie sprawny w wydobywaniu tlenu z krwi, która go dostarcza.
Tkanka mięśniowa serca (mięsień sercowy) jest w rzeczywistości prążkowana, podobnie jak inne mięśnie szkieletowe, ale ma pewne szczególne różnice. W warunkach spoczynkowych serce charakteryzuje się:
- bardzo duża gęstość kapilarna (około 3-4 razy większa niż mięśni szkieletowych). W rzeczywistości każda komórka mięśnia sercowego jest odżywiana przez co najmniej jedną kapilarę
- wysoki przepływ krwi, około 20 razy wyższy niż w mięśniu szkieletowym (60-80 ml/min. na 100 g tkanki)
- bardzo wysokie zużycie tlenu (7-9 ml/min. na 100 g tkanki versus 0,15 ml/min. na 100 g tkanki mięśni szkieletowych)
- wysoka ekstrakcja tlenu (tętniczo-żylna różnica O2 10ml / 100 kontra 5ml / 100ml dla mięśni szkieletowych)
Jednak serce, w porównaniu z innymi mięśniami ciała, ma ograniczoną zdolność pobierania energii z procesów beztlenowych.
Biorąc pod uwagę, że ekstrakcja tlenu jest wysoka już w spoczynku, gdy zapotrzebowanie energetyczne serca wzrasta, nie pozostaje nic innego, jak zwiększyć przepływ krwi w układzie wieńcowym. jego potrzeby metaboliczne.
W szczególności układ wieńcowy może nawet pięciokrotnie zwiększyć dopływ krwi do serca, aby poradzić sobie ze zwiększonym zapotrzebowaniem na energię (podczas maksymalnego wysiłku przepływ krwi w tętnicach wieńcowych może osiągnąć wartość 1 l/min).
Definicja
Choroba niedokrwienna serca jest również znana jako niedokrwienie mięśnia sercowego.
- CHOROBA SERCA: choroba serca;
- ISCHEMIA: zmniejszenie lub zahamowanie dopływu krwi w określonym obszarze ciała;
Tkanki dotknięte niedokrwieniem znajdują się w sytuacji charakteryzującej się:
- zmniejszona podaż tlenu (niedotlenienie, anoksja)
- zmniejszona dostępność składników odżywczych
- zmniejszona eliminacja substancji odpadowych
Ta sytuacja powoduje stan cierpienia tkanek, który może poważnie zagrozić funkcjonalności dotkniętych narządów.
Termin choroba niedokrwienna serca obejmuje spektrum stanów patologicznych nagromadzonych przez rozbieżność pomiędzy zużyciem a dostarczaniem tlenu do mięśnia sercowego w stanie cierpienia (stan niedotlenienia).
Konsekwencje
Niedokrwienie może wystąpić w przypadku wzrostu zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen i/lub zmniejszenia przepływu wieńcowego.
W każdym razie powstaje brak równowagi między zapotrzebowaniem a dostępnością tlenu i składników odżywczych. Deficyt ten może mieć charakter przejściowy lub trwały i to w tym ostatnim przypadku dochodzi do najpoważniejszego uszkodzenia.
Konsekwencje niedokrwienia serca zależą od:
- znaczenie niedrożnego naczynia: im większa powierzchnia tkanki sercowej dostarczanej przez to naczynie, tym większe uszkodzenie niedokrwienne;
- czas trwania okluzji;
- perfuzja przez krążenie oboczne: jeśli komórka jest zaopatrywana w więcej niż jedną kapilarę, naczynie pomocnicze może zagwarantować jej przetrwanie, nawet gdy główne jest niedrożne;
- stan metaboliczny i czynnościowy mięśnia sercowego przed przerwaniem przepływu krwi.
Powoduje
Przyczyną choroby niedokrwiennej serca mogą być liczne patologie, które łączy zmniejszenie dopływu krwi do serca. Wśród nich najczęstsze formy manifestacji klinicznych to:
- Przewlekłe zespoły wieńcowe:
- przewlekła stabilna lub powysiłkowa dusznica bolesna
- Ostre zespoły wieńcowe:
- niestabilna dusznica bolesna
- zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST
- Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST
- niewydolność serca
- niespodziewana śmierć
- ciche niedokrwienie
Główną przyczyną choroby niedokrwiennej serca jest choroba miażdżycowa tętnic wieńcowych
Rola miażdżycy
Miażdżyca jest chorobą zwyrodnieniową, która sprzyja odkładaniu się skupisk tłuszczu i innych substancji w wewnętrznej ścianie tętnic, które zmniejszają światło naczynia i elastyczność ścian. Zmuszona do przejścia do sztywnego naczynia o wąskim kalibrze, krew podlega wzrostowi ciśnienia, co zagraża integralności samej tętnicy.
Zwężenie, gdy staje się ważne, zmienia normalne krążenie, ponieważ sprzyja tworzeniu się skrzeplin, które mogą odrywać się od blaszki miażdżycowej i blokować naczynia o mniejszych rozmiarach. Sam skrzeplina, oprócz bezpośredniego zwężania naczynia, robi to również pośrednio, promując syntezę tromboksanu, silnego środka zwężającego naczynia.
Wewnątrz tętnic wieńcowych, gdy niedrożność osiąga 50%, zaczynają się pojawiać dość poważne problemy, ponieważ naczynie to nie jest już w stanie w pełni zaspokoić wymagań metabolicznych perfundowanych komórek.
Miejscowe niedokrwienie zmienia zachowanie elektryczne całego serca, powodując arytmie, które mogą poważnie zagrozić wydajności pompy serca.Jednocześnie zmniejszony przepływ krwi i tlenu zmniejsza siłę skurczu serca poprzez mechanizm odruchowy, dodatkowo pogarszając sytuację .
Komplikacje
Nasilenie i czas trwania niedokrwienia określają, czy uszkodzenie serca jest odwracalne.
Jeśli niedokrwienie utrzymuje się w czasie, komórka serca może wytrzymać brak tlenu i składników odżywczych przez około 20-360 minut, po czym umiera.Nekroza komórek nazywana jest zawałem serca, a jeśli dotyczy dużej liczby komórek, może być śmiertelnym dla „jednostki.
Martwe komórki nie odzyskują już swojej funkcjonalności, lecz są zastępowane elektrycznie i mechanicznie obojętną włóknistą tkanką bliznowatą.
Angina natomiast to przemijające niedokrwienie mięśnia sercowego o odwracalnym charakterze. Definiuje się:
- stabilny, jeśli wiąże się z ciągłym wysiłkiem fizycznym i nie ulega znaczącym zmianom w czasie,
- niestabilny, jeśli ma niedawny początek, pogarsza się, a także pojawia się w spoczynku.
Profilaktyka pierwotna
Środki behawioralne
Profilaktyka pierwotna lub profilaktyka ma na celu uniknięcie wystąpienia choroby niedokrwiennej serca.
Opiera się na identyfikacji i korekcie głównych czynników ryzyka:
- Palić
- Cukrzyca
- Dyslipidemia
- Nadciśnienie
- Siedzący tryb życia
- Otyłość
- Estrogenowa terapia zastępcza: należy unikać u kobiet po menopauzie, które przeszły zawał serca
- Hiperhomocysteinemia
Leki
Aspiryna i leki przeciwpłytkowe ogólnie u pacjentów wysokiego ryzyka:
- Zmniejszają częstość występowania ostrych incydentów niedokrwiennych serca
- Do stosowania w profilaktyce, szczególnie u pacjentów z wieloma czynnikami ryzyka
Beta-blokery, inhibitory ACE
- Pomagają kontrolować nadciśnienie (inhibitory ACE) i normalizować tętno
Leczenie i profilaktyka
Jeśli choroba niedokrwienna serca już wystąpiła, istnieją leki, które mogą kontrolować postęp choroby i zmniejszać ryzyko nowych poważnych epizodów niedokrwiennych:
- Azotany
- Beta-blokery
- Blokery kanału wapniowego
Więcej informacji: Leki stosowane w leczeniu choroby niedokrwiennej serca
Inne artykuły na temat „Choroba niedokrwienna serca”
- Krótko mówiąc, choroba wieńcowa
- Choroba niedokrwienna serca: patofizjologia
- Choroba niedokrwienna serca - Leki stosowane w leczeniu choroby niedokrwiennej serca
- Choroby serca i zaburzenia metaboliczne
