Przeszczep płuc - monitorowanie pooperacyjne

Po przeszczepie płuc

Biorcy, po przeszczepieniu płuc, są leczeni trzema rodzajami leków przeciwodrzutowych (immunosupresantami). To są: cyklosporyna lub takrolimus, azatiopryna lub mykofenolan, mofetyl I prednizolon. W większości ośrodków pacjenci otrzymują zatem profilaktykę pooperacyjną przeciwko zakażeniu wirusem cytomegalii (CMV) lekami przeciwwirusowymi.

Po przeszczepieniu płuc pacjentowi usuwa się mechaniczną maskę oddechową tak szybko, jak to możliwe. Bezpośrednio po ekstubacji i przebudzeniu zachęca się do jak najszybszego spaceru.W ciągu 48 godzin od przeszczepu pacjenci poddawani są bronchoskopii (badanie polegające na bezpośredniej obserwacji oskrzeli przez elastyczną rurkę wyposażoną w kamerę wprowadzoną do drogi nosowej), kontrola w celu oceny poprawności przeszczepu i identyfikacji możliwych infekcji. Podstawowym celem postępowania pooperacyjnego jest zapobieganie ostremu odrzuceniu, kontrola infekcji oraz monitorowanie czynności nerek i wątroby.Pacjenci są następnie poddawani innym kontrolnym bronchoskopii w 2 tygodnie, 1 miesiąc, 2 miesiące, 3, 6 i 12 miesięcy po Chirurgia.
Obserwacja (ścisła kontrola operacji) po przeszczepieniu płuca jest niezwykle złożona i wymaga współpracy ze strony pacjenta na wysokim poziomie.Głównym celem jest uprzednie uniknięcie, rozpoznanie i leczenie wszystkich powikłań. Poza współpracą pacjenta niezbędne są również regularne badania, kontakt z ośrodkiem transplantacyjnym, prześwietlenia klatki piersiowej, badania laboratoryjne, badania czynnościowe płuc i bronchoskopia. W początkowej fazie czynność płuc zwykle ulega ciągłej poprawie i osiąga plateau (faza stanu) po około 3 miesiącach. Wtedy wartości różnią się tylko nieznacznie. Spadek wartości czynności płuc o ponad 10% może wskazywać na poważny problem, taki jak odrzucenie, infekcja, niedrożność dróg oddechowych lub obturacyjny zespół oskrzelikowy (BOS). Aby wcześnie zdiagnozować powikłania po przeszczepie, niektóre ośrodki zalecają ocenę spirometrii w domu: pacjent jest w rzeczywistości wypisywany do domu ze spirometrem wydanym przez szpital i ma za zadanie sprawdzanie stanu spirometrii dwa razy dziennie i kontakt z ośrodkiem w takim przypadku. był nienormalny.

Dysfunkcja narządów po przeszczepie

W początkowej fazie przeszczepienia płuca może wystąpić dysfunkcja przeszczepionego narządu (początkowo PGD), charakteryzująca się rozlanymi i widocznymi naciekami płucnymi, ale nie zawsze w konwencjonalnej tomografii komputerowej i tylko w bardzo licznych i ciężkich przypadkach radiografii skrzyni.

PGD występuje u 11-60% pacjentów, jej rozwój we wczesnym okresie pooperacyjnym miałby negatywny wpływ na ich długoterminowe przeżycie.Badacze stwierdzili, że PGD w swojej najcięższej postaci naraża pacjentów na wysokie ryzyko śmiertelności po przeszczepie, dlatego konieczne jest wydłużenie okresu intensywnej opieki i dni hospitalizacji pooperacyjnej w szpitalu.
Do oceny, klasyfikacji i definicji PGD wielu naukowców sądziło, że mogliby wykorzystać nową tomografię komputerową o wysokiej rozdzielczości, zwaną HRCT (High Resolution Computer Tomography) lub MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), która jest zdolna do wykonywania skanów tomograficznych ( tj. skanować i przedstawiać, dzięki promieniom rentgenowskim, niezwykle cienkie „plasterki” części ludzkiego ciała) w wysokiej rozdzielczości. Jego stosowanie zostało przetestowane i zatwierdzone w badaniach nad mukowiscydozą i zwłóknieniem płuc oraz przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli z rozedmą płuc lub bez, w których okazał się niezwykle przydatnym narzędziem do charakteryzowania choroby.

Jednak zastosowanie tej nowej maszyny w PGD nie zostało jeszcze wystarczająco przetestowane, aby monitorować pierwszą fazę, najbardziej krytyczną, po przeszczepie płuc, nawet jeśli wyniki wydają się obiecujące i oczekuje się, że w niedalekiej przyszłości W rzeczywistości anomalie struktury płuc widoczne na tomografii komputerowej są ściśle związane z ciężkością choroby, dlatego zaleca się rozważenie zastosowania HRCT do oceny PGD. Płaszczyzna skanowania z HRCT (lub MSCT), której planujesz użyć po przeszczepie, jest pokazana na Tabela 2.
Wykazano, że dzięki tej technice można optymalnie zwizualizować nawet najmniejsze drogi oddechowe, dzięki możliwości wykonania przez urządzenie nakładek skanera o wysokiej rozdzielczości od 0,5 mm do 1-2 mm grubości całej klatki piersiowej.Zaletą HRCT jest fakt, że dostępne są nawet drobne szczegóły i możliwość rozróżnienia obszarów miąższu płuc, które wykazują różne obrazy patologiczne, jednak potencjalną wadą jest narażenie pacjentów na wysokie dawki promieniowania.

Tabela 2 - Płaszczyzna skanowania MSCT

Pierwszy MSCT: Trzeci dzień po przeszczepieniu płuca: W tym czasie spodziewane są poważne zmiany w płucach.

Drugi MSCT: Czternasty dzień po przeszczepie. Biopsje zostaną wykonane przed skanowaniem, aby uniknąć artefaktów. Większość pacjentów z PGD będzie miała normalne prześwietlenie klatki piersiowej, natomiast wyraźne zmiany morfologiczne w tkance płucnej będą obserwowane w MSCT.

Trzeci MSCT: Trzy miesiące po przeszczepie: Większość pacjentów osiągnęła stabilną czynność płuc, bliską maksymalnej osiągalnej po przeszczepie. Tym samym na tym etapie ryzyko rozwoju PGD jest już nieaktualne.

Czwarty MSCT: Dwanaście miesięcy po przeszczepie. Pacjenci będą dość stabilni, więc wszelkie zmiany w płucach wykryte w tym czasie najprawdopodobniej będą przewlekłe.