Co to jest
Definicja ciąży pozamacicznej
„Ciąża pozamaciczna” to termin medyczny określający ciąże, w których implantacja zapłodnionego oocytu (lub zarodka) odbywa się poza macicą lub w jej obszarze nieodpowiednim do rozwoju embrionalnego.
Artykuł poświęcony jest analizie przyczyn ciąży pozamacicznej, czynników ryzyka, terapii i profilaktyki.
Przegląd: Epidemiologia, objawy i powikłania ciąży pozamacicznej
Powoduje
Obraz możliwych przyczyn ciąży pozamacicznej jest złożony i niejednorodny. Czasami nieprawidłowa implantacja zarodka ma miejsce z nieznanych przyczyn; w innych przypadkach jest to jednak wynik łatwych do zidentyfikowania czynników przyczynowych (w niektórych przypadkach ciąża pozamaciczna jest nawet przewidywalna).
Biorąc pod uwagę złożoność i zmienność przyczyn wywołujących ciążę pozamaciczną, eksperci mają tendencję do rozróżniania wyżej wymienionych czynników przyczynowych na 3 szerokie kategorie:
- Przyczyny anatomiczne;
- Przyczyny hormonalne;
- Przyczyny embrionalne.
Przed kontynuowaniem analizy poszczególnych kategorii należy zwrócić uwagę, że organizm każdej kobiety reaguje w inny i całkowicie subiektywny sposób na bodźce zewnętrzne, dlatego niesłuszne jest uogólnianie: nie jest pewne, czy możliwy czynnik wyzwalający kobieta powoduje te same konsekwencje u wszystkich innych kobiet.
Anatomiczne przyczyny ciąży pozamacicznej
Wśród przyczyn anatomicznych wyróżniają się zapalenie jajowodów, uchyłków i zrosty, które znajdują się między jajowodami.Doprecyzowując koncepcję, ciąże pozamaciczne typu jajowodowego są spowodowane w zdecydowanej większości przypadków zapaleniem jajowodów (ogólne zapalenie jajowodów): w podobnych okolicznościach błona śluzowa otaczająca jajowody jest zmieniona przez proces zapalny, a zatem zaprzecza się mechanizmom kontrolującym przejście zygoty w kierunku macicy. Obliczono, że około 80% kobiet poddanych wycięciu jajowodu po ciąży pozamacicznej cierpi na przewlekłe zapalenie jajowodów: jest to imponująca liczba, co dodatkowo potwierdza wpływ zapalenia jajowodów na przebieg ciąży.
Ponadto wśród przyczyn natury organicznej wymienia się: mięśniaki macicy, dobrowolne przerwanie wcześniejszych ciąż, interwencje chirurgiczne na poziomie narządów miednicy mniejszej, a w szczególności na rurkach, choroby zapalne miednicy, stosowanie spirali antykoncepcyjnej (może to infekcje, gdy są włożone nieprawidłowo) . Ciężkie infekcje bakteryjne w okolicy miednicy są niebezpiecznym czynnikiem ryzyka wystąpienia ciąży pozamacicznej, ponieważ mogą zmieniać funkcjonalność jajowodów i ich strukturę morfologiczną.
Ciąże pozamaciczne pozostawiają niezatarty ślad na kobiecie, ponieważ wydają się stanowić kolejny element przyczynowy kolejnych ciąż.
Hormonalne przyczyny ciąży pozamacicznej
Wydaje się, że zmiana struktury hormonalnej stanowi kolejną przyczynę nieprawidłowego zagnieżdżania się zarodka w miejscach pozamacicznych: nadmiar progestyn i estrogenów (hiperestrogenizm) może zmienić zarówno fizjologiczny czas migracji komórki jajowej do macicy, jak i czas zapłodnienie zarodka.
W rzeczywistości nadmiar estrogenu zwiększa napięcie mięśni gładkich przesmyku (pierwszy odcinek jajowodów, w pobliżu bańki macicy); z kolei zygota ma tendencję do zbyt długiego pozostawania w ampułce.
Odwrotnie, nadmiar progesteronu jest główną przyczyną utraty napięcia mięśniowego, w konsekwencji zapłodnione jajo pozostaje w jajowodach zbyt długo.
Podobna zmiana hormonalna stanowi główny czynnik ryzyka ciąży pozamacicznej, zwłaszcza u kobiet, które przeszły antykoncepcję awaryjną, przyjmując bardzo wysokie dawki estrogenu.Wydaje się, że nadmiar estrogenów i progestagenów stanowi możliwą przyczynę ciąży pozamacicznej, nawet u kobiet, które skarżą się na ciężki niedobór fazy lutealnej, mają znaczne i powtarzające się opóźnienia w owulacji i które od dłuższego czasu zażywają minipigułkę. Chirurgia ginekologiczna Mario Vignali].
Hormonalne przyczyny ciąży pozamacicznej
Poszukiwanie możliwych przyczyn natury embrionalnej, które powodują ciążę pozamaciczną, wydaje się być bardziej złożone i mniej określone niż poprzednie. Najbardziej zagrożoną kategorią są kobiety, które przechodzą wspomagane zapłodnienie: w rzeczywistości w takich przypadkach może dojść zarówno do „późnej owulacji” oocytu post dojrzałego, jak i „przedwczesnej owulacji” oocytu (jeszcze nie w pełni uformowanego); w konsekwencji zarodek mógł zagnieździć się w miejscach pozamacicznych, nie docierając do macicy. [przyjęty z Chirurgia ginekologiczna, Mario Vignali].
Dlatego uszkodzenie zarodka i zmiany (przedwczesne lub późne) zagnieżdżania się jaja mogą stanowić przyczyny embrionalne, które kładą podwaliny pod ciążę pozamaciczną.
Czynniki ryzyka
Zgodnie z raportami ekspertów i wynikami niektórych badań, odgrywają one rolę czynników ryzyka ciąży pozamacicznej:
- Historia ciąży pozamacicznej. Kobiety powracające z ciąży pozamacicznej zwykle napotykają ten sam problem podczas kolejnej ciąży.
- Wcześniejsza choroba przenoszona drogą płciową. Choroby przenoszone drogą płciową, takie jak rzeżączka czy chlamydia, powodują stany zapalne niektórych struktur żeńskiego układu płciowego (w tym jajowodów), co jest uznanym czynnikiem ryzyka ciąży pozamacicznej.
- Stosowanie zabiegów bezpłodności. Niektóre badania naukowe wykazały, że kobiety, które zaszły w ciążę po leczeniu bezpłodności, były bardziej podatne na zjawisko ciąży pozamacicznej.
- Chirurgia jajowodów. Statystyki pokazują, że nieprawidłowe zagnieżdżanie zarodków jest łatwiejsze u kobiet poddawanych operacji jajowodów.
- Zastosowanie cewki wewnątrzmacicznej (lub urządzenia wewnątrzmacicznego). Spirala wewnątrzmaciczna jest ogólnie skuteczną metodą antykoncepcji; jednakże w tych przypadkach, w których zawiodło to w swoich zamiarach, eksperci zauważyli wyraźną tendencję ze strony zainteresowanych kobiet do rozwoju ciąży pozamacicznej.
- Palić papierosy. Badania naukowe wykazały, że kobiety, które palą, są bardziej podatne na ciążę pozamaciczną.
Ponadto kobiety, które po podwiązaniu jajowodów zdecydowały się na próbę zajścia w ciążę, są bardziej narażone na ciążę pozamaciczną.
Terapia
Jakie są podejścia terapeutyczne, które można zastosować w przypadku ciąży pozamacicznej?
Obecnie dostępne terapie leczenia ciąży pozamacicznej dotyczą leczenia chirurgicznego i farmakoterapii: jak już przeanalizowano, strategie terapeutyczne, jakkolwiek zaawansowane, mogą mieć znaczący wpływ na przyszłe ciąże.
Terapia farmakologiczna ciąży pozamacicznej
Terapia farmakologiczna polega na wstrzykiwaniu metotreksatu lub chlorku potasu domięśniowo, co jest awangardową, choć bardzo inwazyjną strategią terapeutyczną. Domięśniowa inokulacja leku jest z pewnością mniej inwazyjna niż poprzednia, aw każdym razie skuteczna.Terapia farmakologiczna metotreksatem jest bardzo skuteczna w usuwaniu zarodka pozamacicznego: co więcej, terapia ta wydaje się być skuteczna w zachowaniu dobrych cech macicy dla przyszłych ciąż.
Terapia farmakologiczna na ogół stanowi wybór doskonałości w przypadku ciąż pozamacicznych, w których kobieta przeszła interwencje chirurgiczne, cierpi na zrosty miednicy lub wykazuje przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego.
Chirurgiczna terapia ciąży pozamacicznej
Terapia chirurgiczna jest oczywiście bardziej inwazyjna dla pacjenta i jest generalnie zalecana po stwierdzeniu nieskuteczności jakiegokolwiek leczenia farmakologicznego. Chirurg musi operować zwracając szczególną uwagę na zachowanie integralności rurki, jeśli kobieta życzy sobie " inne ciąża W najpoważniejszych przypadkach ciąży pozamacicznej chirurg musi usunąć macicę: najpoważniejszą postać stanowi ciąża pozamaciczna szyjna.
Zapobieganie
Jakie są środki zapobiegawcze ciąży pozamacicznej?
Obecnie nie ma środków bezwzględnego zapobiegania zjawisku ciąży pozamacicznej. Jednak przyjmując pewne zachowania, kobiety, które chcą mieć dzieci w przyszłości, mogą nadal zadowalająco kontrolować ryzyko nieprawidłowej implantacji zarodka.
Wśród omawianych zachowań na wzmiankę zasługują:
- Ogranicz liczbę partnerów seksualnych, aby wykluczyć hipotezę zachorowania na chorobę przenoszoną drogą płciową;
- Używanie prezerwatyw podczas niebezpiecznego stosunku płciowego, który nie ma jeszcze na celu prokreacji, w celu zmniejszenia możliwości zarażenia się chorobą przenoszoną drogą płciową lub zapaleniem narządów miednicy mniejszej.
- Nie palić. Palenie papierosów jest nie tylko czynnikiem przyczyniającym się do ciąży pozamacicznej, ale także utrudnia poczęcie.
