Enterokoki

Wstęp

Enterokoki od dawna są określane jako drobnoustroje paciorkowcowe należące – ze względu na swoiste właściwości antygenowe – do grupy D Lancefielda.

Jednak od końca lat 80. badacze postanowili zrewidować wspomniany podział i włączyć enterokoki do własnej grupy. W ten sposób powstał nowy rodzaj bakterii, znany jako Enterokoki.
Decyzję o opracowaniu nowego rodzaju bakterii podjęto po kilku rozważaniach:

1. Enterokoki mają wiele różnic w stosunku do innych paciorkowców (np. S. pneumoniae, S. pyogenes, S. bezmlecznośćitp.)
2. Są to bakterie szczególnie odporne na środowisko
3. Rosną również na glebach o stężeniu NaCl równym 6,5% oraz w obecności soli żółciowych 40%
4. Replikują się przy pH w zakresie od 4,5 do 10,0
5. Wytrzymują temperatury od 10°C do 45°C
6. Są w stanie przetrwać 30 minut w temperaturze 60°C
7. Wytwarzają wysoką odporność na antybiotyki i środki przeciwbakteryjne
8. Enterokoki są mniej zjadliwe niż gronkowce i paciorkowce

Opis mikrobiologiczny

Enterokoki to Gram-dodatnie, katalazo-ujemne bakterie o zaokrąglonym lub owalnym kształcie, często ułożone w łańcuchy. Ponadto enterokoki są ogólnie nieruchomymi, tlenowymi / fakultatywnymi mikroorganizmami beztlenowymi o metabolizmie fermentacji mlekowej. Te ziarniaki, chociaż doskonale opierają się zewnętrznym warunkom środowiskowym, nie tworzą zarodników.
Enterokoki rzadko są beta-hemolizujące; w rzeczywistości często nie powodują hemolizy w podłożu agarowym z krwią. Enterokoki są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie i często znajdują się w kale zwierząt kręgowych (w tym ludzi).
Niektóre enterokoki zwyczajowo zasiedlają ludzkie jelita: wśród nich pamiętamy E. kał (90-95%) i E. faecium, wyizolowane odpowiednio w 90-95% i 5-10% próbek kału ludzkiego. Oprócz tych gatunków enterokoków istnieje około dziesięciu innych gatunków, prawie niemożliwych do znalezienia w ludzkim organizmie.
Czasami te komensalne enterokoki mogą powodować uszkodzenia prowadzące do zapalenia wsierdzia, zapalenia wyrostka sutkowatego, ropnia i infekcji dróg moczowych.
Ogólnie rzecz biorąc, enterokoki są praktycznie wszechobecne w środowisku.Szerokie rozprzestrzenianie się tych bakterii może prawdopodobnie zależeć od ich doskonałej zdolności do przetrwania i przystosowania się do różnych temperatur, pH, natlenienia i stężenia jonów metali niż inne ziarniaki.
Gdy enterokoki znajdują się w wodzie, mamy do czynienia z wyraźnymi oznakami zanieczyszczenia kałem lub zmniejszoną wydajnością systemu oczyszczania wody. Na szczęście w chwili obecnej obserwuje się, że obecność enterokoków w wodzie przeznaczonej do spożycia jest odnotowywana bardzo rzadko.

Enterokoki i infekcje

Chociaż enterokoki mają tendencję do rozwijania „zrównoważonego współistnienia z żywicielem" poprzez nawykowe zasiedlanie jelita, mogą stać się patogenne i powodować uszkodzenia. Należy jednak podkreślić, że enterokoki są zdecydowanie mniej zjadliwe w porównaniu do paciorkowców i gronkowców.
Głównym problemem enterokoków jest niezwykła zdolność do rozwijania oporności na antybiotyki (temat zostanie omówiony w dalszej części).
Patologie, w których pośredniczą enterokoki obejmują:

• bakteriemia
• bakteryjne zapalenie wsierdzia
• zapalenie uchyłków
• infekcje brzucha
• infekcje dróg moczowych (najczęstsze choroby)
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (dość rzadki stan patologiczny)

Z ostatnich badań wynika, że ​​enterokoki w pewien sposób przyczyniają się do wystąpienia przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego.
Ponadto wydaje się, że enterokoki wykazują pewną zdolność przylegania do komórek nabłonka nerek i zastawek serca, rozwijając odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie wsierdzia.
Chociaż stwierdzono umiarkowaną zjadliwość enterokoków w porównaniu z gronkowcami i paciorkowcami, infekcje przez nie wywołane nie są łatwe do wyleczenia, nie mówiąc już o komplikacjach. W rzeczywistości wydaje się, że posocznica enterokokowa jest obciążona wysoką śmiertelnością, przy „średniej zachorowalności szacowanej na około 30-40%”.

Tryb nadawania

Przeanalizowaliśmy, że głównym rezerwuarem enterokoków jest przewód pokarmowy ludzi i innych kręgowców; rzadziej bakterie zasiedlają również jamę ustną gardła, pochwę, skórę i okolice odbytu.
Ale jak przenoszone są enterokoki?
Uważa się, że większość infekcji przenoszonych przez te bakterie ma pochodzenie nosomalne, a więc nabyte w strukturach zdrowia i szpitala.Prawdopodobnie podobna infekcja ma swoje korzenie endogenne: są to te same enterokoki, które zasiedlają układ pokarmowy. zakażenia. Wydaje się, że przewód pokarmowy oraz ręce pielęgniarek, lekarzy i całego personelu medycznego są często skażone enterokokami.Przenoszenie może również nastąpić poprzez użycie zakażonych narzędzi.

• Czynniki ryzyka: wiele infekcji enterokokowych pojawia się w warunkach szpitalnych, ponieważ prawdopodobnie sprzyja im współwystępowanie innych chorób, cewnik pęcherza moczowego, neutropenia i przedłużona hospitalizacja.

Odporność na antybiotyki

Chociaż enterokoki powodują szkody u ludzi tylko sporadycznie, z drugiej strony przenoszona przez nie infekcja jest szczególnie trudna do zwalczenia. W rzeczywistości wiele enterokoków wykazuje wysoki poziom wewnętrznej oporności na penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy i karbapenemy. Ale to nie wszystko: w ciągu ostatnich dwóch lat wyizolowano inny szczep enterokoków, który również może rozwinąć oporność na wankomycynę.Bakterie te są znane pod akronimem „VRE” (Enterococcus oporne na wankomycynę) właśnie w celu podkreślenia oporności tych bakterii na wankomycynę. Enterokoki VRE wydają się być zaangażowane w powstawanie tak zwanych zakażeń szpitalnych u hospitalizowanych pacjentów, zwłaszcza w Stanach Zjednoczonych. Infekcje podtrzymywane przez E. faecium można wyeliminować za pomocą chinuprystyny ​​/ dalfoprystyny: 70% pacjentów poddawanych tej terapii reaguje pozytywnie. Ryfampicynę i Tygecyklinę można również stosować do odstraszania chorobotwórczych enterokoków.