Termin wole oznacza wzrost objętości tarczycy. To powiększenie gruczołu może być przemijającym zaburzeniem lub objawem poważniejszej choroby. W każdym razie efektem końcowym jest pojawienie się mniej lub bardziej rzucającego się w oczy guza na szyi.
Przede wszystkim należy rozróżnić poszczególne typy wola oraz przyczyny, które determinują jego wystąpienie.
Po pierwsze, w zależności od stanu funkcjonalnego tarczycy, wole może być toksyczne lub nietoksyczne. Aby lepiej zrozumieć to rozróżnienie, należy zauważyć, że powiększeniu tarczycy mogą towarzyszyć lub nie zmiany w funkcjonalności gruczołu, które można zwiększyć (w tym przypadku mówimy o nadczynności tarczycy) lub zmniejszyć (w tym przypadku mówimy o niedoczynności tarczycy). Kiedy mówimy o wole toksycznym, oznacza to, że powiększenie tarczycy wiąże się z nadczynnością tarczycy.
Po stwierdzeniu, że wole może występować zarówno w stanach nadczynności, jak i niedoczynności tarczycy, istnieją jednak również wole, które w ogóle nie modyfikują funkcji tarczycy. Te ostatnie nazywane są wolami nietoksycznymi lub wolami prostymi i składają się z obrzęków, których nie można odnieść ani do nadczynności, ani niedoczynności tarczycy, ani nawet do zwiększenia objętości o charakterze zapalnym lub nowotworowym.
Jeśli z funkcjonalnego punktu widzenia mówimy o wole prostym i toksycznym, to z punktu widzenia morfologicznego można zamiast tego wyróżnić wole rozlane i wole guzkowe.
O wole rozlanym mówimy, gdy cała tarczyca równomiernie powiększa swój rozmiar i nie ma guzków. Gdy natomiast wole charakteryzuje się jednym lub kilkoma ograniczonymi obrzękami, podobnymi do niewielkich grudek lub wypukłości, nazywamy to wolem guzkowym. W szczególności mówimy o wole jednoguzkowym, jeśli występuje tylko jeden guzek, a wole wieloguzkowe, jeśli obecne są dwa lub więcej guzków.
Często wole wieloguzkowe reprezentuje naturalną ewolucję wola prostego. W niektórych przypadkach przewlekła stymulacja tarczycy, ze względnym wzrostem jednorodnej objętości gruczołu, kończy się wyselekcjonowaniem grup komórek, które zaczynają rozwijać się w sposób przyspieszony i tworzą więcej guzków. Przypomnij sobie, że te guzki mogą samodzielnie rosnąć i wytwarzać hormony tarczycy. Innymi słowy, zachowują się jak wole toksyczne i po pewnym czasie mogą prowadzić do nadczynności tarczycy.
Wole może być spowodowane wieloma czynnikami.
Wśród przyczyn zewnętrznych, a więc wśród przyczyn egzogennych, najbardziej znanym i najczęstszym jest brak jodu w wodzie pitnej i żywności; w takich przypadkach mówimy o wole endemicznym. Ten typ wola nazywany jest „endemicznym”, ponieważ jest szeroko rozpowszechniony w określonych obszarach geograficznych, zwłaszcza górzystych i oddalonych od morza, lub w populacjach prowadzących dietę ubogą w jod lub bogatą w żywność, zwaną „gozzigeni”, co utrudnia jego przyswajanie. (wśród pokarmów wolotwórczych przypominam o kapuście, cebuli, rzepie, a nawet soi spożywanej w dużych ilościach).
W przypadku wola endemicznego powiększenie tarczycy stanowi zatem zjawisko kompensacji niedoboru jodu. Jak widzieliśmy w poprzednim filmie, w rzeczywistości jod jest niezbędny do syntezy hormonów tarczycy, którymi są tyroksyna i trójjodotyronina. Ponieważ tych hormonów występuje niedobór, przysadka mózgowa przejmuje ten deficyt i stymuluje czynność tarczycy poprzez wydzielanie hormonu stymulującego tarczycę. W wyniku działania tego hormonu, znanego również jako TSH, tarczyca staje się bardziej aktywna, próbując wytwarzać ilości hormonów adekwatne do potrzeb organizmu. W rezultacie komórki pęcherzykowe wytwarzają duże ilości tyreoglobuliny, ale ze względu na niedobór jodu nie są w stanie połączyć ich z tym minerałem w celu wytworzenia hormonu w ostatecznej i funkcjonalnej postaci. Powoduje to dalszy wzrost poziomu TSH, tarczyca pracuje ciężej i puchnie, powodując wole.
W przypadku niedoboru jodu masowe podawanie tego minerału poprzez suplementy lub żywność może nie rozwiązać problemu. W rzeczywistości może powodować odwrotne skutki, tj. nadczynność tarczycy po masowej konwersji wszystkich wcześniej zsyntetyzowanych tyreoglobuliny w działające hormony tarczycy. Dlatego w zapobieganiu chorobom z niedoboru jodu ważna jest profilaktyka jodowa, gdzie prosta integracja jodu z dietą może wystarczyć do zmniejszenia jego występowania. Najskuteczniejszą i najbardziej ekonomiczną metodą zapewnienia odpowiedniej dziennej dawki jodu jest stosowanie soli jodowanej zamiast tradycyjnej soli kuchennej. Wróćmy jednak do innych możliwych sytuacji, które powodują wole.
Po zapoznaniu się z przyczynami egzogennymi, a więc zewnętrznymi, przechodzimy do przyczyn endogennych, czyli wewnętrznych organizmu, wśród których najważniejszą przyczyną są wady wrodzone związane z procesem syntezy hormonów tarczycy, za które mogą być odpowiedzialne W kontekście rodzinnym przypadków wola dziedzicznego Niektóre przykłady obejmują niedobory metabolizmu jodu, syntezy tyreoglobuliny lub dejodacji hormonu tarczycy, tj. obwodowej konwersji tyroksyny T4 do trójjodotyroniny T3.
Wole mogą być również wywołane przez leki, szczególnie te, które wpływają na czynność tarczycy, takie jak leki tyreostatyczne. Jak widzieliśmy, wole może być również wynikiem nadmiernego spożycia jodu. Inne możliwe przyczyny wola to stany zapalne, które rozwijają się w tarczycy, takie jak zapalenie tarczycy Hashimoto i proliferacja tkanek pochodzenia nowotworowego.
Na koniec należy wziąć pod uwagę, że tarczyca może rosnąć przejściowo, a więc przez ograniczony czas, nawet w szczególnych warunkach fizjologicznych oraz w okresach wzmożonej pracy gruczołu, np. w okresie dojrzewania, ciąży czy menopauzy.
Jeśli chodzi o objawy wola, istnieje kilka wspólnych, a więc identycznych we wszystkich różnych postaciach wola i innych objawów, które z drugiej strony są specyficzne dla patologii, które je powodują.
Począwszy od typowych objawów, jak widzieliśmy, wole tarczycy objawia się obrzękiem przedniej części szyi, który może być mniej lub bardziej jednolity i mniej lub bardziej widoczny. Innymi słowy, może przybrać wygląd małej bryły lub kuli bilardowej. Jeśli zwiększenie objętości jest nadmierne, może to stanowić problem estetyczny, a masa może uciskać leżącą pod spodem tchawicę i przełyk. Jak łatwo się domyślić, może to powodować chrypkę, problemy z połykaniem, uczucie duszenia i trudności w oddychaniu.
Z drugiej strony, gdy powiększenie tarczycy jest spowodowane nadczynnością lub niedoczynnością tarczycy, zespół objawów jest charakterystyczny dla choroby podstawowej. Aby poznać objawy nadczynności i niedoczynności tarczycy odsyłam do odpowiednich lekcji, które zawsze można znaleźć na stronie My-personaltrainer.it w części poświęconej programowi Destination Wellness.
Wstępna klasyfikacja diagnostyczna problemów z wolem polega na połączeniu obserwacji klinicznej z określonymi badaniami krwi. Zwiększenie objętości tarczycy można w rzeczywistości ocenić za pomocą oględzin szyi i badania dotykowego gruczołu przez ekspertów, podczas gdy badania krwi badają czynność tarczycy. Badania krwi na ogół obejmują pomiar hormonów tarczycy i TSH. Ponieważ niektóre przypadki wola mają przyczyny autoimmunologiczne, we krwi można również szukać swoistych przeciwciał przeciwtarczycowych charakterystycznych dla zapalenia tarczycy Hashimoto lub choroby Gravesa-Basedowa.
Najczęściej wykonywanymi badaniami instrumentalnymi w przypadku wola są USG i scyntygrafia tarczycy. Ultradźwięki pozwalają uzyskać obraz tarczycy, co jest bardzo przydatne do oceny wielkości i ewentualnej obecności torbieli lub guzków. Z drugiej strony scyntygrafia jest w stanie wykryć niedoczynność lub nadczynność dowolnych zidentyfikowanych guzków. Jeśli te guzki wydają się „podejrzane”, a więc potencjalnie zagrożone nowotworem, aspiracja igłowa (tj. biopsja tarczycy) pozwala nam wyjaśnić naturę samego guzka.
Leczenie wola zależy od stanu czynnościowego tarczycy, czyli od nadczynności gruczołu oraz wielkości wola.
Terapia nie jest konieczna, gdy wole są małe i nie są związane z czynnościowymi zmianami tarczycy; w takich przypadkach poziomy TSH są prawidłowe, a pacjent nie ma objawów. W innych przypadkach, jeśli tarczyca jest niedoczynna lub nadczynna, leczenie jest ukierunkowane przede wszystkim na podstawową patologię. W większości tych przypadków radioterapia lekowa lub metaboliczna pozwala na stopniową redukcję wola.
Gdy powiększenie tarczycy osiąga nadmierne rozmiary i przy obecności wola guzkowego toksycznego, możliwe jest uciekanie się do operacji polegającej na częściowym lub całkowitym usunięciu gruczołu. Zabieg ten pozwala przywrócić normalną estetykę, ale także zapobiec wszelkim zjawiskom uciskowym.
