w bezpośredni uraz, w którym siła działa na mięsień, ściskając go w głębokich płaszczyznach, powstałe uszkodzenia różnią się od zwykłego stłuczenia do złamania mięśnia, w zależności od gwałtowności urazu i stanu skurczu mięśnia.
Najbardziej dotknięte mięśnie to mięsień naramienny, czworogłowy i bliźnięta.
w uraz pośredni, w której nie ma bezpośredniego kontaktu z siłą urazową, możemy postawić hipotezę o dysfunkcji nerwowo-mięśniowej, takiej jak nagłe bierne wydłużenie mięśnia spowodowane siłą pociągową przyłożoną w fazie skurczu lub zbyt szybkim rozpoczynającym się skurczem brzucha ze stanu pełnego relaksu.
Najbardziej dotknięte mięśnie to bicepsy ramienne i ścięgna podkolanowe.
- sytuacje klimatyczne (zimno)
- sytuacje środowiskowe (nieodpowiednie boisko).
- Domięśniowy: krwiak jest ograniczony nienaruszoną opaską mięśniową i klinicznie objawia się bólem i funkcjonalną impotencją.
- Międzymięśniowy: krwiak rozszerza się do przestrzeni międzypowięziowych i śródmiąższowych, jeśli opaska mięśniowa jest rozdarta i w tym przypadku nie ma wzrostu ciśnienia wewnątrz mięśnia.
- Uraz drugiego stopnia: cięższy niż poprzedni, ale bez całkowitego przerwania jednostki mięśniowo-ścięgnistej;
- Uraz trzeciego stopnia: całkowite zerwanie jednostki mięśniowo-ścięgnistej.
Reid
Reid klasyfikuje pośrednie urazy mięśni na:
- Urazy wysiłkowe
- Rozdarty mięsień z czego rozpoznaje 3 stopnie
- I stopień lub łagodny: minimalne uszkodzenia strukturalne, niewielkie krwawienie i szybkie gojenie;
- II stopień lub umiarkowany: częściowe pęknięcie i wczesna znaczna utrata czynnościowa;
- III stopień lub ciężki: może być wymagana całkowita operacja pęknięcia;
- Siniaki mogą być łagodne, umiarkowane i ciężkie.
Muller - Wohlfahrt
Muller-Wohlfahrt rozróżnia zmiany według zaangażowanej jednostki strukturalnej:
- Napięcie mięśni, które nigdy nie ma pęknięć włókien
- Rozerwanie włókna mięśniowego
- Rozerwanie wiązki mięśniowej
- Rozdarty mięsień.
Następnie rozróżnia Trauma pośrednia w różnym stopniu nasilenia
- Przykurcz: rozproszona zmiana napięcia mięśniowego, która powoduje ból z dala od aktywności sportowej i jest trudno zlokalizowana
- Rozciąganie: zmiana czynnościowa miofibryli, ostra, występuje podczas aktywności sportowej z hipertonicznością i dobrze zlokalizowanym bólem
- Podarł: uszkodzenie różnej liczby włókien mięśniowych, któremu towarzyszy ostry i gwałtowny ból podczas aktywności sportowej.W zależności od ilości uszkodzonego mięśnia rozróżnia się trzy stopnie:
- Łza pierwszego stopnia: kilka uszkodzonych miofibryli w wiązce mięśniowej;
- Łza drugiego stopnia: uszkodzenie kilku wiązek mięśniowych obejmujące mniej niż 3/4 powierzchni przekroju anatomicznego mięśnia tego punktu;
- Łza trzeciego stopnia: pęknięcie mięśnia, które obejmuje więcej niż 3/4 powierzchni anatomicznej części mięśnia w tym punkcie i może być dalej podzielone na częściowe lub całkowite.
AJ Ryan
AJ Ryan zaproponował klasyfikację urazów mięśnia czworogłowego, która może być stosowana jako podklasyfikacja wszystkich urazów mięśnia:
- Klasa I przecięcie kilku włókien z nienaruszoną opaską;
- II stopień rozdarcie dużej liczby włókien z nienaruszoną powięzią i obecnością zlokalizowanego krwiaka;
- III stopień uszkodzenie wielu włókien z częściowym uszkodzeniem powięzi i obecnością siniaków;
- IV stopień całkowite pęknięcie mięśnia i powięzi.
Ból mięśniowo-szkieletowy na ogół dominuje u sportowca, stąd głęboki ból somatyczny, który ma swój początek w strukturach mięśniowo-powięziowych, ścięgnistych, torebkowych, więzadłowych, kostno-okostnowych i stawowych.
W szczególności, ze względu na konieczność oceny czasów i metod wyzdrowienia kompetycyjnego oraz najlepszej strategii terapeutycznej, zróżnicowanie diagnostyczne musi być punktualne z uwzględnieniem działającego mechanizmu patogenetycznego i zaangażowanej struktury anatomicznej/funkcjonalnej.
Należy podkreślić, że w ocenie dolegliwości bólowych w temacie sportowym należy mieć na uwadze, że zarówno próg bólu, jak i próg tolerancji bólu są wyższe oraz że zakres wrażliwości na ból – przez co rozumiemy różnicę między bólem próg i próg tolerancji bólu) osób uprawiających wyczynową aktywność fizyczną i nie jest znacząco szerszy niż u osób zdrowych.
Zarządzanie bólem, Bonica, J.J. wyd., wyd. 2, Lea & Febiger, Filadelfia-Londyn, 1990.
