OSOBY W PODESZŁYM WIEKU I AKTYWNOŚĆ FIZYCZNA: BADANIA KARDIOLOGICZNE - SPORT-I-ZDROWIE

Główny / sport-i-zdrowie / 2021

Osoby w podeszłym wieku i aktywność fizyczna: badania kardiologiczne

U osoby starszej bardziej prawdopodobne są nawet utajone stany patologiczne, które mogą stanowić przeciwwskazanie do aktywności fizycznej lub ją ograniczać, dlatego przed dopuszczeniem do aktywności fizycznej należy przeprowadzić dokładniejsze badanie.
Oprócz wnikliwego, obiektywnego badania mającego na celu ustalenie aktualnego stanu klinicznego, wzbogaconego o „dokładny wywiad chorobowy, często konieczne będzie wykonanie badań instrumentalnych w celu dokładniejszego określenia stanu zdrowia pacjenta. Lekarz i kardiolog muszą zapłacić szczególną uwagę na przedmioty z:

dodatni wywiad sercowy dotyczący niedawnej choroby niedokrwiennej serca z niedokrwieniem resztkowym;
cierpiący na przewlekłą niewydolność serca;
groźne arytmie wymagające leczenia;
trudne do leczenia nadciśnienie tętnicze z objawami uszkodzenia narządów.

W zasadzie jednak zdecydowana większość osób starszych, które zamierzają uprawiać sport, powinna zostać poddana badaniom diagnostycznym. Z tego powodu uważamy, że przydatne jest udzielenie bardzo prostych porad dotyczących interpretacji różnych badań diagnostycznych u osób starszych.

PANELE ELEKTROKARDIOGRAFICZNE

U osób starszych anomalie elektrokardiogramu (EKG) są dość częste i istnieje wiele badań, które wykazują zmienne wartości procentowe w zależności od stosowanych kryteriów interpretacyjnych.W praktyce można uznać, że około 50% osób starszych ma EKG powierzchniowe. anomalie i co najmniej jedna trzecia osób w wieku powyżej 70 lat ma arytmię serca. Dobrze jest od razu powiedzieć, że nawet jeśli te anomalie mogą budzić niepokój, niekoniecznie muszą one same w sobie stanowić przeciwwskazanie do aktywności ruchowej.
Osoby starsze mogą mieć pewien stopień bradykardii zatokowej, co może być naturalną konsekwencją starzenia się komórek rozrusznika węzła zatokowego, chociaż czasami może ukrywać chorobę węzła zatokowego. Odstęp PR czasami znajduje się na górnych granicach, ale normalizuje się pod wpływem stresu, a także zaburzenia przewodzenia, takie jak blok prawej lub lewej gałęzi lub przedniej lub rzadziej tylnej połowiczy.Wszystkie te anomalie występują u 3-5% osób starszych Osoby w dobrym zdrowiu, przy braku innych objawów choroby serca mogą być po prostu wynikiem degeneracji dróg przewodzenia, a mimo to pozwalają na aktywność fizyczną.
Przewlekłe migotanie przedsionków może występować u około 2–3% zdrowych osób w podeszłym wieku, bez innych objawów choroby serca. Jak wspomniano, w rzeczywistości degeneracja dróg przewodzenia jest dość powszechna, zaczynając od węzła zatokowego, który przestaje być w stanie utrzymać funkcję stymulatora, przyczyniając się do wystąpienia migotania przedsionków, które może nawet nie być odczuwalne, ponieważ niekoniecznie jest to serce znacznie zmniejsza jego sprawność.W testach wysiłkowych na przenośniku taśmowym z protokołem Bruce'a wykazano, że przewlekłe migotanie przedsionków wiąże się tylko z niewielkim spadkiem wydolności układu sercowo-naczyniowego, szacowanym na około 7%. Synchronizm przedsionkowo-komorowy i skurcz przedsionkowy, który, jak już wspomnieliśmy, ma podstawowe znaczenie dla napełniania komory i utrzymania dobrego przepływu skurczowego w sercu osób starszych, nawet przy prawidłowej lewej komorze.
Ze względną częstością można zaobserwować niepowtarzające się nadkomorowe lub nawet komorowe rytmy ektopowe.Takim arytmiom może sprzyjać obecność często występującego w starczym sercu przerostu ścian.
Te arytmie nie uzasadniają absolutnego weta a priori wobec aktywności sportowej, ale muszą zostać poddane analizie w innych badaniach.
EKG u osób starszych może również wykazywać anomalie załamka P, w szczególności ujemne ugięcie załamka P, zwykle w VI, będące wyrazem poszerzenia lewego przedsionka z powodu zmniejszonej podatności lewej komory.
Jeśli chodzi o zespół QRS, oś elektryczna ma tendencję do przesuwania się w lewo wraz z wiekiem i niekoniecznie oznacza chorobę serca.U 10-40% pacjentów mogą występować objawy przerostu komór. W przypadku braku nadciśnienia nie mogą nabierać znaczenia patologicznego.
Przypadek obecności modyfikacji odcinka ST jest inny: w rzeczywistości obraz przerostu i przeciążenia wiąże się z wyższą zachorowalnością i śmiertelnością.

OBRAZY ECHOKARDIOGRAFICZNE

Echokardiogram (ECHO) osoby starszej bez choroby serca może wykazywać szereg zmian, które zasługują na zgłoszenie, ponieważ wynikają wyłącznie z procesu starzenia.
Mięsień sercowy ulega częściowemu zastąpieniu tkanką włóknistą, podczas gdy zastawki serca i tkanka włóknistoelastyczna mogą ulec częściowemu zwapnieniu. Otrzymany obraz będzie często pogrubionym mięśniem sercowym, w szczególności przegrodą międzykomorową, o średnicach komór w granicach normy.
Pomiary globalnej wydolności skurczowej, takie jak frakcja skracania i frakcja wyrzutowa mieszczą się w granicach normy, natomiast stosunek E/A velocitogramu przepływu mitralnego, czyli stosunek fali E (szybkiej w protiastoli) do Fala (fala skurczowa przedsionków) odwraca się ze względu na wzrost sztywności lewej komory wraz z wiekiem.
Zastawka aortalna może ulegać zwłóknieniu i mniej lub bardziej rozległemu zwapnieniu, stwarzając warunki do zwężenia aorty. Nawet pierścień mitralny może ulec rozległym zwapnieniom, które mogą sięgać do płatów mitralnych, zmniejszając ich ruchomość i stwarzając warunki do zwężenia i/lub niewydolności zastawki mitralnej.Wypadanie zastawki mitralnej może być również konsekwencją procesu zwyrodnieniowego wynikającego z wieku. Szacuje się, że 5 do 10% starszych pacjentów jest nosicielami tej choroby.
Z tych samych powodów dość często stwierdza się niedomykalność zastawki na podłożu zwyrodnieniowym w ECOColor Doppler często o łagodnym lub umiarkowanym przebiegu.Dlatego najczęstszymi obrazami echa będą: niewydolność zastawki mitralnej i aorty, stwardnienie zastawki aortalnej z umiarkowanym zwężeniem. Wszystkie te stany same w sobie nie stanowią przeciwwskazania do aktywności fizycznej, ponieważ są częścią normalnego procesu starzenia, nawet jeśli muszą być oceniane w ogólnym obrazie klinicznym pacjenta.

OCENA ERGOMETRYCZNA

Test wysiłkowy (test ergometryczny) pozostaje „egzaminem podstawowym dla tych, którzy chcą wykonywać” aktywność sportową o określonym zaangażowaniu, ponieważ odtwarza w laboratorium te warunki stresu fizycznego, które, choć z pewnymi różnicami, są następnie przeprowadzane na " polu".
Ten rodzaj testu można przeprowadzić na różnych urządzeniach (ergometrach), zwykle na ergometrze rowerowym, z różnymi protokołami pracy. Wybór rodzaju wysiłku do wykonania musi być dokonany na podstawie cech podmiotu i jego preferencji. Oczywiście ergometr rowerowy stwarza mniej problemów ze stabilnością, ale często powoduje wolniejszy wzrost HR niż taśma przenośnika.
Przeprowadzenie testu wysiłkowego pod kontrolą elektrokardiograficzną (EKG wysiłkowe) jest niezbędne w poszukiwaniu możliwej choroby niedokrwiennej serca. „EKG. Test wysiłkowy jest jednak przydatny do weryfikacji możliwego wystąpienia arytmii, a przede wszystkim zachowania PA”.
Wiadomo, że w populacji osób starszych, powyżej 70. roku życia, częstość występowania choroby wieńcowej podczas autopsji jest dość wysoka (około 54%), ale z różnych powodów w dużej mierze pozostaje ona nierozpoznana. Ta rozbieżność między częstością występowania autopsyjnej choroby niedokrwiennej serca a przedśmiertną kliniczną wynika z faktu, że w tej grupie wiekowej intensywność wykonywanej pracy jest mniejsza. Należy również wziąć pod uwagę, że u osób starszych choroba niedokrwienna serca może objawiać się nietypowymi objawami, takimi jak duszność czy astenia, zamiast klasycznego bólu dławicowego w klatce piersiowej. osiągnąć co najmniej 85% maksymalnego HR, test wysiłkowy ma „doskonałą zdolność diagnostyczną przeciwko chorobie niedokrwiennej serca, nawet jeśli swoistość jest zmniejszona, to znaczy test może być „dodatni” nawet u osób zdrowych. Należy podkreślić, że osoby starsze, które regularnie uprawiają aktywność fizyczną, są bardziej odpowiednie niż siedzący rówieśnik do przeprowadzenia testu wysiłkowego z jeszcze bardziej wiarygodnymi wynikami.

Kurator: Lorenzo Boscariol