Badania kardiologiczne

Ocena stanu układu sercowo-naczyniowego jest kluczowym momentem wizyty, któremu poddawany jest każdy podmiot uprawiający sport, czy to wyczynowo, czy nie, uznawany za fizjologiczny lub patologiczny. lekarz sportowy musi być w stanie ocenić [wykorzystując oprócz badania przedmiotowego również serię badań instrumentalnych (elektrokardiogram, fonokardiogram, telekardiogram, echokardiogram)], czy stan patologiczny może powodować pogorszenie, czy może w jakiś sposób wystawiać badanego na nagłe, nieoczekiwane zdarzenia, takie jak śmierć lub omdlenie, groźne zarówno dla badanego, jak i dla tych, którzy muszą być świadkami takich sytuacji.

Konieczne jest również, aby ocena odbywała się z uwzględnieniem szczególnego rodzaju sportu, który podmiot zamierza uprawiać; to znaczy, że konieczne jest rozważenie zaangażowania układu sercowo-naczyniowego w tym konkretnym rodzaju sportu.

ELEKTROKARDIOGRAM

Za pomocą elektrokardiografu można za pomocą specjalnych elektrod rejestrować bodźce elektryczne i przetwarzać je na sygnał graficzny: elektrokardiogram. Papier, na którym zapisywany jest elektrokardiogram, jest wykreślony: poziomo każdy kwadrat odpowiada 0,04 s; każda seria pięciu małych kwadratów, oddzielonych nieco bardziej zaznaczoną linią, trwa więc 0,2 sek. Czas trwania każdego zdarzenia elektrycznego jest mierzony poziomo; w pionie natomiast mierzy się amplitudę fal: 1 cm odpowiada 1 miliwoltowi.
Prądy pobudzające serce są wynikiem złożonego ruchu jonowego (w szczególności jonów sodu, potasu, wapnia, chloru) zachodzącego między środowiskiem wewnątrzkomórkowym a zewnątrzkomórkowym.
Elektrokardiogram składa się z serii fal i uderzeń, które powtarzają się cyklicznie; sekwencja elementów elektrokardiograficznych składających się na elektryczny cykl serca jest następująca: załamek P - odcinek PR - zespół QRS - odcinek ST - załamek T - możliwy załamek U.
Załamek P odpowiada depolaryzacji przedsionków, czyli propagacji impulsu elektrycznego z węzła zatokowo-przedsionkowego, w którym powstaje, do wszystkich mięśni przedsionków, które w konsekwencji kurczą się; zjawisko elektryczne poprzedza zjawisko mechaniczne (tj. skurcz). O ile w warunkach spoczynku załamek P ma widoczne granice czasu trwania i amplitudy, to u podmiotu poddanego stresowi granice te mogą być znacznie przekroczone.
Odcinek PR mierzony jest od początku załamka P do początku zespołu QRS, czyli czasu potrzebnego do aktywacji przedsionków i przejścia przez węzeł przedsionkowo-komorowy przez bodziec elektryczny. i 0,20 s, u narciarzy biegowych jest większa.

Zespół QRS jest wyrazem depolaryzacji dwóch komór, również ma granice czasu trwania i amplitudy. Czas trwania nie powinien przekraczać 0,08 s; Jeśli chodzi o amplitudę granice są znacznie bardziej nieprecyzyjne, natomiast u sportowca stwierdzono zwiększoną amplitudę zespołu QRS.

Wreszcie odcinek ST reprezentuje repolaryzację komór.

Elektrokardiogram może być również rejestrowany, gdy pacjent wykonuje wysiłek, pedałuje na ergometrze rowerowym lub chodzi po taśmie transportowej.Zapisy te są wykorzystywane do oceny wszelkich zmian w spoczynkowym elektrokardiogramie (wątpliwość niedokrwienia), arytmii lub gdy pacjent chcą obserwować pracę serca podczas pracy mięśni.

FONOKARDIOGRAM

Fonokardiogram przekształca dźwięki wytwarzane przez serce podczas jego aktywności na sygnał graficzny. Zwykle w tym samym czasie rejestrowany jest również ślad elektrokardiograficzny, w taki sposób, aby móc dokładnie skorelować zdarzenia mechaniczne z elektrycznymi.
Badanie to jest rejestrowane przez przyłożenie specjalnej sondy do klatki piersiowej, która jest następnie przenoszona do różnych ognisk osłuchowych. Dla każdego ogniska dokonuje się wielu nagrań, wybierając różne częstotliwości akustyczne. Normalne dźwięki wytwarzane przez serce to pierwszy i pierwszy II ton serca I dźwięk jest wytwarzany przez zamknięcie zastawek przedsionkowo-komorowych, II dźwięk jest wytwarzany przez zamknięcie zastawek półksiężycowatych (aorty i płuc) Często, zwłaszcza u młodych sportowców, dochodzi do fizjologicznego rozszczepienia II. ton lub obecność dodatkowego tonu na początku rozkurczu.
Przerwy między tonem pierwszym i drugim (pauza skurczowa) oraz między tonem drugim a kolejnym tonem pierwszym (pauza rozkurczowa) są zwykle ciche, ale w niektórych przypadkach mogą generować dźwięki (szmery), które zgodnie z zaleceniami będą nazywane skurczowymi lub rozkurczowymi. pauzę, którą zajmą.
Fonokardiogram służy do oceny możliwego szmeru serca z większą dokładnością; dzięki temu będzie można dokładnie określić, w której części cyklu serca znajduje się szmer, jego intensywność i częstotliwość oraz konkretną morfologię. Wszystkie te elementy są przydatne w odróżnieniu tzw. szmerów niewinnych lub funkcjonalnych od tych, które wynikają z choroby serca. Jest to jednak test, który jest używany znacznie rzadziej niż w przeszłości i zwykle niewiele wnosi do dokładnego osłuchiwania stetoskopem.

TELECU

Jest to badanie prowadzone za pomocą promieni X. Odległość obiektu od źródła promieni musi wynosić około 2 m, aby nadmierna rozbieżność promieni nie powodowała zniekształceń lub powiększenia struktur, których obraz uległby zmianie.
Ze względu na kształt serca zwykle nie wystarcza wykonanie projekcji przednio-tylnej, ale konieczne jest wykonanie projekcji skośnych i bocznych (lewy i prawy przedni skośny, boczno-boczny). O ile w projekcji przednio-tylnej kontrast między przezroczystością pól płucnych a cieniem serca jest wystarczający, o tyle w projekcji skośnej i bocznej już tak nie jest, dlatego konieczne jest spożycie substancji nieprzepuszczającej promieniowania, która poprzez zmętnienie przełyku , uwidacznia się na nim odcisk wszelkich powiększonych struktur serca.U osoby zdrowej serce może przybierać różne aspekty radiologiczne, związane z biotypem, co wyjaśnia obecnie stosowaną terminologię: pozioma (w skrócie), ukośna (w skrócie normotypu) i pionowej (w kończynach długonogich) serca Za pomocą specjalnych obliczeń można uzyskać pomiar objętości serca wychodząc ze zdjęć radiograficznych. ocena sportowców: niestety dokładność uzyskiwanych danych nie jest jednak zbyt wysoka, ze względu na pewne trudności (np. konieczność wykonywania prześwietlenia zawsze w tej samej fazie cyklu serca, w celu uzyskania porównywalnych wyników ) trudne do pokonania. Ponadto w tym samym temacie otrzymane wyniki wykazują znaczną zmienność.
Aby uzyskać objętość serca, stosuje się pomiary wykonane w projekcji przednio-tylnej (wysokość i szerokość cienia serca) oraz w projekcji bocznej (głębokość), uzyskane od pacjenta w odleżynach poziomych, ponieważ w tej pozycji jest ich mniej zmiany wolumetryczne .

Na koniec zastosowano wzór Rorhera: powierzchnia serca x maksymalna głębokość x 0,63, co daje 0,4 x długość x szerokość x maksymalna głębokość w cm.
Należy pamiętać, że od normalnych wartości 700-800 ml objętości, u sportowców wytrzymałościowych można go osiągnąć do około 1400 ml.

ECHOKARDIOGRAM

Fizycznie ten rodzaj badania opiera się na odbitej wiązce ultradźwiękowej, która jest odbierana przez sondę (taką samą, która emituje wiązkę ultradźwiękową) i przekształcana na sygnał elektryczny, który z kolei jest przetwarzany na postać graficzną, dającą do obrazów, które odpowiadają różnym strukturom serca w ruchu (wolne ściany komór, przegrody, zastawki, jamy).
Echokardiografię można wykonać techniką jednowymiarową lub dwuwymiarową.W pierwszym przypadku (technika jednowymiarowa) od czasu do czasu badany jest izolowany sektor serca, rozdzielczość przestrzenna jest bardzo dobra i możliwe jest wykonanie całą serię pomiarów dotyczących wielkości komór, przedsionków, amplitudy ruchów zastawek i jakości tych ruchów. Technika dwuwymiarowa daje nam pełny obraz serca w ruchu, wyjaśniając relacje przestrzenne, jakie mają między sobą różne struktury. Rozdzielczość jest jednak mniejsza niż technika jednowymiarowa.
Podsumowując, można stwierdzić, że opisane powyżej techniki nie mają być stosowane oddzielnie, ale są częścią pełnego badania echokardiograficznego.

Badanie echokardiograficzne pozwala na:

- dokładnie analizować ruchy wszystkich struktur serca;
- przeprowadzić dość precyzyjne pomiary wymiarów struktur serca, oceniając istniejące między nimi relacje;
- rozwiać wszelkie wątpliwości diagnostyczne.

Echokardiografia pozwala nam badać przystosowanie serca do różnych rodzajów sportu. U sportowców uprawiających sporty wytrzymałościowe główne zmiany dotyczą średnic jam serca, które również ulegają znacznemu zwiększeniu, a pogrubienie ścian jest umiarkowane, a zmiany te, wywołane treningiem, są odwracalne w okresie 2-3 lat. miesięcy, jeśli szkolenie jest zawieszone. U sportowców oddanych aktywności siłowej następuje przede wszystkim zwiększenie grubości ścian komór.

Kurator: Lorenzo Boscariol