TERAPIA WRZODóW TRAWIENNYCH

Terapia medyczna

Więcej informacji: Leki leczące wrzody

Służy do osiągnięcia następujących celów: ustąpienie objawów, wygojenie zmiany wrzodowej oraz zapobieganie nawrotom i powikłaniom.

Chociaż same środki żywieniowe nie mają znaczącego wpływu na gojenie się wrzodów, wskazane jest ograniczenie spożycia pokarmów zawierających ksantyny (kawa, herbata, coca-cola) i alkohol. Należy zachęcać pacjenta do regularnej „diety z lekkimi przekąskami między posiłkami”.
W większości przypadków wrzód trawienny goi się po terapiach lekami buforującymi lub hamującymi wydzielanie kwasu żołądkowego (leki zobojętniające sok żołądkowy, antagoniści receptora histaminowego H2, inhibitory pompy protonowej) lub lekami o bezpośrednim działaniu ochronnym na błonę śluzową (sukralfat, trójcytrynian bizmutu potasu).
Środki zobojętniające sok żołądkowy działają poprzez neutralizację kwasowości żołądka i hamowanie aktywacji pepsynogenu. Oznacza to, że skuteczność leków zobojętniających kwas uzyskuje się tylko przy systematycznym i częstym przyjmowaniu leków (średnio 4 razy dziennie) oraz w dużych dawkach. Przyjmowanie leków zobojętniających kwas może utrudniać wchłanianie innych leków: antykoagulantów, naparstnicy, antybiotyków, chinidyny, hormonów steroidowych, antycholinergicznych, barbituranów, salicylanów, witamin, pierwiastków śladowych; aby uniknąć interakcji z lekami, wskazane jest oddzielenie podawania tych leków od leków zobojętniających kwas o co najmniej 2 godziny.

Długoterminowa terapia medyczna

Chociaż wrzody trawienne mogą szybko się goić dzięki skuteczności wyżej wymienionych leków, nawrót wrzodów jest częsty w przypadku przerwania terapii, około 80% nawrotów obserwuje się rok po przerwaniu leczenia.
W celu zapobiegania nawrotom wrzodów pacjenci poddawani są terapie podtrzymującej lekami hamującymi wydzielanie kwasu żołądkowego (antagoniści H2 i inhibitory pompy protonowej): wykazano, że niskie dawki tych leków, przyjmowane w sposób ciągły, skutecznie zmniejszają częstość nawrotów i częstości powikłań.

Odkrycie klinicznego znaczenia zakażenia żołądka Helicobacter pylori, ze względu na jego wysoką częstość występowania u pacjentów z chorobą wrzodową, dało możliwość modyfikacji naturalnego przebiegu choroby, ponieważ po zwalczeniu zakażenia nastąpił nawrót wrzodu, zarówno dwunastnicy, jak i dwunastnicy. żołądka, wynosi mniej niż 2% po roku. Jednocześnie eradykacja zmniejsza również powikłania choroby trawiennej, w tym krwotok.
Ponieważ wykazano, że większość wrzodów jest spowodowana przewlekłą infekcją Helicobacter, leczenie wrzodów trawiennych, które nie obejmuje eradykacji infekcji, nie jest uważane za kompletne. Istnieje zgoda co do potrzeby poddania wszystkich pacjentów dotkniętych owrzodzeniem i zakażonych tą bakterią terapii eradykacyjnej, niezależnie od tego, czy owrzodzenie jest w formie aktywnej, czy w fazie gojenia. Obecnie za terapię z wyboru uważa się skojarzenie leku hamującego kwasowość (inhibitor pompy protonowej lub ranitydyna lub cytrynian bizmutu) z dwoma antybiotykami wybranymi spośród amoksycyliny, klarytromycyny i metronidazolu, podawanymi dwa razy dziennie przez tydzień.

Terapia chirurgiczna

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku owrzodzeń opornych na leczenie, zwłaszcza powstałych w żołądku lub nawrotowych, które wiążą się z silnymi bolesnymi objawami i poważnie ograniczają jakość życia pacjenta lub jeśli istnieje nawet niewielkie podejrzenie złośliwości „wrzód, nawet w przypadku negatywnych wyników histologicznych; lub nawet jeśli pacjent wykazuje słabą akceptację leczenia.
Poważne powikłania są również wskazaniem do operacji: rzucający się w oczy lub nawracający krwotok, perforacja, niedrożność z powodu zrostów między bliznami owrzodzenia. Całkowita śmiertelność pooperacyjna w operacjach planowych wynosi 1%, ale sięga 10-20% w przypadku operacji doraźnych wykonywanych z powodu krwawienia lub powikłań perforacyjnych.
Celem interwencji, które są wykonywane w leczeniu choroby wrzodowej są:

usunąć owrzodzenie poprzez wycięcie ostatniej części żołądka i opuszki dwunastnicy (patrz gastrektomia)

zmniejszyć wydzielanie kwasu żołądkowego poprzez odcięcie gałęzi żołądkowych nerwu błędnego

Interwencje chirurgiczne w planowych warunkach leczenia wrzodu trawiennego zmniejszyły się dramatycznie w ciągu ostatnich 20 lat, odkąd rozpoczęto stosowanie leków blokujących H2 i omeprazolu.