Wrzód trawienny jest chorobą o dużym znaczeniu społecznym, z dostępnych obecnie danych wynika, że w krajach zachodnich 2% populacji ma czynne wrzody, a 6-15% miało objawy kliniczne zgodne z obecnością wrzodów żołądka lub dwunastnicy. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety, w stosunku 3:1. Najczęstszą jest lokalizacja dwunastnicy, z wyjątkiem statystyk japońskich, w których przeważa wrzód żołądka.5-15% pacjentów ma jednocześnie wrzód żołądka i dwunastnicy.U mężczyzn choroba wrzodowa występuje rzadko przed 20 rokiem życia, ale częstość jej występowania rośnie przez kolejne dziesięciolecia, aż osiągnie maksymalny szczyt w wieku 50 lat. Początek choroby wrzodowej u kobiet w wieku przedmenopauzalnym jest rzadki; sugeruje to możliwą rolę ochronną wywieraną przez hormony. Częstość występowania choroby wrzodowej, zwłaszcza dwunastnicy, zmniejsza się w ciągu ostatnich 30 lat, prawdopodobnie w związku z odkryciem czynników ją wywołujących i ich względną eliminacją.
Wrzód trawienny to zlokalizowana zmiana, która atakuje błonę śluzową przewodu pokarmowego narażoną na działanie wydzielanego kwasu żołądkowego.Najczęstsza lokalizacja owrzodzenia występuje na poziomie żołądka i dwunastnicy, ale może również pojawić się w przełyku, w przypadku refluksu kwaśnego lub zasadowego z żołądka do samego przełyku, w jelicie czczym, po operacji usunięcia dolnej części połowy żołądka i dwunastnicy, w zespole Zollingera-Ellisona (często znany nowotwór układu hormonalnego, a czasem także w uchyłku Mekela (uchyłku jelita cienkiego), ze względu na obecność błony śluzowej żołądka, gdy normalnie powinien nie być tam.
Wydzielanie kwasu solnego i pepsyny w żołądku odgrywa zasadniczą rolę w powstawaniu owrzodzenia; faktycznie wykazano, że wrzód trawienny nie powstaje w przypadku achlorhydrii (braku wydzielania kwasu) Błony śluzowe żołądka i dwunastnicy w normalnych warunkach są bardzo odporne na działanie wydzielania kwasu trawiennego; początek choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy uważa się zatem za wynik braku równowagi między czynnikami agresywnymi dla błony śluzowej (kwas i pepsyna, substancje uszkadzające żołądek, bakterie itp.) a czynnikami obronnymi (wydzielanie śluzu i wodorowęglanów, przepływ przez śluzówkę krwi, obrót komórkowy), które uczestniczą w tworzeniu tzw. „bariery śluzowej”. Błona śluzowa pozostałych przewodów pokarmowych jest natomiast szczególnie wrażliwa na wydzielinę żołądkową, refluks kwaśny w dolnej części przełyku u osób z nietrzymaniem wpustu (zastawka oddzielająca przełyk od żołądka) lub pasaż kwaśne treści pokarmowe na czczo po chirurgicznym usunięciu części żołądka i dwunastnicy mogą w rzeczywistości wywołać wystąpienie wrzodów trawiennych. Jednak te dwie ostatnie postacie mają bardzo niską częstość występowania, dlatego termin wrzód trawienny powszechnie wskazuje na chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy, która stanowi 98% całej choroby wrzodowej.
Jeśli obserwujemy pod mikroskopem optycznym niewielki fragment tkanki, który stanowi wrzód trawienny, możemy dostrzec zmianę błony śluzowej i podśluzowej, prawie zawsze samotną, która może zagłębiać się w ścianę żołądka lub dwunastnicy poza błonę mięśniową, sięgając i często przekroczenie tuniki mięśniowej To odróżnia owrzodzenia od prostych nadżerek śluzowych, charakteryzujących się szybkim i całkowitym ustępowaniem, ponieważ ograniczają się do nabłonka błony śluzowej. Jednak w niektórych przypadkach erozja błony śluzowej, a nie odrębna jednostka, stanowi prosty początkowy etap początku owrzodzenia. Wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy różnią się pod wieloma względami i dlatego zostały zilustrowane oddzielnie.
Badania laboratoryjne i instrumentalne
Stosowanie testów laboratoryjnych i badań instrumentalnych jest niezbędne do ustalenia diagnozy, sformułowania rokowania i kierowania postępowaniem terapeutycznym w chorobach żołądka i dwunastnicy. Najważniejsze metody badania chorób żołądka i dwunastnicy to:
- L"endoskopia przewodu pokarmowego, z metodami z tym związanymi (biopsja endoskopowa, chromoendoskopia, endoskopia operacyjna, ultrasonografia endoskopowa). jest to z pewnością najczęściej stosowane badanie, ze względu na to, że wymaga krótkich czasów wykonania i wykorzystuje prostą technikę, a ponadto w stanach nagłych może być wykonane również na sali operacyjnej.
- L"badanie radiologiczne pierwszego odcinka przewodu pokarmowego z posiłkiem nieprzepuszczającym promieniowania;
- tam ocena czynności wydzielniczej żołądka;
- ten dawkowanie gastrynemii.
Badania obecność krwi utajonej w kale jest to badanie niespecyficzne, ale przydatne w początkowej fazie „diagnostycznej” (przesiewowej); dodatni wynik testu wskazuje na niewielkie, ale stałe krwawienie (sączenie) krwi w przewodzie pokarmowym. Do najczęstszych miejsc krwawienia należą żołądek i dwunastnica.
USG i TK jamy brzusznej Prawie zawsze należy brać pod uwagę testy drugiego wyboru, przydatne do określenia charakteru nowych formacji, które powodują ucisk z zewnątrz na żołądek i dwunastnicę oraz do oceny możliwego zajęcia innych narządów jamy brzusznej przez prymitywne patologie żołądkowo-dwunastnicze, takie jak częste przerzuty do wątroby spowodowane rakiem żołądka.
L"selektywna arteriografia pnia trzewnego i tętnicy krezkowej górnej czasami może służyć do identyfikacji miejsca krwawienia w przypadku trwającego krwawienia z przewodu pokarmowego; jest to rzadko stosowane badanie radiologiczne, które w większości przypadków zostało zastąpione endoskopią.
Inne artykuły na temat „Wrzód”
- Wrzód trawienny
- Wrzód dwunastnicy
- Terapia wrzodów trawiennych
- Leki do leczenia wrzodów
- Wrzody: ziołolecznictwo i naturalne środki lecznicze
