Refluks żołądkowo-przełykowy to stan fizjologiczny, który wpływa na żołądek i przełyk.
U zdrowej osoby występuje około 50 epizodów refluksu trwających kilka sekund dziennie.
To jest spowodowane przez:
- Przepuklina rozworu przełykowego.
- Styl życia i złe nawyki.
Jest rozpoznawalny po:
- Czas trwania refluksu (3-5 minut).
- Uszkodzenia przełyku.
Zmiany GERD spowodowane są brakiem równowagi między kwasowością żołądkową a mechanizmami obronnymi błony śluzowej przełyku (zwieracz przełyku, czyszczenie materiału żołądkowego, trofizm błony śluzowej).
Uszkodzenia te mogą ewoluować w sytuacjach krytycznych i predysponować do bardzo poważnych patologii (przełyku Barreta, raka itp.).
Powikłania GERD są prawie niezauważalne. Pierwsze objawy raka przełyku pojawiają się zwykle bardzo późno.
Wczesne rozpoznanie objawów GERD ma kluczowe znaczenie dla uniknięcia złego rokowania.
Opublikowany materiał ma na celu umożliwienie szybkiego dostępu do ogólnych porad, sugestii i środków zaradczych, które lekarze i podręczniki zwykle udostępniają w leczeniu choroby refluksowej przełyku; takie wskazania nie mogą w żaden sposób zastępować opinii lekarza prowadzącego lub innych specjalistów służby zdrowia w sektorze, którzy leczą pacjenta.
Co robić
- Przede wszystkim trzeba wiedzieć, jak rozpoznać typowe objawy:
- Zgaga zamostkowa (pieczenie).
- Cofanie się materiału żołądkowego.
- Ból brzucha.
- Bardzo pomocne jest również, aby nie wykluczać GERD w obecności nietypowych objawów, w tym:
- Objawy jamy ustnej i gardła (zapalenie migdałków, kaszel itp.).
- Zmiana górnych dróg oddechowych (polipy, przewlekłe zapalenie krtani itp.).
- Objawy płucne.
- Rozpoznanie jednego lub więcej typowych objawów, tym bardziej w przypadku nawracających objawów nietypowych (np. nieuleczalne antybiotykami zapalenie migdałków), konieczne jest skontaktowanie się z lekarzem.
- Rozpocznij proces diagnostyki. Twój lekarz rodzinny lub gastroenterolog zajmie się:
- Anamneza.
- Esophagogastroduodenoskopia.
- 24-godzinna pH-metria.
- Impedancja 24 godzinna.
- W przypadku pozytywnej diagnozy i na podstawie recepty konieczne jest:
- Postępuj zgodnie z określoną terapią lekową.
- Szanuj dedykowaną terapię żywieniową.
- Schudnij, jeśli masz nadwagę.
- Ogranicz palenie i alkohol.
- Jedz w pozycji pionowej.
- Jedz powoli i dokładnie przeżuwaj.
- Po posiłkach:
- Ubierz się w wygodne i niezbyt obcisłe ubranie.
- Wybieraj elastyczne spodnie lub szelki zamiast pasków.
- Odpoczywać.
- Pozostań w pozycji stojącej lub siedzącej i nachyleniu co najwyżej 45°.
- Guma do żucia (pobudzanie wydzielania śliny i połykania sprzyja oczyszczaniu przełyku).
- Zmniejsz stres psychiczny.
NB. Prawidłowy tryb życia zmniejsza objawy w 20-30% przypadków.
Czego nie robić
- Zignoruj typowe i nietypowe objawy.
- Nie zwracaj się o pomoc lekarską ani nie rób tego po długim czasie od wystąpienia objawów.
- Nie pogłębiaj diagnozy specyficznymi badaniami instrumentalnymi.
- Nie stosuj ani nie szanuj terapii lekowej.
- Nie stosuj ani nie szanuj w sposób ciągły dedykowanej terapii żywieniowej.
- Przytyć lub mieć nadwagę.
- Palić.
- Nadużywanie alkoholu.
- Jedz szybko, przeżuwając niewiele.
- Po posiłkach:
- Ubierz się w obcisłe ubranie.
- Używaj pasów zaciskowych.
- Wykonywanie dużego wysiłku fizycznego.
- Iść do łóżka.
- Narastający stres nerwowy, który powoduje kwas żołądkowy i pogarsza GERD.
Co zjeść
Więcej informacji: Dieta w chorobie refluksowej przełyku
- W przypadku nadwagi (zwłaszcza w przypadku dystrybucji androidów), schudnij, stosując dietę niskokaloryczną o spożyciu energii wynoszącym 70% w porównaniu do normalnego.
- Spożywaj małe posiłki, w umiarkowanych porcjach. Podział kalorii mógłby uwzględniać podobne kryterium: śniadanie na 15% energii, dwie przekąski (przekąski) na 10% lub cztery na 5%, obiad na 35% i kolacja na 30%.
- Jedz z dala od odpoczynku.
- Dopraw trochę i tylko oliwą z oliwek z pierwszego tłoczenia. Wystarczą 4 łyżeczki dziennie między obiadem a kolacją.
- Spośród zwierząt wolą pokarmy chude i/lub z niewielką ilością tkanki łącznej:
- Wśród mięs: ptasie bez skóry (kurczak, indyk itp.), królik, beztłuszczowe mięso wieprzowe lub wołowe itp.
- Wśród produktów rybołówstwa: dorsz, sardele, dorada, okoń morski, corvina, krakacz, filet z tuńczyka, krewetka itp.
- Wśród serów: chuda ricotta, lekki serek do smarowania, twarożek.
- Nie więcej niż jedno całe jajko na porcję.
- Można spożywać nasiona oleiste, ale tylko z dala od głównych posiłków, a więc blisko przekąsek.
- Wśród białek wolą potrawy średnio ugotowane. Zalecane techniki to:
- Gotowanie w wodzie.
- Gotowanie próżniowe.
- Gotowanie wazo.
- Zasilany parą.
- W szybkowarze.
- Na patelni na małym ogniu.
- Pieczony.
- Grillowany.
- Pieczony.
- Wśród zbóż, roślin strączkowych i produktów pochodnych wybieraj te o średniej lub niskiej zawartości błonnika. Nadmiar jest przyczyną nadmiernej trwałości żołądka.
- Owoce i warzywa są tolerowane gotowane i surowe, ale porcje nie mogą przekraczać 150g.
- Żywność bez smaku.
- Żywność świeża i do spożycia „naturalna”; jedyną zalecaną metodą długoterminowego przechowywania jest zamrażanie.
- Spożywaj produkty, które nie zawierają cząsteczek bezpośrednio zaangażowanych w pogorszenie refluksu żołądkowo-przełykowego (zmniejszenie napięcia dolnego zwieracza przełyku - SEI).
- Jeśli to możliwe, jedz pokarmy o średnim pH.
- Przyjmuj pokarmy w średniej temperaturze.
Czego NIE jeść
- Pokarmy wysokokaloryczne, które mogą sprzyjać nadwadze.
- Duże posiłki i porcje.
- Obiady wygórowane ilościowo; NIGDY nie powinny być najbogatszym posiłkiem dnia.
- Posiłki bliskie odpoczynku.
- Bardzo przyprawione potrawy.
- Pokarmy tłuste, zwłaszcza pochodzenia zwierzęcego lub bogate w tkankę łączną:
- Wśród mięs: podroby, tłuste kawałki wieprzowiny, skórki, ossobuco, kiełbasy, wędliny, kiełbaski, hamburgery itp.
- Wśród produktów rybołówstwa: łosoś, węgorz, brzuch tuńczyka, ośmiornica, mątwy, małże, małże, ślimaki itp.
- Wśród serów: gorgonzola, pecorino, mascarpone, fontina, brie itp.
- Więcej niż jedno żółtko na raz.
- Surowe lub rozgotowane pokarmy białkowe:
- Carpaccio, tatar, sushi itp.
- Gulasz.
- Ragù i tym podobne.
- Zupy.
- Duszony.
- Gotowane mięso.
- Niezalecane techniki to:
- Duszenie.
- Smażenie na patelni.
- Długie gotowanie w piekarniku lub na grillu lub we wrzącej wodzie.
- Mosiężnictwo.
- Zboża, rośliny strączkowe i produkty pochodne o wysokiej zawartości błonnika (pełne).
- Nadmierne porcje owoców i warzyw.
- Pikantne potrawy.
- Żywność konserwowana:
- W oleju.
- W solance.
- W soli.
- Wędzone i suszone.
- Przyprawy i smaki, szczególnie te stymulujące wydzielanie kwasów:
- Papryczka chili.
- Pieprz.
- Chrzan.
- Imbir.
- Cebula, czosnek, szalotka.
- Produkty redukujące ton SEI:
- Czekolada i kakao.
- Mennica.
- Żywność i napoje kwaśne:
- Ocet winny.
- Napoje (np. cola).
- Owoce cytrusowe i sok.
- Pomidor i sok.
- Pokarmy gorące lub mrożone.
- Mleko.
- Kawa i herbata.
- Alkoholowy.
- Rosół.
- Napoje gazowane (soda pomarańczowa, cola itp.).
- Przekąski i inne niezdrowe jedzenie.
Naturalne kuracje i środki zaradcze
Jedyne naturalne środki na chorobę refluksową przełyku są specyficzne dla zmniejszenia kwasu żołądkowego:
- Alkaloidy o działaniu antycholinergicznym, które zmniejszają wydzielanie żołądkowe:
- Atropina i skopolamina: zawarte w liściach Atropa belladonna. UWAGA! Jego stosowanie nie jest już zalecane ze względu na potencjalne skutki uboczne, ponadto jagody tej samej rośliny są silnie trujące.
- Leki śluzowe chroniące błonę śluzową żołądka i przełyku:
- Ptasie mleczko, kwas alginowy, malwa, porost islandzki i żel z aloesu.
Leczenie farmakologiczne
- Inhibitory pompy protonowej (PPI) i antagoniści receptora H2: zmniejszają kwasowość wydzieliny żołądkowej i zapobiegają korozji błony śluzowej przełyku przez treść żołądkową.
- PPI:
- Lansoprazol (np. Pergastid, Lomevel, Lansox).
- Omeprazol (np. Antra, Nansen).
- Rabeprazol (np. Pariet).
- Antagoniści receptora H2:
- Nizatydyna (np. Nizax, Cronizat, Zanizal).
- Ranitidina (np. Zantac, Ranibloc).
- Ochraniacze błony śluzowej przełyku: chronią ścianę przełyku przed atakiem kwasu:
- Alginiany (np. zaliczka Gaviscon).
- Leki prokinetyczne: przyspieszają czas opróżniania żołądka, uniemożliwiając spowolnioną ewakuację sprzyjającą wystąpieniu zaburzenia:
- Metoklopramid (np. Plasil, Isaprandil).
- Domperidon (np. Motilium, Peridon).
- Leki zobojętniające kwasy dostępne bez recepty:
- Wodorowęglan sodu (NaHCO3).
- Węglan wapnia (CaCO3).
Zapobieganie
- Zapobieganie refluksowi żołądkowo-przełykowemu ma charakter czysto behawioralny. W podsumowaniu:
- Unikaj dymu papierosowego i alkoholu.
- Unikaj zbyt ciasnych ubrań.
- Utrzymuj prawidłową postawę podczas i po posiłkach.
- Zmniejsz objętość posiłków, preferując małe i częste.
- Spożywaj tylko pokarmy dozwolone przez dietę GERD.
- Jedz powoli i dobrze żuj.
- Idź spać po co najmniej 3 godzinach.
- Nie przesadzaj z wysiłkiem fizycznym.
- Jeśli masz nadwagę, schudnij.
Zabiegi medyczne
- Leczeniem alternatywnym do terapii lekowej jest zabieg chirurgiczny. Nie zawsze i nie jest całkowicie rozstrzygające. Jest to operacja, którą można wykonać w laparoskopii (fundoplikacja), której celem jest odbudowa czynnościowa zwieracza przełyku.
