Rak tarczycy

Przyczyny i klasyfikacja

Rak tarczycy jest spowodowany nieprawidłowym rozwojem pewnych komórek w tym przypominającym motyla gruczole zlokalizowanym u podstawy szyi, tuż pod jabłkiem Adama.

Rak tarczycy bardzo często objawia się w postaci łagodnej, a rzadko w postaciach złośliwych (przyjmując w tym przypadku nazwę raka tarczycy).

Szczególnie rozpowszechnione są nowotwory łagodne, z „częstością występowania około 25-50% populacji: nazywane są guzkami łagodnymi i w większości przypadków nie powodują szczególnych problemów, do tego stopnia, że pozostają całkowicie niezauważone lub czasami są wykrywane. badanie palpacyjne lub USG Tylko u niewielkiej liczby pacjentów guzki tarczycy wykazują typowy obraz objawowy tyreotoksykozy (nadmiar hormonów tarczycy) lub narastają do tego stopnia, że powodują problemy z fonacją i połykaniem (poprzez ucisk otaczających tkanek).

Jeszcze rzadsze (mniej niż 10% przypadków) są złośliwe guzki tarczycy, które mogą być następującego typu:

brodawkowaty: najbardziej rozpowszechniony ze wszystkich (70-80% raków tarczycy), często występuje u młodych pacjentów (pomiędzy 30 a 50 rokiem życia) i charakteryzuje się niskim stopniem złośliwości, który jednak ma tendencję do zwiększania się u starszych pacjentów.
Pęcherzykowy: stanowi od 5 do 15% wszystkich nowotworów tarczycy i występuje głównie u osób starszych. Jest bardziej agresywny niż rak brodawkowaty, ale utrzymuje powolny wzrost i stosunkowo korzystne rokowanie.Podobnie jak poprzedni, wpływa na komórki pęcherzykowe tarczycy (odpowiedzialne za syntezę hormonów tarczycy T3 i T4).
Rdzenny: stanowi około 4-5% guzów tarczycy i rozwija się na poziomie komórek C, odpowiedzialnych za produkcję hormonu kalcytoniny.Na ogół dotyczy osób powyżej 50 roku życia i charakteryzuje się pewnymi osobliwościami: w rzeczywistości może być sporadyczne lub rodzinne (dziedziczne przekazywanie nieprawidłowych genów) i związane z innymi nowotworami lub patologiami układu hormonalnego. Rokowanie jest dobre, gdy rak ogranicza się do tarczycy, a złe w obecności przerzutów.
Anaplastyczny: jest obecnie rzadkością wśród raków tarczycy (około 1% przypadków), występuje u osób starszych z długo utrzymującym się wolem objętościowym i ma „bardzo wysoki stopień złośliwości. Charakteryzuje się” szybkim i bolesnym powiększeniem gruczołu , wpływając na komórki pęcherzykowe i jest bardzo trudny do leczenia.
Inne dość rzadkie postacie nowotworów złośliwych są reprezentowane przez chłoniaka tarczycy i raka płaskonabłonkowego.

Częstość występowania raka tarczycy w ogólnym scenariuszu nowotworów złośliwych wynosi około półtora procenta, od 10 do 40 nowych przypadków rocznie na milion mieszkańców. Udokumentowana w ostatnich latach zwiększona zachorowalność wydaje się wynikać, przynajmniej częściowo, z doskonalenia technik diagnostyki ultrasonograficznej.

Częściej wśród kobiet rak tarczycy powoduje – z pewnym przybliżeniem – 6 zgonów rocznie na milion mieszkańców.

Objawy raka tarczycy

Więcej informacji: Objawy raka tarczycy

Jak widzieliśmy, rak tarczycy rozwija się bardzo powoli i w większości przypadków jest minimalnie inwazyjny. Istnieje zatem długi okres utajenia między indukcją nowotworu a objawami klinicznymi, w konsekwencji choroba często pozostaje niewykryta do końca życia.

Charakterystycznym objawem jest obecność guzka w przedniej części szyi, odpowiadającego anatomicznej lokalizacji gruczołu. Jednak zgodnie z przewidywaniami tylko niewielki procent guzków ma cechy złośliwe.

Zwłaszcza u młodych pacjentów objawem początkowym może być powiększenie węzłów chłonnych szyjnych bocznych. W zaawansowanym stadium objaw ten może wiązać się ze zmianami w tonie głosu (chrypka – dysfonia), rozlanym bólem w przedniej części szyi oraz dysfagią (trudności i bóle w przełykaniu).

Czynniki ryzyka

Bardziej prawdopodobne jest, że guzek okaże się złośliwy, gdy: nie towarzyszy mu tyreotoksykoza (w badaniu scyntygraficznym jest klasyfikowany jako zimny), ma większą konsystencję (w badaniu USG jest klasyfikowany jako lity), ma nieregularne krawędzie i unaczynienie śródmiąższowe (z echocolordopplerem) i powoduje zaburzenia kompresji (dysfonia, dysfagia). Inne czynniki ryzyka w tym sensie są reprezentowane przez wcześniejszą ekspozycję na promieniowanie (w tym te podawane w celach terapeutycznych lub związane z katastrofami jądrowymi) oraz przez znajomość wola i zespołów takich jak rak rdzeniasty tarczycy, mnoga gruczolakowatość wewnątrzwydzielnicza i znajoma polipowatość gruczolakowata. Częstość występowania raka pęcherzykowego jest również wyższa na obszarach jodokarentnych, gdzie wole guzkowe jest endemiczne (któremu można zapobiec, stosując sól jodowaną).