Zaparcie lub zaparcie

Edytowane przez dr Massimo Massari

Definicja

Termin zaparcie definiuje się jako spowolnienie postępu treści okrężnicy, aż do jej wydalenia poprzez opróżnienie bańki odbytnicy poprzez ewakuację. W rzeczywistości istnieją dwie formy zaparć: zaparcie przy napędzie, powszechnie określane jako „zaparcie”, faktycznie związane ze spowolnionym przejściem oraz zaparcie przy wydaleniu, technicznie określane jako „odpływ”. W tym drugim przypadku trudność pacjenta polega na częściowej lub całkowitej niezdolności do ewakuacji. Aby lepiej zrozumieć tę złożoną aktywność fizjologiczną, dobrze jest nieco głębiej poznać dynamikę leżącą u podstaw funkcji okrężnicy.Treść jelitowa dociera do okrężnicy w postaci płynnej; podstawową funkcją tego narządu jest reabsorpcja części płynnej oraz z końcowego wydalenia produktów trawiennych.Jeżnica wyposażona jest we własny półautonomiczny układ nerwowy, zwany jelitowym układem nerwowym (ENS), główne funkcje ENS dotyczą:

produkcja serotoniny, substancji odpowiedzialnej za funkcjonowanie mięśni okrężnicy.
To działanie, w szczególności, jest wrażliwe na współzależność między ENS a mózgiem (ośrodkowy układ nerwowy - OUN); tak zwana „oś mózgowo-jelitowa” (teoria dwóch mózgów) dosłownie „oś mózgowo-jelitowa”.
Zasadniczo bodźce zewnętrzne odbierane przez OUN mogą powodować „działanie nadmiernej stymulacji do produkcji serotoniny lub blokować jej” działanie; spowoduje to przyspieszony pasaż w okrężnicy (biegunka) lub spowolnienie (zaparcia).
regulacja przepuszczalności naczyń krwionośnych i limfatycznych, typowych dla okrężnicy i znajdujących się bezpośrednio pod błoną śluzową (wewnętrzna powierzchnia wyściółki okrężnicy) odpowiedzialnej za reabsorpcję płynnej części treści okrężnicy;
regulacja immunologiczna, poprzez zdolność rozpoznawania szkodliwych substancji, które wprowadzamy wraz z pożywieniem (np. śladowe ilości pestycydów, wirusów, pasożytów itp.), uruchamiając w ten sposób wszystkie organiczne funkcje ochronne i szybkie wydalanie tych substancji z naszego organizmu.

Symptomatologia

Symptomatologia zasadniczo polega na niemożności codziennego wydalenia resztek trawienia pokarmu poprzez opróżnienie bańki odbytnicy.
Gdy ta fizjologiczna funkcja jest wykonywana rzadziej (raz w tygodniu lub nawet co 10-12 dni) mówimy o uporczywych zaparciach.
Oprócz niemożności ewakuacji zespół objawowy charakteryzuje się: powolnym trawieniem, uczuciem masy brzucha, obrzękiem brzucha, łatwym zmęczeniem aż do ogólnego złego samopoczucia i drażliwości nastroju.
Ponadto w przypadku uporczywych zaparć ewakuacja jest często wywoływana przez stosowanie żółciopędów (środków przeczyszczających), przyjmowanych doustnie (syropy, preparaty ziołowe itp.), emolientów przyjmowanych przezodbytniczo (gliceryna w czopkach, mini klipsy ewakuacyjne, itp.) lub konieczności użycia ręcznego opróżniania bańki odbytnicy.

Jak stawia się diagnozę

Prawidłowa diagnoza zaparć musi koniecznie pozwalać na rozróżnienie między zaparciami napędzanymi a zaparciami odpływowymi.
Badania diagnostyczne muszą również wykluczyć obecność chorób okrężnicy, które blokują światło jelita i zapobiegają przechodzeniu pozostałości trawiennych.
Zasadniczo należy wykonać następujące czynności:

badanie endoskopowe okrężnicy, aby wykluczyć, jak wspomniano, patologie obturacyjne (rozległe polipy lub guzy okrężnicy, obecność szczelin odbytu);
badanie radiograficzne „czasów przejścia”, to badanie rentgenowskie wykonywane w dwóch kolejnych sesjach, po „połknięciu” znaczników „nieprzezroczystych dla promieni RTG” (małych gumowych kropek), które zmieszane z pozostałościami trawiennymi przebiegają przez całą okrężnicę aż do wydalenie (zdjęcia 1 i 2)

Zdjęcie 1

Prześwietlenie jamy brzusznej 24 godziny po pobraniu znaczników radiocieniających (białe kropki), z których większość znajduje się w prawej okrężnicy

Zdjęcie 2

RTG jamy brzusznej 8 dni po pobraniu znaczników radiocieniających (białe kropki), z których większość nie została jeszcze usunięta i jest widoczna w lewej okrężnicy

Fizjologicznie markery musiały zostać całkowicie usunięte w ciągu 48 godzin od ich spożycia. Deficyt napędu okrężnicy spowoduje brak wydalenia znaczników i ich rozmieszczenie w różnych odcinkach jelita.

Manometria anorektalna

Aby zrozumieć znaczenie tego absolutnie bezbolesnego badania, konieczne jest poznanie dynamiki wydalania resztek trawiennych.
Ten akt fizjologiczny obejmuje: „bąbelkę odbytu, która kurczy się, gdy pewna ilość resztek trawiennych (zwykle 150 cm3) zgromadzi się w jej wnętrzu; zwieracz odbytu, zwykle tonizujący i odpowiedzialny za wstrzemięźliwość, jest uwalniany w celu ułatwienia” wydalenia treści z odbytu; mięśnie dna miednicy, które kurczą się, aby sprzyjać wydalaniu zawartości bańki odbytnicy.
Synergia tych trzech aktów pozwala na fizjologiczne opróżnianie bańki odbytnicy, przy braku tej synergii mówimy o zaparciach „odpływowych”, czyli o „niemożności opróżnienia”.
Badanie reakcji mięśni bańki odbytnicy na wzdęcie, napięcie zwieracza, odbytu i jego zdolność do rozluźnienia; badanie zdolności skurczu mięśni dna miednicy jest oznaczone terminem "manometria anorektalna'.

Cinedefekografia

Dynamika synergii trzech opisanych działań jest również oceniana za pomocą cinedefecografii.
To badanie radiologiczne polega na wizualizacji radiologicznej bańki odbytnicy przy użyciu niewielkiej ilości środka kontrastowego (baru).
Symulacja ewakuacji podczas wykonywania radiogramów pozwala na ilościowe określenie skuteczności skurczu mięśni dna miednicy oraz ich związku z bańką odbytnicy.