Priapizm to patologiczna erekcja prącia, nie dająca się samoistnie redukować, często bolesna, przedłużająca się powyżej 4-6 godzin, utrzymująca się nawet po każdym orgazmie, a w każdym razie niekoniecznie związana z bodźcami seksualnymi.
Nieleczony w odpowiednim czasie priapizm - oprócz tego, że jest raczej irytujący i krępujący - powoduje trwałe uszkodzenie tkanek prącia, powodując zaburzenia erekcji (impotencja).
Termin priapizm wywodzi się od Priapa, greckiego boga płodności, syna Afrodyty, obdarzonego monstrualnie wyrazistym członkiem pod względem długości i sztywności.
Objawy i klasyfikacja
Różne formy priapizmu dzielą się na dwie szerokie kategorie: niedokrwienny lub niskoprzepływowy (priapizm żylny) i nie-niedokrwienny lub wysokoprzepływowy (priapizm tętniczy). Te pierwsze, znacznie częstsze, charakteryzują się szczególną sztywnością trzonu prącia (z drugiej strony żołądź jest zwykle miękka), co jest bolesne.W priapizmie tętniczym penis wydaje się jednak gorący, wyprostowany, ale niezbyt sztywny, dlatego ściśliwy i ogólnie bezbolesny.
Pacjenci z priapizmem niedokrwiennym mogą również rozwijać formy sporadyczne, doświadczając z czasem powtarzających się epizodów erekcji przeplatanych innymi epizodami detumescencji. Ten typ priapizmu dotyka głównie pacjentów z chorobami hematologicznymi.
Przyczyny i konsekwencje priapizmu
Priapizm jest dość rzadkim schorzeniem, które bardziej niż rzeczywiste czynniki przyczynowe rozpoznaje liczne, możliwe, predysponujące elementy. W większości przypadków obserwuje się ją między 5 a 10 rokiem życia oraz między drugą a piątą dekadą życia; w dzieciństwie główną przyczyną jest niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, natomiast w wieku dorosłym priapizm jest częściej związany z przyczynami farmakologicznymi.W większości przypadków zjawisko to występuje ponadto w postaci niskoprzepływowej; zgodnie z przewidywaniami w takich okolicznościach mówimy o żylnej priapizm W takich przypadkach przedłużająca się erekcja jest spowodowana brakiem odpływu krwi żylnej z prącia, co prowadzi do zastoju krwi w ciałach jamistych. komórki mięśniowe zaczynają cierpieć na niedotlenienie, stan miejscowej kwasicy, ze zwiększoną lepkością krwi i obrzękiem beleczek, sprzyja utrzymaniu stanu priapizmu, utrudniając odpływ krwi.W przypadku szczególnie długotrwałego niedotlenienia niedotlenienie powoduje martwicę oraz zwłóknienie komórek mięśniowych, skutkujące trwałym deficytem erekcji. Z tego powodu priapizm o niskim przepływie – w przeciwieństwie do priapizmu tętniczego – stanowi „stan nagły urologiczny, z ryzykiem powikłań, które stopniowo wzrasta z czasem.
Priapizm żylny może być spowodowany licznymi ogólnoustrojowymi zaburzeniami krwi, takimi jak białaczka, anemia sierpowata (lub anemia sierpowata), talasemia, policytemie, koagulopatie, hemofilia, dyserytropoeza i małopłytkowość. Innym razem czynniki nerwowo-mięśniowe wchodzą w grę ze zmianą mechanizmów regulacyjnych erekcji, chorób ogólnoustrojowych (takich jak cukrzyca), ale także przyczyn nowotworowych, zakaźnych, alergicznych, toksykologicznych (zatrucie po ukąszeniu czarnej wdowy lub użądlenie skorpiona) i farmakologicznych. jedna z najczęstszych przyczyn priapizmu u dorosłych jest związana z dojamistym wstrzyknięciem leków indukujących erekcję, takich jak papaweryna, fentolamina lub PGE1 (alprostadil). Z drugiej strony, epizody priapizmu związane z nadużywaniem leków nowej generacji, takich jak sildenafil, tadalafil i wardenafil, wydają się być rzadsze.Inne leki, które mogą sprzyjać wystąpieniu priapizmu, to antydepresanty fluoksetyna i bupropion; leki stosowane przeciw zaburzeniom psychotycznym, takie jak risperidon i olanzapina, składniki aktywne przeciwlękowe, takie jak diazepam; antykoagulanty, takie jak warfaryna (Coumadin) i heparyna.Na koniec nie wolno nam zapominać, że priapizm może być również wywołany przez alkoholizm i nadużywanie narkotyków, takich jak kokaina, marihuana i ecstasis.
Priapizm o wysokim przepływie jest mniej powszechny niż priapizm niedokrwienny i wiąże się ze wzrostem przepływu tętniczego w ciałach jamistych, niewystarczająco oczyszczonym przez normalne drogi odpływu żylnego. W większości przypadków jest to spowodowane urazem narządów płciowych i krocza, który może spowodować uszkodzenie gałęzi tętnicy jamistej tworząc przetokę tętniczo-żylną (bezpośrednie patologiczne połączenie między żyłami i tętnicami). nie ma wpływu na zdolność erekcji prącia.
Co robić w obecności priapizmu
W przypadku priapizmu o niskim przepływie należy podjąć szybką interwencję terapeutyczną w celu opanowania bólu i zapobiegania zaburzeniom erekcji wtórnym do zwłóknienia ciał jamistych.Bardzo ważnym krokiem jest diagnoza i prawidłowa identyfikacja przyczyn jego powstania. występowanie nawrotów. W przypadku priapizmu niskoprzepływowego dobrze jest jednak najpierw skupić się na korekcji drenażu żylnego.
Mniej agresywne strategie terapeutyczne rozwiązują większość przypadków priapizmu; dlatego zaleca się, aby zacząć od nich. Leczenie doraźne priapizmu żylnego polega zatem przede wszystkim na aspiracji krwi z ciał jamistych z lub bez irygacji nieheparynizowanym roztworem soli fizjologicznej. W przypadku niepowodzenia poprzedniego zabiegu, dojamiste wstrzyknięcie sympatykomimetyków wykonuje się poprzez wstrzyknięcie do ciał jamistych prącia substancji obkurczających naczynia, takich jak fenylefryna, norepinefryna, etylefryna, epinefryna i metaraminol. W związku z tym należy zwrócić uwagę na ogólnoustrojowe skutki związane z możliwym wejściem tych substancji do obiegu. Nawet lód, nakładany na szmatkę w celu uniknięcia oparzeń, wywiera „działanie obkurczające naczynia krwionośne poprzez zwiększenie napięcia współczulnego, stymulując w ten sposób skurcz komórek mięśniowych naczyń gładkich; jednak, jak pokazano w artykule, w obliczu epizodu priapizmu wskazane jest natychmiastowe udanie się do izby przyjęć, aby uniknąć trwałych obrażeń.
W leczeniu bólu wskazane jest stopniowe przechodzenie z NLPZ na opioidy.
Przed wyborem rozwiązania chirurgicznego dobrze jest kilkakrotnie powtórzyć procedurę dojamistych wstrzyknięć sympatykomimetyków. U pacjentów, u których obraz priapiczny nie ustępuje po leczeniu farmakologicznym, można wykonać sztuczny przeciek żylno-jamisty lub jamisto-gąbczasty w celu określenia detumescencji prącia w celu ominięcia niedrożności żylnej, spuszczania krwi do innej żyły przez sztuczną przetokę. .
W przypadkach priapizmu niskiego przepływu selektywna embolizacja tętnic odpowiedzialnych za przejście przetoki (zamknięta przez stosowanie różnych substancji) stała się obecnie leczeniem pierwszego wyboru.Opisane procedury leczenia priapizmu żylnego nie są wskazane. zarówno dlatego, że są nieskuteczne, jak i dlatego, że wysoki drenaż żylny prowadziłby do ogólnoustrojowej dyfuzji leków miejscowo wstrzykiwanych, z możliwymi istotnymi skutkami ubocznymi. Co więcej, priapizm tętniczy nie stanowi „nagłej sytuacji medycznej, dlatego dobrze jest poczekać na wyniki badań diagnostycznych.
