NADCZYNNOŚĆ PRZYTARCZYC: OBJAWY I DIAGNOZA

Objawy

Więcej informacji: Objawy nadczynności przytarczyc

Objawy neurologiczne (chwiejność emocjonalna, depresja, trudności z koncentracją);

Objawy nerkowe (kolka nerkowa);

Objawy kości (łamliwość kości, złamania spowodowane minimalnym urazem, osteomalacja w postaciach wtórnych);

Objawy żołądkowo-jelitowe (nadkwaśność żołądka, ból brzucha).

Nadczynność przytarczyc jest często diagnozowana dzięki okazjonalnym dawkowaniu wapnia, jeszcze zanim objawy choroby uwidocznią się w ewidentny sposób.W rzeczywistości, nawet w tych przypadkach, dokładny i celowy wywiad może uwydatnić serię, choć niespecyficzną i niuansów objawów; we wczesnych stadiach pacjent może faktycznie odczuwać uczucie osłabienia i łatwego zmęczenia, z bólami głowy, depresją, splątaniem umysłowym, chwiejnością emocjonalną, a czasem swędzeniem. Wraz ze wzrostem ciężkości choroby narządy i tkanki manifestują swoje cierpienie poprzez objawy takie jak brak apetytu, nudności, wymioty, biegunka, splątanie lub utrata pamięci, zwiększone pragnienie i oddawanie moczu, kruchość kości ze zwiększonym ryzykiem złamań i bólów kostno-stawowych.

Wielomocz i polidypsja są związane ze zmniejszoną wrażliwością kanalika dystalnego na hormon antydiuretyczny (ADH), będącą konsekwencją hiperkalcemii. W postaciach wtórnej nadczynności przytarczyc z powodu niewydolności nerek często występuje osteomalacja, z rozległym bólem kości i patologicznymi złamaniami (osteomalacja polega na zmiękczeniu kości z powodu słabej mineralizacji wynikającej z niedostatecznej syntezy aktywowanej witaminy D w nerkach).

W około 30-40% przypadków pierwsze objawy nadczynności przytarczyc są reprezentowane przez kolkę nerkową po kamicy moczowej (kamica nerkowa). Obecność tych kamyczków, zwykle składających się ze szczawianu wapnia, może wywoływać intensywne, epizodyczne bóle w okolicy lędźwiowej, wymagające pomocy medycznej.

Ponieważ hiperkalcemia powoduje wzrost poziomu gastryny, hormonu stymulującego wydzielanie kwasu żołądkowego, osoby cierpiące na nadczynność przytarczyc są bardziej narażone na nadkwaśność żołądka (niestrawność, zgaga), aż do prawdziwych wrzodów. może być związane z odkładaniem się soli wapnia w tkankach miękkich, szczególnie dotknięte tym zjawiskiem są rogówka (opaskowe zapalenie rogówki), ścięgna (zwapnieniowe zapalenie ścięgien), chrząstki stawowe (chondrokalcynoza), miąższ nerki (nefrokalcynoza) i trzustka (prawdopodobna przyczyna zapalenia trzustki).

Diagnoza

Często wykrycie nadczynności przytarczyc jest zdarzeniem przypadkowym, związanym ze stwierdzeniem hiperkalcemii podczas rutynowego badania krwi.Należy zauważyć, że nadmierna obecność wapnia we krwi może być konsekwencją różnych stanów, ale tylko w tej chorobie towarzyszy „nadmierne wydzielanie parathormonu. W każdym razie lekarze mają również możliwość pomiaru poziomu tego hormonu we krwi, dzięki czemu mogą a priori wykluczyć inne stany i choroby odpowiedzialne za hiperkalcemię. nadczynność gruczołów przytarczycznych, w rzeczywistości hiperkalcemia warunkuje zahamowanie uwalniania endogennego parathormonu, a więc zmniejszenie - a nie wzrost - jego poziomu we krwi. Należy również zauważyć, że w postaciach wtórnej nadczynności przytarczyc poziom kalcemii często jest prawidłowy, ale odpowiedzialne przyczyny determinują istotne i łatwe do zidentyfikowania objawy.

Stwierdzenie nadczynności przytarczyc daje zatem pole do całej serii badań diagnostycznych, aby podkreślić stadium i powikłania choroby. Następnie zostanie wykonana densytometria kości w celu ustalenia stopnia mineralizacji szkieletu, wraz z - być może - prześwietleniem kości długich, kończyn i kręgosłupa. Zamiast tego konieczne jest badanie USG jamy brzusznej, aby stwierdzić możliwą obecność kamieni nerkowych. Pacjent otrzyma również instrukcję pobrania moczu w ciągu 24 godzin, na którym następnie zostaną przeprowadzone badania w celu zbadania stężenia wapnia, fosforu i metabolitów, takich jak kreatynina, które odzwierciedlają stopień czynności nerek.