" pierwsza część
Inne przyczyny wola
TOKSYCZNY GRUCZAK TARCZYCY
Z powodu choroby znanej jako choroba Plummera, charakteryzującej się pojawieniem się toksycznego wola guzkowego; toksyczne, ponieważ związane z nadczynnością tarczycy i guzkowe z powodu ograniczonego powiększenia jednego lub więcej obszarów tarczycy (guzki nadmiernego wydzielania, które choć nie są złośliwe, są niezależne od kontroli przysadki).
ZAPALENIE TARCZYCY HASHIMOTO
Choroba ta, znana również jako przewlekłe limfocytarne zapalenie tarczycy, jest częstą przyczyną niedoczynności tarczycy, w której aktywność hormonalna tarczycy jest niewystarczająca dla procesu zapalnego z masywnym naciekaniem limfocytów.Zapalenie tarczycy Hashimoto ma również podłoże autoimmunologiczne i objawia się wole do przysadkowego nadmiernego wydzielania TSH, spowodowanego z kolei mechanizmem kompensacyjnym, mającym na celu zwiększenie wydzielania hormonów tarczycy.
RAK TARCZYCY
Guzy tarczycy zwykle mają postać guzka, chociaż w większości przypadków są to guzy łagodne. W konsekwencji rak tarczycy może stać się widoczny z asymetrycznym powiększeniem gruczołu, zwykle ograniczonym do jednego z dwóch płatów.
GOZZO I CIĄŻA
Podczas ciąży wytwarzany jest hormon znany jako ludzka gonadotropina kosmówkowa (HCG), który może powodować łagodne, a nawet powiększenie tarczycy. Jest to wole rozlane, przemijające i eumetaboliczne.
TARCZYCY
Procesy zapalne oddziałujące na tarczycę, które mogą skutkować jej zwiększeniem objętości; istnieje kilka typów, niektóre związane z nadczynnością tarczycy, inne z niedoczynnością tarczycy.
Objawy i powikłania
Więcej informacji: Objawy wola
Obecność wola jest na ogół dobrze tolerowana; wszelkie problemy mają charakter ściśle mechaniczny z powodu ucisku narządów w pobliżu powiększonej tarczycy. Najbardziej charakterystycznym objawem, reprezentowanym przez mniej lub bardziej wyraźny i symetryczny obrzęk szyi, może więc towarzyszyć duszność i dysfagia (trudności w oddychaniu i połykaniu z powodu ucisku i odchylenia tchawicy i przełyku), ból głowy, dysfonia ( zmiany emisji dźwięku) i wytrzeszczu (patologiczne wysunięcie gałki ocznej).Zaburzenia mogą być szczególnie poważne w obecności wola zamostkowego i śródpiersiowego, które wymaga chirurgicznego usunięcia.
Tym ogólnym objawom mogą towarzyszyć specyficzne i charakterystyczne objawy choroby odpowiedzialnej za wole.
Pocenie się, drżenie, nietolerancja ciepła i nadmierna chudość, rozgrzana skóra, wole, osłabienie mięśni, łamliwe i cienkie włosy, częste łysienie, nerwowość, pobudzenie i bezsenność, przyspieszone bicie serca (tachykardia), nadciśnienie często związane z przerostem lewego komora, wytrzeszcz, niepłodność.
Sucha skóra, rzadkie, cienkie włosy, zmęczenie fizyczne i chroniczne osłabienie mięśni, obrzęk śluzowaty, zimna skóra i nietolerancja zimna, senność, depresja, spowolnienie procesów myślowych i uczucie zmęczenia, zaparcia, przyrost masy ciała, bladość i anemia, chrypka i obniżony ton głosu , osłabienie słuchu, pamięci i płodności, bradykardia.
Diagnoza
Diagnoza opiera się zasadniczo na badaniu palpacyjnym szyi w połączeniu z niektórymi badaniami krwi. W pierwszym przypadku lekarz może ocenić rozległość procesu przerostowo-hiperplastycznego, tkliwość i możliwą obecność guzków. Specjalista poprzez badania krwi sprawdza prawidłowy poziom hormonów tarczycy i przysadki (w szczególności TSH). Zwykle wole związane z niedoczynnością tarczycy skutkuje niskim poziomem hormonów tarczycy we krwi i podwyższonymi wartościami TSH; odwrotna sytuacja jest typowa dla wola toksycznego (związanego z nadczynnością tarczycy). W próbce krwi można również szukać swoistych przeciwciał, ponieważ wole jest czasami związane z chorobami autoimmunologicznymi.
Za pomocą ultradźwięków mała sonda jest przepuszczana przez szyję i przekształca fale dźwiękowe odbite przez tkanki w obraz; wielkość tarczycy i obecność małych torbieli lub guzków, które uciekły przed badaniem palpacyjnym, można zatem ocenić na ekranie telewizora.
Scyntygrafia izotopowa promieniotwórcza pozwala na ocenę skłonności guzków do wytwarzania hormonów tarczycy, wykonuje się ją poprzez wstrzyknięcie substancji promieniotwórczej zwanej technetem-99 i ocenę zdjęć specjalną kamerą, w pozycji leżącej i z przeprostem szyi. Wreszcie, jeśli tak, podejrzewa się obecność nowotworu złośliwego, można wykonać biopsję aspiracyjną cienkoigłową.
Leczenie i terapia
Leczenie wola jest podporządkowane rozległości przerostu tarczycy, dolegliwościom, na które skarżyła się pacjentka oraz przyczynom, które go determinowały.Gdy tarczyca funkcjonuje prawidłowo, a wole jest małe lub dobrze tolerowane, nie jest wymagane leczenie, ale proste monitorowanie w czasie za pomocą corocznych lub dwuletnich badań krwi.
Jeśli wole towarzyszy niedoczynność tarczycy, leczy się je, podając tyroksynę (T4) doustnie; w ten sposób ustępują objawy niedoczynności tarczycy, a przysadka zmniejsza wydzielanie TSH, a w konsekwencji zmniejsza się masa wola.W obecności wola toksycznego (nadczynność tarczycy) w leczeniu farmakologicznym stosuje się leki tyreostatyczne, które mogą blokować syntezę hormonalną lub obwodowa konwersja T4 (postać nieaktywna) do T3 (postać aktywna) Wreszcie, w przypadku zapalenia tarczycy, można przepisać leki, takie jak aspiryna lub kortykosteroidy.
Jeśli wole osiąga rozmiary powodujące uszkodzenie estetyczne lub poważne zaburzenia, najskuteczniejszą interwencją jest leczenie operacyjne, podobnie jak w przypadku wola guzkowego powodującego nadczynność tarczycy lub guza tarczycy. usuwane są mniej lub bardziej istotne fragmenty tarczycy (częściowa lub całkowita tyreoidektomia; w tym ostatnim przypadku konieczne jest podjęcie terapii zastępczej lewotyroksyną, analogicznie gdy zalegająca część tarczycy jest niewystarczająca do wytworzenia odpowiedniej ilości hormonów tarczycy).
Jeśli operacja jest przeciwwskazana, a tarczyca jest zbyt aktywna, można podjąć doustną terapię radioaktywnym jodem.Gdy dotrze on do komórek tarczycy przez krwioobieg, radioaktywny jod niszczy je poprzez zmniejszenie wielkości wola, jednak zagrożenia są konkretne. nawrót lub niedoczynność tarczycy z powodu nadmiernego zniszczenia tyreocytów.
