Rak pęcherza

"Rak pęcherza

Diagnoza

Podobnie jak w przypadku każdej formy raka, szanse na wyleczenie raka pęcherza znacznie zwiększają się dzięki wczesnemu wykryciu. Wykrycie i zaawansowanie guza wymaga wspólnego zastosowania testów klinicznych, instrumentalnych i laboratoryjnych.

Biorąc pod uwagę liczne czynniki ryzyka, najważniejsze jest przede wszystkim posiadanie „dokładnej osobistej i zawodowej historii medycznej, związanej z „dokładną oceną objawów i ewentualnie z „eksploracją doodbytniczą lub pochwową”. nosząc cienką rękawiczkę jednorazową, delikatnie wkłada nasmarowany palec do pochwy i/lub odbytnicy, dotykając okolicy przedniej w celu wykrycia jakichkolwiek nieprawidłowych guzów.

Tradycyjna analiza moczu (poszukiwanie krwi, białek, glukozy, posiew moczu, swoistych przeciwciał itp.) wraz z ich badaniem cytologicznym może dostarczyć bardzo ważnych wskazówek diagnostycznych. W szczególności podczas cytologii moczu próbka jest badana pod mikroskopem optycznym w poszukiwaniu nieprawidłowych komórek; test ma dobrą swoistość (jeśli jest dodatni, prawdopodobnie jest to rak pęcherza moczowego), ale jest mało czuły (ujemny test nie wyklucza obecności guza).

Dodatkowe informacje mogą pochodzić z badań instrumentalnych, takich jak urografia, USG miednicy, scyntygrafia (w celu uwidocznienia przerzutów do kości) oraz tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy.

Wśród wszystkich technik diagnostycznych jednak cystoskopia pozostaje kluczowym badaniem w diagnostyce nowotworów pęcherza moczowego, podczas której do cewki moczowej wprowadza się cienką rurkę wyposażoną w kamerę i źródło światła (cystoskop) Na tym poziomie mikrokamera przekazuje szczegółowe obrazy narządu, co pozwala urologowi zidentyfikować podejrzane zmiany.Podczas badania można pobrać nawet niewielkie próbki nieprawidłowej masy (biopsja) do zbadania pod mikroskopem w celu przeszukania dla komórek nowotworowych. W wielu przypadkach, o czym lepiej przekonamy się w następnym rozdziale, cystoskopia ma jednocześnie wartość diagnostyczną i terapeutyczną, ponieważ pozwala na usunięcie całej zmiany nowotworowej.

Inscenizacja

Na podstawie wyników diagnostycznych rak naczyniowy klasyfikuje się do stadiów o narastającym nasileniu. Ogólnie stadium guza jest tym bardziej zaawansowane, im większa jest penetracja nowotworu do mięśni pęcherza moczowego. Ściana pęcherza w rzeczywistości składa się z trzech warstw różnych tkanek. Najbardziej wewnętrzny, śluzowa tunika składa się z przejściowego nabłonka wyściółkowego (tkanki, w której liczba warstw i kształt komórek różnią się w zależności od tego, czy pęcherz jest pełny, czy pusty) oraz własna sutanna połączenia. Bardziej zewnętrznie znajdujemy tunica muskularna, który wraz z wiązkami mięśni gładkich przechodzi głęboko w wyściółkę łączną zwaną surowa tunika. Chociaż w literaturze można znaleźć różne skale nasilenia, ogólne wskazanie może być następujące:

Stadium 0: rak jest ograniczony do najbardziej powierzchownej warstwy (błony śluzowej) narządu i nie zaatakował leżącej poniżej warstwy mięśniowej;
Stadium I: komórki nowotworowe zaatakowały warstwę leżącą pod spodem (blaszka właściwą), ale bez wpływu na warstwę mięśniową;
Stadium II: w przeciwieństwie do poprzedniego przypadku, rak naciekł dogłębnie ścianę pęcherza moczowego (tunika mięśniowa);
Stadium III: Komórki rakowe zaatakowały otaczające tkanki i mogły dotrzeć do prostaty u mężczyzn i pochwy lub macicy u kobiet;
Stadium IV: Komórki rakowe zaatakowały lokalne węzły chłonne i mogły zajmować inne narządy, takie jak płuca, kości i wątroba, poprzez krążenie limfatyczne.

Leczenie

Więcej informacji: Leki stosowane w leczeniu raka pęcherza moczowego

Leczenie raka pęcherza moczowego zależy od postaci guza i stadium jego rozwoju, a także od ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Jeśli rak nie nacieka głębokich warstw ściany pęcherza moczowego, zwykle przeprowadza się operację usunięcia masy guza, którą w lżejszych stadiach można wykonać przezcewkowo. W tym przypadku złośliwa formacja jest niszczona poprzez wprowadzenie do cewki moczowej, po znieczuleniu lokoregionalnym, elastycznego cytoskopu zdolnego do przeniesienia na formację anomalnego niszczącego prądu elektrycznego lub wysokoenergetycznego lasera. W celu wsparcia tych zabiegów lekarz może zdecydować się na miejscową interwencję chemioterapeutyczną, która polega na wkropleniu do pęcherza różnych substancji zdolnych do niszczenia formacji nowotworowych.

Innym rodzajem terapii powszechnie stosowanym w połączeniu z zabiegami endoskopowymi jest immunoterapia.Za pomocą tej stosunkowo nowej techniki staramy się poprawić odpowiedź immunologiczną organizmu na komórki rakowe; w tym celu bezpośrednio do pęcherza podaje się atenuowane szczepy bakteryjne, takie jak ten odpowiedzialny za gruźlicę (odpowiednio unieczynniony).

W najcięższych przypadkach, tj. gdy rak nacieka warstwy głębokie, optymalny wybór terapeutyczny stwarza duże trudności, jest bardzo inwazyjny i często warunkuje znaczne pogorszenie jakości życia pacjenta (stosowanie cewnika pęcherza moczowego). Często konieczne jest wielokrotne leczenie, łączące różne techniki terapeutyczne. Wśród nich dominującą rolę odgrywa duży zabieg chirurgiczny wykonywany w znieczuleniu ogólnym, dzięki któremu możliwe jest usunięcie tylko części pęcherza moczowego, w której znajduje się nowotwór (cystektomia częściowa lub odcinkowa) lub całego worka (całkowita cystektomia) wraz z węzłów chłonnych (radykalna cystektomia).U mężczyzn całkowitemu i radykalnemu usunięciu pęcherza towarzyszy usunięcie prostaty i pęcherzyków nasiennych, natomiast u kobiet usunięcie macicy, jajników i przedniej części pochwa. Jednocześnie konieczne jest odtworzenie ciągłości strukturalnej dróg moczowych, aby umożliwić „usuwanie” moczu na zewnątrz.W tym celu chirurg może wykorzystać niewielki odcinek jelita do odtworzenia przewodu moczowego lub worek, który można opróżnić przez cewnik wyprowadzony z otworu utworzonego w jamie brzusznej i połączony z woreczkiem zbierającym. W wybranych przypadkach ten sztuczny pęcherz może być połączony z cewką moczową, umożliwiając pacjentowi oddawanie moczu podobnie jak u osób zdrowych bez wiązania worka na mocz.

W razie potrzeby, jak to ma miejsce w postaciach, które już dały przerzuty, leczenie raka pęcherza można połączyć z ogólną chemioterapią i radioterapią.