Uraz stożka rotatorów: diagnoza i objawy

Diagnoza urazów

Najpowszechniej stosowanym badaniem instrumentalnym w diagnostyce pęknięcia stożka rotatorów jest rezonans magnetyczny, który pozwala z niezwykłą precyzją zobrazować dokładną lokalizację i rozległość zmiany. ale może uwydatnić konsekwencje (zwężenie przestrzeni między ścięgnami a wyrostkiem barkowym, ostrogi wyrostka barkowego, artroza, osteofity), zwłaszcza jeśli jest wykonywane przez wstrzyknięcie środka kontrastowego do barku. w stanie zdiagnozować wszelkie patologie kości. Stosowanie tych testów ma miejsce zazwyczaj po dużym urazie lub gdy po okresie odpowiedniego odpoczynku stan barku nie ulega poprawie.

W każdym razie możliwe jest zdiagnozowanie z całą pewnością prawdziwej przyczyny problemów z barkiem tylko poprzez połączenie wyników kilku badań instrumentalnych (np. rezonans + radiografia) z wynikami badania lekarskiego.

Między 60 ° a 120 ° zmniejsza się przestrzeń między głową kości ramiennej a wyrostkiem barkowym łopatki, w której przebiega ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego. Z tego powodu częste ruchy w tym zakresie stawów mogą na dłuższą metę powodować stan zapalny lub zwyrodnienie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego. To nie przypadek, że zmiana zwykle dotyczy ścięgna w bardzo specyficznym obszarze, około jednego centymetra od jego przyczepu do kości ramiennej (zapalenie trochit). Obszar ten jest dość bogaty w naczynia włosowate, które służą do zaopatrywania ścięgna w tlen i substraty energetyczne.

Wraz ze starzeniem się, nieużywaniem lub nadmiernym użytkowaniem zmniejsza się dopływ krwi do ścięgna, zmniejszając jego elastyczność i zwiększając jego kruchość. Dopływ krwi do ścięgna ulega dalszemu zmniejszeniu, gdy ramię pracuje w zakresie od 60 do 120°, ponieważ, jak widzieliśmy, ruch ten zmniejsza przestrzeń między głową kości ramiennej a wyrostkiem barkowym. Ta kompresja zatrzymuje i częściowo zatyka naczynia krwionośne, znacznie zwiększając ryzyko kontuzji.

Nie jest przypadkiem, że w sporcie takie kontuzje częściej występują w dyscyplinach, w których występują powtarzalne ruchy wymagające odwodzenia związanego z rotacją zewnętrzną ramienia (baseball, rzut oszczepem, tenis, niektóre specjalności pływackie). Wielokrotne używanie ścięgien może w rzeczywistości prowadzić do ich znacznego pogrubienia, dodatkowo zmniejszając przestrzeń podbarkową.U młodych ludzi szczególnie gwałtowny ruch może uszkodzić jedno lub więcej ścięgien już naruszone przez nadmierne używanie.

U osób prowadzących siedzący tryb życia niektóre wady postawy związane z czynnościami zawodowymi, które narzucają złe pozycje, mogą na dłuższą metę powodować wzrost kifozy grzbietowej (skrzywienie do przodu odcinka piersiowego kręgosłupa). Ta postawa, potocznie nazywana garbem, wysuwa ramiona do przodu, narażając mankiet rotatorów na nadmierne napięcie. To nie przypadek, że ból barku jest drugą najczęstszą przyczyną nieobecności w pracy po bólu krzyża.

Osłabienie struktur ścięgien tworzących mankiet zwiększa na dłuższą metę niestabilność całego barku, sprzyjając wzniesieniu głowy kości ramiennej w górę. Ten wzrost dodatkowo zmniejsza przestrzeń dostępną dla ścięgien, powodując ból. Jeśli stan ten staje się przewlekły, mówimy o zespole ciasnoty ciasnoty właśnie po to, aby wskazać na „uwięzienie” tkanek miękkich w przestrzeni podbarkowej.U osób starszych zespół ciasnoty jest dość częsty i spowodowany utratą elastyczności ścięgien, związaną z ich częściowym zwapnieniem oraz obecność małych ostróg kostnych na powierzchni podbarkowej.

Uszkodzenie ścięgien jednego lub więcej mięśni tworzących stożek rotatorów może również wystąpić z powodu urazu (upadku na ramię) lub zapalenia kaletki podbarkowej. Kiedy osoba upada z uderzeniem w ramię, wyrostek barkowy doświadcza nacisku, który uderza go o mankiet rotatorów. Jeśli uderzenie jest wystarczająco gwałtowne, kość może uszkodzić ścięgna. Zakres urazu, kształt dolnej powierzchni „akromion (bardziej lub mniej ostry; wyrostek haczykowaty), ale także elastyczność mięśni i ścięgien tworzących stożek rotatorów, wpływa na zasięg zmiany (całkowitej lub częściowej).

Nawet upadek podparcia na ramieniu ekstrarotowanym (kiedy upadasz, masz tendencję do obracania ramienia na zewnątrz, aby stworzyć solidny punkt podparcia dla ochrony reszty ciała) lub na ramieniu intrarotowanym i przywiedzionym, może zwichnąć z przodu lub z tyłu ramię, uszkadzając ścięgna mankietu.

Często uraz ten wiąże się, jak widzieliśmy, z pęknięciem naczyń włosowatych ścięgna, które wypełnione krwią puchną i stają się bolesne. Po urazie ból może utrzymywać się przez kilka miesięcy, nasilając się lub zmniejszając w zależności od rodzaju i intensywności uprawianej aktywności fizycznej.

Urazy rotatorów spowodowane przeciążeniem są częstsze u osób starszych lub u niektórych sportowców (patrz wyżej). U osób starszych, nieużywane, ścięgna tracą elastyczność, stając się bardziej podatne na urazy podczas wymagających ruchów (podnoszenie ciężkich ładunków, cięcie żywopłotu, wybielanie sufitu, mycie okien, gwałtowne ruchy itp.). bolesne objawy lub są one bardzo łagodne pomimo urazu.

Zapalenie kaletki podbarkowej jest stanem zapalnym kaletki o tej samej nazwie i może być również ważną przyczyną bólu barku. Zasadniczo jest to mała torebka wypełniona płynem umieszczona pod wyrostkiem barkowym łopatki, aby zapobiec urazom otarcia. Gdy worek ulega zapaleniu (na skutek urazu lub nadmiernego użytkowania) ściska struktury ścięgniste znajdujące się w przestrzeni podbarkowej sprzyjając ich zwyrodnieniu.

Uraz mankietu rotatorów jest często związany z urazem głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia, aktywnym podczas zgięcia i odwiedzenia barku.

Objawy i pierwsza pomoc

OBJAWY: Oprócz bólu, który często nasila się podczas nocnego odpoczynku i braku siły podczas wykonywania określonych ruchów (patrz diagnoza), pacjenci często skarżą się na trudności i bóle związane z codziennymi ruchami, takimi jak czesanie włosów, spanie na boku czy „sznurowanie stanika”. .

CO ZROBIĆ, JEŚLI ODCZUJESZ BÓL w ramieniu w wyniku upadku lub ruchu: nakładaj lód (2-3 razy dziennie przez 20 minut przez pierwsze 2 dni), odpocznij staw i skonsultuj się z lekarzem, jeśli ból jest szczególnie wyraźne, jeśli znacznie ogranicza ruch lub jeśli objawy nie ustępują po kilku dniach.Po około dwóch lub trzech dniach, gdy ból i stan zapalny ustąpią, gorące okłady mogą pomóc poprawić unaczynienie, przyspieszając regenerację ścięgna.