W rzeczywistości zwykle przed interwencją w terapię lekową podejmuje się próbę przywrócenia wartości cholesterolu poprzez dietę i aktywność fizyczną.Jeśli to nie wystarczy, lekarz może uznać za konieczne interweniowanie z podaniem leków obniżających stężenie lipidów lub cholesterolu -leki obniżające.
Dlatego, po krótkim wprowadzeniu, poniżej zostaną krótko opisane główne rodzaje leków stosowanych w celu obniżenia poziomu cholesterolu we krwi.
- cel przywrócenia struktury lipidowej do akceptowalnych wartości zawodzi. W związku z tym bardzo ważne jest wyjaśnienie faktu, że:
Leki na wysoki cholesterol nie powinny zastępować korekty stylu życia (diety i aktywności fizycznej), ale być z nim kojarzone.
Innymi słowy, stosowanie leków obniżających poziom cholesterolu nie może prowadzić do przekonania pacjenta, że przyjmując je, może przyjąć nieuregulowaną i wysokotłuszczową dietę i/lub że może zrezygnować z aktywności fizycznej.
Wartości cholesterolu we krwi, powyżej których konieczne jest zastosowanie terapii lekowej, różnią się w zależności od indywidualnego ryzyka sercowo-naczyniowego, np. pacjenci wysokiego ryzyka mogą potrzebować tych leków, nawet jeśli mają cholesterol wartości ogółem niższe niż u innych osób, u których farmakoterapia nie jest konieczna.
Dlatego przed przepisaniem tych leków lekarz oceni takie czynniki, jak wiek pacjenta, wartości dobrego cholesterolu HDL i ich związek z cholesterolem całkowitym lub LDL, nawyki palenia, wartości stężenia glukozy i ciśnienia krwi, masę ciała i obecność choroba sercowo-naczyniowa.
przeciwko wysokiemu poziomowi cholesteroluStatyny to klasa leków szeroko stosowanych w leczeniu wysokiego cholesterolu. Wśród składników aktywnych należących do tej klasy leków wymieniamy:
- Simwastatyna (Zocor®, Alpheus®, Goltor®, Inegy®, Sinvacor®, Sivastin®, Vytorin®, Cholib®);
- L"atorwastatyna (Arkast®, Torvast®, Totalip®);
- Lowastatyna (Lovinacor®, Restat®, Tavacor®);
- Prawastatyna (Pravafenix®, Selectin®, Aplactin®);
- Rosuwastatyna (Simestat®, Cholecomb®, Crestor®);
- Fluwastatyna (Lescol®).
Statyny można stosować samodzielnie, samodzielnie lub w terapii skojarzonej z fibratami lub ezetymibem.
Mechanizm akcji
Statyny wywierają działanie obniżające poziom cholesterolu poprzez hamowanie enzymu reduktazy 3-hydroksy-3-metiglutarylokoenzymu A (reduktazy HMG-CoA). Enzym ten odpowiada za konwersję 3-hydroksy-3-metyloglutarylokoenzymu A do mewalonianu, podstawowego prekursora w biosyntezie steroli, w tym cholesterolu.W szczególności statyny hamują produkcję cholesterolu w wątrobie
Ponadto te rodzaje leków o wysokim poziomie cholesterolu są również zdolne do:
- Promują wzrost liczby receptorów LDL na powierzchni komórki, co w konsekwencji prowadzi do zwiększenia wychwytu i katabolizmu LDL.
- Zmniejsz poziom trójglicerydów w osoczu.
Skutki uboczne
Ogólnie rzecz biorąc, statyny są dobrze tolerowane, chociaż jak każdy inny lek mogą powodować działania niepożądane. Wśród nich wymieniamy główne:
- Reakcje alergiczne u osób wrażliwych;
- Zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
- Osłabienie i bóle mięśni;
- Bół głowy;
- Zmiany w smaku
- Schorzenia skóry.
Leki fibratowe stanowią kolejną klasę farmaceutyczną szeroko stosowaną do obniżania poziomu cholesterolu i trójglicerydów we krwi.Prawdę mówiąc, ta klasa leków jest stosowana głównie w celu obniżenia trójglicerydemii oraz, w mniejszym stopniu, do obniżenia hipercholesterolemii.
W każdym razie wśród aktywnych składników należących do tej klasy leków na wysoki poziom cholesterolu znajdziemy:
- Fenofibrat (Fulcro®, Fulcrosupra®, Lipsin®, Pravafenix®);
- gemfibrozyl (Lopid®);
- Bezafibrat (Bezalip®).
Fibraty można stosować samodzielnie lub w połączeniu ze statynami (praktyka, która budzi jednak wątpliwości co do bezpieczeństwa stosowania).
Mechanizm akcji
Dokładny „mechanizm działania”, za pomocą którego te leki o wysokim poziomie cholesterolu działają, nie został jeszcze w pełni poznany. Mimo to wykazano, że fibraty:
- Znacząco redukują VLDL (Very Low Density Lipoproteins,
lipoproteiny o wysokiej zawartości triglicerydów); - Wywołują umiarkowany wzrost HDL (lipoproteiny o wysokiej gęstości, znane również jako „dobry cholesterol”, są to lipoproteiny o bardzo niskiej zawartości trójglicerydów, ale o wysokiej zawartości cholesterolu);
- Wytwarzają zmienny wpływ na LDL (lipoproteiny o niskiej gęstości, lipoproteiny o niskiej zawartości triglicerydów, ale zawierające większe ilości cholesterolu).
Skutki uboczne
Wśród skutków ubocznych, które mogą wystąpić podczas przyjmowania fibratów, pamiętamy:
- Reakcje alergiczne u osób wrażliwych;
- Bół głowy;
- Zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
- Zaburzenia wątroby;
- Zapalenie trzustki;
- Choroby krwi.
Wśród różnych żywic sekwestrujących kwasy żółciowe wciąż dostępnych na rynku (luty 2019) znajdujemy cholestyraminę (Questran®). Jest to żywica anionowymienna w postaci chlorowodorku, która adsorbuje kwasy żółciowe w jelicie tworząc nierozpuszczalny kompleks, który jest wydalany z kałem, co prowadzi do ciągłego, ale częściowego usuwania kwasów żółciowych z krążenia jelitowo-wątrobowego, zapobiegając w ten sposób ich ponownemu wchłanianiu. powoduje zmniejszenie krążących beta-lipoprotein i LDL oraz obniżenie poziomu cholesterolu we krwi.
Skutki uboczne
Wśród skutków ubocznych, które mogły wystąpić podczas leczenia cholestyraminą, pamiętamy: zaburzenia żołądkowo-jelitowe (w szczególności zaparcia); ból głowy i inne zaburzenia układu nerwowego; zaburzenia nerek i dróg moczowych; bóle mięśni i stawów.
