Edytowane przez dr Andreę Gizdulich
Najnowsza wiedza na temat patofizjologii nerwowo-mięśniowej wykazała, że artropatie skroniowo-żuchwowe są wyrazem bardziej uogólnionego zaburzenia, które dotyczy całego układu stomatognatycznego i może również obejmować inne układy.
Najczęściej spotykaną zmianą jest patologia wewnątrztorebkowa, która klinicznie zaczyna się od niewielkich, ostrych wibracji lub szumu, łatwiej zauważalnych w fazie otwierania jamy ustnej, ale także obecnych w fazie zamykania, która jest zdefiniowana onomatopeicznym terminem „klik”. Taka niekoordynacja międzykręgowo-kręgosłupowa występuje w nieprawidłowym dopasowaniu zębowym, które wyzwala i wspiera patologiczną postawę żuchwy, zmuszając układ mięśniowo-stawowy do uzyskania najlepszej możliwej równowagi. Utrata tej niepewnej równowagi w stawie, a tym samym pojawienie się pełnoobjawowej patologii, nastąpi z powodu wyczerpania zdolności adaptacyjnych, a w konsekwencji uszkodzenia struktur podporowych.W rzeczywistości nawracające jest to, że patologiczna okluzja zęba występuje w wymuszonym cofnięciu żuchwy z cofnięciem się kłykcia i wynikającym z tego rozciąganiem mięśnia skrzydłowego zewnętrznego oraz struktur wewnątrz i zewnątrztorebkowych.Jednak z prognostycznego punktu widzenia czas przechwycenia Niezwykle ważny jest problem ze stawami, który odgrywa dominującą rolę w ewolucji anatomicznych uszkodzeń bardzo często bezbolesnych, przez co niedocenianych. Z teoretycznego punktu widzenia każda zmiana zgryzu może prowadzić do morfofunkcjonalnego zwyrodnienia stawów skroniowo-żuchwowych, jednak ten szczególny obraz kliniczny jest często spotykany u pacjentów ze znacznym ubytkiem wymiaru pionowego, niemniej jednak zdarzają się rzadkie przypadki w którym można zweryfikować zwichnięcie żuchwy o niewielkim stopniu, bez utraty wymiaru pionowego, ale wystarczające do wygenerowania zaburzenia stawu.W tym celu przebadano 69-letnią kobietę, która skarżyła się na lekki szum w lewym staw skroniowo-żuchwowy. W wywiadzie wykazano również obecność bólu związanego z samym stawem z napromieniowaniem do ucha homolateralnego.Objawy wydają się mieć bardzo niedawny początek, tj. prawie towarzyszyły wykonaniu zakończonej stałej odbudowy protetycznej drugiego górnego lewego przedtrzonowca kilka kilka tygodni wcześniej, przez kolegę dentystę Badanie palpacyjne okolic stawowych ujawnia otwór w lewym stawie z niewielkim bólem w tkankach zakręgosłupowych zbadanych przy maksymalnym otwarciu. W mięśniach żucia i szyjnych nie wykryto bólu mięśni.
Przeprowadzono komputerowe skanowanie ruchów żuchwy w celu weryfikacji i pomiaru, bez ingerencji operatora, występowania zmian w zwykłych drogach, które można przypisać przeszkodom mechanicznym w ruchu głów stawów.Badanie to zostało wzbogacone o jednoczesną analizę prędkość ruchu maksymalnego otwierania ust, a następnie zamykania.Sformułowane założenie jest takie, aby z wystarczającą precyzją analizować wszelkie zwichnięcia, odchylenia lub ugięcia żuchwy podczas normalnych ruchów prawie zawsze związane z nieuniknionymi spowolnieniami: kliknięcie stawu należy uznać za prawdziwą przeszkodę anatomiczną, która ma miejsce w momencie odzyskania przemieszczonego krążka stawowego. Zarejestrowane w ten sposób ślady uwidoczniły maksymalne otwarcie 50,9 mm, które występuje z niewielką nieregularnością na płaszczyźnie czołowej w pośrednich fazach otwierania i zamykania.
Z kolei wykres prędkości pozwolił wyraźnie określić średnią prędkość otwierania 267,6 mm/s i zamykania 260,0 mm/s przy szczytach powyżej 400 mm/s. Mniej niż 20 mm od maksymalnego otwarcia możliwe jest również podkreślenie nagłego i krótkotrwałego spowolnienia, po którym następuje powrót prędkości, który jest resetowany, gdy szczęka kończy fazę otwierania i przygotowuje się do następnego zamknięcia. sposób w ostatnich milimetrach drogi zamykania, w pobliżu styku zębowego, który zatrzymuje ruch.
Następnie zastosowano stymulację przeduszną TENS o niskiej częstotliwości przez 45 minut w celu rozluźnienia mięśni stomatognatycznych i szyjnych oraz określenia trajektorii nerwowo-mięśniowej, którą należy śledzić z fizjologicznej pozycji spoczynkowej, aby uzyskać prawidłowy kontakt z zębami.
W związku z tym przeprowadzono nowe badanie kinezjograficzne w celu zobrazowania trajektorii okluzji nerwowo-mięśniowej obliczonej zgodnie z ścieżką wyznaczoną przez ruch żuchwy, który jest osiągany przy skurczu izotonicznym wywołanym stymulacją elektryczną (TENS). Ta metoda jest konieczna przede wszystkim do zmierzenia, jaka jest zwykła okluzja pacjenta w porównaniu do idealnej, która powinna pozwolić na zatrzymanie wynurzania żuchwy po tej samej trajektorii w odległości 1,5-2,5 mm (wolna przestrzeń fizjologiczna) od pozycji spoczynku żuchwy.
Stwierdzono, że w badanym przypadku wolna przestrzeń wynosiła 1,4 mm, ale z cofniętą w stosunku do fizjologicznej pozycją 0,5 mm w płaszczyźnie strzałkowej i wyrównaną w płaszczyźnie czołowej.
Obecność fizjologicznej wolnej przestrzeni i towarzyszące jej nieznaczne cofnięcie się w maksymalnym zazębieniu skłaniały nas do przekonania, że jedyną niezbędną interwencją było usunięcie z powierzchni zębów tych kontaktów, które uniemożliwiają osiągnięcie pozycji miocentrycznej. oceniając nie zwykłe kontakty, ale automatyczne wywołane stymulacją TENS o odpowiednio zwiększonym natężeniu.Ciągła potrzeba nie ingerowania w pacjenta sprawiła, że preferowaliśmy stosowanie wosków adhezyjnych zamiast zwykłych papierków do kopiowania. W ten sposób zidentyfikowano te kontakty na zboczach guzków, ponieważ zostały uznane za szkodliwe przez układ proprioceptywny pacjenta. Po zaznaczeniu ołówkiem demograficznym, zostały one skrócone przez koronoplastykę, aby uszanować wysokość guzka i głębokość dołu, ale ułatwić wejście i wyjście.
Następnie tego samego dnia przeprowadzono nowe badanie kinezjograficzne, które potwierdziło prawidłowe przestrzeganie wcześniej zmierzonego wymiaru pionowego oraz znaczną zbieżność trajektorii nerwowo-mięśniowej ze zwykłą, niezależnie pokonywaną przez pacjenta.
Pacjent był następnie sprawdzany tydzień i 1 miesiąc po korekcie i monitorowany zdalnie przez okres 6 miesięcy, podczas których powtarzano indywidualny wykres Posselta i test prędkości.
Pacjentka wykazała kliniczne oznaki poprawy w pierwszym i jedynym dniu koronoplastyki zębów i zgłosiła ustąpienie dolegliwości bólowych z wyraźnym zmniejszeniem szumu stawowego, który następnie całkowicie ustąpił po około 1 miesiącu.
Obrysy wykonane na ostatniej wizycie wykazują lepszą zdolność otwierania jamy ustnej zarówno w sensie jakościowym (redukcja nieprawidłowości w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej), jak i ilościowym (zwiększenie maksymalnego otwarcia jamy ustnej). Test prędkości pokazuje również, w jaki sposób zachodzą te ruchy, nie wykazując znacznego spowolnienia zarówno na ścieżce zamykania, jak i otwierania.
Wszystkie badane parametry były zdecydowanie korzystniejsze niż te zarejestrowane na pierwszej wizycie, a pacjentka potwierdziła istotną korzyść z korekty powierzchni zębów poprzez powrót do normalnego toku aktywności, wcześniej zaburzonej przez nie przeszywający, ale uporczywy ból. Aspekt ten jednoznacznie opisuje patogenezę zaburzeń koordynacji krążka kłykciowego: dysfunkcyjny obraz układu nerwowo-mięśniowego z zajęciem mięśnia skrzydłowego zewnętrznego w obu głowach musi być połączony z zawsze występującą patologiczną postawą żuchwy tych samych włókien w celu retropozycji
kłykciowy i konieczność przemodelowania powierzchni stawowych w celu zapewnienia funkcjonowania stawu są podłożem, w którym zbiegają się wszystkie patogenne choroby powodujące zmianę połączenia zębowego.Jeśli te założenia są zawsze obecne w patologii kłykciowo-krążkowej, nie można ich uznać za wystarczające ponieważ, jak pacjent dobrze nam mówi, można żyć z tymi założeniami w pełnym dobrobycie tak długo, jak te tkanki są w stanie wytrzymać stres. niewielka dalsza destabilizacja zgryzu lub nawet brak widocznego zjawiska może pewnego dnia doprowadzić do niemożności zniesienia dalszego stresu, a tym samym określenia pełnej symptomatologii, której nie można uznać za inną niż początek problemu, który zakorzenił się w niedalekiej przeszłości lub odległej przeszłości Logika stawowa reprezentuje tylko jedną stronę zaburzenia, które dotyczy całego układu stomatognatycznego i poza nim. W przeciwieństwie do tego, w co wierzono w przeszłości, stawów nie można uznać za dominujące w funkcji żucia, ale raczej za niewinne ofiary, gdy złożony wewnętrzny i zewnętrzny układ więzadłowy ulega czasami nieodwracalnym uszkodzeniom.
