Ogólność
Opaska żołądkowa jest zabiegiem chirurgicznym wskazanym w leczeniu otyłości.Jest częścią, z zastosowaniem różnych technik, w restrykcyjnej chirurgii bariatrycznej, mającej na celu ograniczenie spożycia pokarmu poprzez chirurgiczne zmniejszenie objętości żołądka; przyczyny mechaniczne, „wczesny początek sytości i zmniejszona zdolność do jedzenia. Dzięki zwężeniu żołądka wywołanemu przez opaskę, gdy operowany je, czuje się syty nawet po spożyciu niewielkiej ilości pokarmu, do tego stopnia, że jeśli kontynuuje jedzenie, ma wymiotować. być obowiązkowo niższy niż to, do czego był przyzwyczajony przed założeniem bandaża: masa ciała odpowiednio się zmniejszy.
Głównymi interwencjami gastrorestrykcyjnymi, które wykorzystują opaskę żołądkową są:
- Laparoskopowa regulowana opaska żołądkowa (LAGB lub Lap-Band „®): obecnie jest to najbardziej rozpowszechniona metoda. Wykonywana jest laparoskopowo, dlatego jest operacją minimalnie inwazyjną i jest odwracalna: jama żołądka nie jest dzielona, a opaska może być usunięte;
- Gastroplastyka pionowa (VBG): zmniejszenie objętości żołądka zapewnia chirurgicznie wszczepione urządzenie. Chirurg tworzy kieszonkę żołądkową oddzielającą go od reszty żołądka za pomocą nacięć i szwów, które umożliwiają umieszczenie opaski polipropylenowej zmieniającej anatomię żołądka (jamy żołądkowej wycina się).
Podobnie jak inne metody mające na celu walkę z otyłością, opaska żołądkowa wymaga ścisłego przestrzegania przez pacjenta odpowiedniej diety po operacji.
Regulowana opaska żołądkowa
Regulowana opaska żołądkowa jest jedną z najczęstszych interwencji chirurgicznych w leczeniu otyłości, w tym sensie przewyższa ją jedynie pomostowanie żołądka.
System składa się z nadmuchiwanego bandaża (opaski silikonowej), chirurgicznie wszczepianej wokół górnej części żołądka i mocowanej do dna żołądka w celu uniknięcia zsunięcia się urządzenia lub przepukliny żołądka.
Powierzchnia opaski jest regulowana: jej rozmiar zależy od ilości sterylnego roztworu soli fizjologicznej znajdującej się wewnątrz opaski zaciskającej.Za pomocą cienkiego cewnika łączącego i zbiornika podskórnego chirurg może dostosować średnicę urządzenia wokół żołądka. usuwanie roztworu soli fizjologicznej (wbija igłę na poziomie zbiornika dostępowego, umieszczoną pod skórą).Pozwala to modulować ilość „zdławienia” w celu zwiększenia lub zmniejszenia poziomu przejścia pokarmu z górnej kieszeni do korpusu żołądek. Osiągnięcie pożądanej utraty wagi jest bowiem skorelowane ze stopniem nacisku wywieranego przez powięź, od którego zależy szerokość tworzonego worka żołądkowego.
Bandaż ogranicza ilość pokarmu, który można spożyć w jednym posiłku i wydłuża czas trawienia wprowadzonego pokarmu. Laparoskopowa regulowana opaska gastryczna jest wskazana dla otyłych pacjentów ze wskaźnikiem masy ciała (BMI) co najmniej 40, u których nie udało się zastosować niechirurgicznych alternatyw dla utraty wagi, takich jak kontrolowana dieta, leki na ćwiczenia i programy modyfikacji zachowania. Ponadto jest również zatwierdzony dla pacjentów z BMI 30-40, z jednym lub kilkoma schorzeniami związanymi z otyłością, takimi jak wysokie ciśnienie krwi, choroby serca, cukrzyca lub bezdech senny.
Regulowana opaska żołądkowa prowadzi średnio do utraty około 40% nadwagi. Jednak wyniki te różnią się znacznie w zależności od tematu. W razie potrzeby procedurę można odwrócić i z czasem żołądek powraca do normalnej wielkości. Utrata masy ciała jest mniejsza i wolniejsza niż w przypadku innych opcji chirurgicznych, ale ryzyko związane z operacją jest również mniejsze.
Najczęstsze problemy po założeniu opaski żołądkowej to:
- Nudności i wymioty. Można je ogólnie zmniejszyć, regulując szczelność opaski.
- Wtórne powikłania chirurgiczne, które obejmują problemy z regulatorem lub początek infekcji.
W przeciwieństwie do bypassu żołądkowego, opaska żołądkowa nie zakłóca wchłaniania pokarmu, dlatego niedobory żywieniowe są rzadkie.
Opaska żołądkowa ma być implantem długotrwałym, ale nie jest urządzeniem stałym. Wiele osób wymaga dodatkowych operacji w celu zmiany położenia, wymiany lub usunięcia opaski żołądkowej z powodu powikłań.
Wskazania i przeciwwskazania
Opaska żołądkowa jest wskazana dla pacjentów o następującej charakterystyce:
- 18 lat lub więcej;
- Niepowodzenie terapii dietetycznej pod nadzorem lekarza (około 6 miesięcy);
- Wskaźnik masy ciała (BMI) większy niż 40;
- BMI między 30 a 40, z jedną lub więcej chorobami związanymi z otyłością, takimi jak cukrzyca, nadciśnienie, choroba serca lub bezdech senny;
Przed poddaniem się bandażowi żołądka pacjent musi w pełni zrozumieć ryzyko i korzyści związane z zabiegiem; co więcej, inny bardzo ważny aspekt musi wykazywać wolę firmy do przestrzegania pointerwencyjnych ograniczeń dietetycznych wymaganych dla długoterminowego sukcesu.
Opaska żołądkowa generalnie nie jest zalecana w następujących przypadkach:
- Jeśli zabieg chirurgiczny lub terapia stwarza nieuzasadnione ryzyko dla pacjenta;
- Obecność chorób zapalnych przewodu pokarmowego, takich jak wrzody, zapalenie przełyku lub choroba Leśniowskiego-Crohna;
- Obecna ciężka choroba serca lub inne stany, które mogą zwiększać ryzyko związane z zabiegiem chirurgicznym;
- Alergia na materiały zawarte w bandażu;
- Uzależnienie od alkoholu lub narkotyków
- Obecność niektórych zaburzeń odżywiania;
- Pacjenci, którzy są psychiatrzy, niestabilni psychicznie lub którzy wykazali nietolerancję bólu po wcześniej wszczepionych urządzeniach.
Interwencja chirurgiczna
Opaska żołądkowa jest zwykle zakładana za pomocą laparoskopowego zabiegu chirurgicznego. Zabieg wykonywany jest w stanie całkowitego snu pacjenta (znieczulenie ogólne).
Chirurg wykonuje kilka małych nacięć w jamie brzusznej, aby wprowadzić do jamy brzusznej laparoskop i inne narzędzia chirurgiczne.Podczas zabiegu chirurg zakłada regulowaną (pustą) opaskę silikonową wokół górnej części żołądka; powstaje w ten sposób woreczek żołądkowy, który łączy się z dolną częścią żołądka za pomocą wąskiego otworu regulowanego przez „pierścień". Operacja nie obejmuje żadnego cięcia ani szczypania żołądka; dlatego zabieg opasania żołądka przez LAGB jest całkowicie odwracalny.
Po umieszczeniu urządzenia na miejscu narzędzia chirurgiczne są usuwane, a nacięcia są zamykane szwami. Operacja trwa zwykle około godziny. Po zabiegu lekarz może zacisnąć lub poluzować opaskę, dopasowując ją do żołądka, bez konieczności poddawania pacjenta kolejnym zabiegom; w rzeczywistości wystarczy dodać lub usunąć płyn przez zbiornik wszczepiony do tkanki podskórnej poprzez dostęp do niego przez cienką igłę.
Zazwyczaj pacjenci są wypisywani po krótkim pobycie w szpitalu (zwykle 48 godzin). Przez pierwsze dwa tygodnie żołądek może przyjmować tylko niewielkie ilości płynów. Niektórzy ludzie czują się całkowicie syci po kilku łykach wody, podczas gdy inni nie odczują większej różnicy. Stopniowo pacjent będzie mógł ponownie włączyć do diety pokarmy stałe. Lekarz udzieli szczegółowych instrukcji dotyczących tego, co i jak jeść po zabiegu. W szczególności pacjent musi uważać, aby dobrze przeżuwać jedzenie i przestać jeść, gdy tylko poczuje sytość. Regulowana opaska żołądkowa nie zapewnia żadnej zmiany „ wchłanianie pokarmu i bardzo ważne jest, aby pacjent przyjmował różne pokarmy zgodnie z zaleceniami żywieniowymi otrzymanymi od lekarza.
Utrata masy ciała po zabiegu
Po zabiegu, po spożyciu pokarmu, pacjent odczuwa przedwczesne i przedłużające się uczucie sytości, w związku z czym zmniejsza się ilość przyjmowanego pokarmu i w konsekwencji zmniejsza się waga.
Z opaską żołądkową pacjent traci średnio od 500 gramów do jednego kilograma wagi tygodniowo. W ciągu pierwszego roku większość pacjentów może schudnąć około 22-45 kilogramów. Procedura ma tendencję do promowania lepszych nawyków żywieniowych, co z kolei pomaga zapewnić stabilność wagi w dłuższej perspektywie.
Właściwe i czułe dopasowanie bandaża elastycznego ma kluczowe znaczenie dla długoterminowego powodzenia zabiegu. Często pierwszą korektę wykonuje się 4 do 6 tygodni po zabiegu, aby zapewnić żołądkowi odpowiedni czas na wygojenie. Następnie korekty są dokonywane w miarę potrzeb, w zależności od indywidualnych potrzeb. W pierwszym okresie po zabiegu. ), pacjent będzie mógł jeść bardzo mało, a pokarmy będą musiały być dodawane stopniowo.
Opaska gastryczna wymaga ciągłego ograniczania jedzenia, zgodnie z zaleceniami lekarskimi, w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne komplikacje (rozszerzenie przełyku, zapalenie płuc, itp.) Osoby, które nie są w stanie przystosować się do opaski mogą nie osiągnąć lub nie utrzymać wagi strata.
Zagrożenia
Oprócz możliwości wystąpienia powikłań związanych z zabiegiem chirurgicznym, mogą wystąpić następujące powikłania:
- Nudności i wymioty;
- Trudności z połykaniem
- choroba refluksowa przełyku (GERD);
- Ból brzucha;
- Ból brzucha;
- Zaparcie;
- Nietolerancja na urządzenie;
- Rozszerzenie lub przepuklina worka żołądkowego
- Możliwe uszkodzenie żołądka, spowodowane erozją powięzi przez ściany żołądka, które można rozwiązać kolejnymi operacjami;
- Rozciąganie przełyku: Jeśli pasek jest zbyt wąski lub jeśli jesz za dużo, przełyk może się rozszerzać. Może to utrudnić połykanie.
Inne specyficzne powikłania pooperacyjne obejmują:
- Utrudnienie przejścia pokarmów stałych i płynów;
- Utrata płynów z opaski żołądkowej
- Problemy z portem do wstrzykiwania płynów: infekcja może powstać wokół zbiornika dostępu podskórnego lub może się on przemieścić Cewnik łączący bandaż ze zbiornikiem podskórnym może również zostać zablokowany, pęknięty lub spowodować wyciek płynu regulacyjnego z opaski żołądkowej;
- Przemieszczenie opaski żołądkowej z pierwotnej pozycji: Objawy mogą obejmować ból brzucha lub refluks żołądkowy. Można go leczyć poprzez usunięcie płynu z opaski lub przez inny zabieg chirurgiczny w celu jego zmiany pozycji.
Ryzyko jest większe, gdy pacjent jest otyły lub ma inne poważne schorzenia. Jeśli wystąpi którekolwiek z tych powikłań, należy porozmawiać z lekarzem.
Korzyści
Opaska żołądkowa ma następujące zalety:
- Gwarantuje umiarkowaną utratę wagi;
- W porównaniu z innymi operacjami bariatrycznymi śmiertelność związana z operacją jest niższa: tylko 1 na 1000;
- Nie jest wymagane cięcie ani zszywanie żołądka;
- Krótki pobyt w szpitalu;
- Szybki powrót do zdrowia i mniej zagrażających życiu powikłań;
- Możliwość regulacji bez dalszych zabiegów chirurgicznych;
- Wchłanianie pokarmu pozostaje niezmienione (nie występują problemy ze złym wchłanianiem).
Opaska żołądkowa wykazała korzyści dla osób, które nie osiągnęły zadowalającej utraty wagi metodami niechirurgicznymi. Ponadto niektórzy pacjenci zgłaszali również poprawę ogólnego stanu zdrowia i zaburzeń związanych z otyłością, takich jak cukrzyca, nadciśnienie i bezdech senny.
Dodatkowym plusem opaski żołądkowej jest mała inwazyjność zabiegu chirurgicznego, wykonywanego laparoskopowo. W porównaniu z innymi interwencjami stosowanymi w leczeniu otyłości, laparoskopowa opaska żołądkowa jest mniej bolesna i zwykle wymaga mniej czasu rekonwalescencji niż inne zabiegi chirurgiczne ograniczające żołądek.Utrata masy ciała jest zwykle stopniowa, ale stała: niektóre osoby doświadczają utraty masy ciała przez okres do 3 lat po operacji.Aby osiągnąć najlepszy wynik utraty masy ciała po leczeniu opaską żołądkową, ważne jest, aby pacjent stosował odpowiednią dietę poprzez wprowadzenie odpowiednich zmian w swoich nawyków żywieniowych i regularnie angażuje się w aktywność fizyczną.Oprócz wprowadzania zmian w diecie w dłuższej perspektywie, konieczne są regularne wizyty kontrolne u kompetentnego chirurga, aby monitorować postępy i dokonywać wszelkich zmian opaski żołądkowej .
