Zapalenie tętnic Hortona

Ogólność

Zapalenie tętnic Hortona (lub olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic) jest procesem zapalnym, który atakuje tętnice średniego i dużego kalibru. Chociaż może wpływać na każde naczynie tętnicze, zapalenie dotyczy tętnic biegnących przez głowę, zwłaszcza skroni i szyi. Nic dziwnego, że zapalenie tętnic Hortona jest również znane pod trzecim synonimem skroniowego zapalenia tętnic.

Postać: klasyczny objaw zapalenia tętnic Hortona: obrzęk tętnicy dotkniętej stanem zapalnym. Ze strony: www.medibird.com

Zaniedbane lub niewłaściwie leczone zapalenie tętnic Hortona może mieć nieprzyjemne konsekwencje.

ZAPALENIE TĘTNIC HORTONA JEST ZAPALENIEM NACZYŃ

Kiedy mówimy o zapaleniu naczyń, mamy na myśli „zapalenie naczyń krwionośnych, zarówno tętniczych, jak i żylnych. Zapalenie tętnic Hortona jest formą zapalenia naczyń ograniczoną do naczyń tętniczych”.

EPIDEMIOLOGIA

Jak zobaczymy w rozdziale poświęconym czynnikom ryzyka, zapalenie tętnic Hortona występuje głównie u kobiet w starszym wieku i wydaje się, że częściej występuje wśród osób z krajów Europy Północnej, zwłaszcza skandynawskich.
Około jedna osoba na 4500 osób każdego roku choruje na zapalenie tętnic.

Powoduje

Dokładna przyczyna zapalenia tętnic Hortona nie jest jasna. Zgodnie z najbardziej przyjętą hipotezą, zapalenie tętnic jest spowodowane kombinacją czynników genetycznych i środowiskowych, dlatego obecność tylko jednego z dwóch składników nie jest wystarczająca. rozwijać zaburzenie.
Uwaga: Kiedy mówimy o czynnikach środowiskowych, w przypadku zapalenia tętnic Hortona odnosimy się do infekcji pochodzenia wirusowego lub bakteryjnego.

ANATOMIA PATOLOGICZNA

Tętnice to elastyczne rurki o grubej, ale elastycznej ściance. Naczynia te przenoszą natlenioną krew, która wychodzi z lewej komory serca, wchodzi do aorty (głównej tętnicy ludzkiego ciała), a następnie rozprowadza się w tętnicach o stopniowo zmniejszającej się średnicy aż do naczyń włosowatych.
Gdy naczynia tętnicze ulegają zapaleniu, nienormalnie się powiększają i utrudniają prawidłowy przepływ krwi. Ta anatomiczna zmiana wydaje się być odpowiedzialna za objawy związane z zapaleniem tętnic Hortona.

CZYNNIKI RYZYKA

Zapalenie tętnic Hortona występuje głównie u osób cierpiących na polimialgię reumatyczną.Taki związek w rzeczywistości dotyka około 15% pacjentów dotkniętych tą ostatnią chorobą, charakteryzującą się „rozlanym zapaleniem mięśni, któremu towarzyszy ból i sztywność mięśni.
Do rozwoju zapalenia tętnic Hortona przyczyniają się również następujące czynniki:

• Zaawansowany wiek: Zapalenie tętnic występuje rzadko u osób w wieku poniżej 50-55 lat, jednak znacznie częściej występuje w wieku 65-70 lat.
• Płeć żeńska: olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic występuje dwa razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.
• Pochodzenie skandynawskie: większą zachorowalność na tę chorobę odnotowano wśród populacji północnej Europy, szczególnie tych ze Skandynawii. Powód jest jednak nieznany.

Objawy i powikłania

Więcej informacji: Objawy zapalenia tętnic Hortona

Zapalenie tętnic Hortona charakteryzuje się bardzo zróżnicowaną symptomatologią, jeśli w początkowych stadiach może pod pewnymi względami przypominać grypę, to odróżnia się od tego uporczywym bólem głowy, skroni. Z biegiem czasu objawy grypopodobne nasilają się, a oprócz bólu głowy pojawia się również uczucie bolesności (zawsze w okolicy skroniowej czaszki), utrata wzroku i ból szczęki.
Podsumowując objawy i oznaki zapalenia tętnic Hortona to:

• Ból głowy i uczucie bolesności w okolicy skroniowej
• Postępująca utrata wzroku i/lub podwójne widzenie
• Bolesność skóry głowy (podczas czesania włosów lub kładzenia głowy na poduszce)
• Ból w szczęce, zwłaszcza podczas żucia lub otwierania ust
• Objawy gorączki i grypy (zmęczenie, sztywność i ból mięśni szyi, ramion i bioder itp.)
• Niewyjaśniona utrata wagi
• Obrzęk i stwardnienie dotkniętych tętnic (w większości przypadków skroniowych)

BÓL W GŁOWIE LUB BÓLE GŁOWY

Głównym objawem zapalenia tętnic Hortona jest uporczywy ból w skroniach, zwykle występuje obustronnie, ale nie jest wykluczone, że może być jednostronny lub też dotyczyć czoła.

BÓL SZYI, RAMION I BIOD

Chociaż przypominają objawy grypy, bóle i uczucie sztywności w karku, barki i biodra są bardzo często objawami polimialgii reumatycznej.
Ich brak zatem niekoniecznie wyklucza zapalenie tętnic Hortona.

KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?

Należy zwrócić uwagę na sposób, w jaki pojawia się ból głowy: jeśli jest uporczywy i towarzyszą mu inne wymienione powyżej objawy, zasługuje na dalsze badania mające na celu zrozumienie przyczyn jego wystąpienia.
Aby uniknąć nieprzyjemnych problemów, dobrze jest na początku zidentyfikować zapalenie tętnic Hortona, ponieważ może ono spowodować kilka poważnych powikłań, np. ślepotę.

POWIKŁANIA

Istnieją co najmniej trzy możliwe powikłania związane z pojawieniem się tętnic Hortona, z których najważniejsze to bez wątpienia ślepota, a dwa pozostałe, rzadsze, to tętniak aorty i udar mózgu.

• Ślepota częściowa i całkowita. Powstaje z powodu obrzęku, aw konsekwencji zwężenia naczyń tętniczych, które przenoszą natlenioną krew do tkanki oka. Innymi słowy, kiedy zawodzi dopływ krwi, który odżywia oczy, doznają one dramatycznego uszkodzenia na poziomie komórkowym. Utrata wzroku postępuje i jeśli zapalenie tętnic nie jest odpowiednio leczone, może stać się całkowite.
• Tętniak aorty. Jak wspomniano, zapalenie tętnic Hortona może dotyczyć każdego naczynia tętniczego średniego i dużego kalibru, a aorta jest jednym z nich. Chociaż rzadko, tętniak aorty występuje częściej, jeśli nie leczy się olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic.
• Udar mózgu. Węższe naczynia tętnicze są bardziej podatne na zablokowanie przez skrzep krwi. W takim przypadku może dojść do udaru.

Diagnoza

Aby zdiagnozować zapalenie tętnic Hortona, wymagane są szczegółowe badania kliniczne i instrumentalne, a także spora przezorność ze strony lekarza.Niebezpieczeństwo polega w rzeczywistości na pomyleniu objawów tego zapalenia naczyń tętniczych z trywialną grypą.

Badania kliniczne:

• Badanie lekarskie
• Badania krwi
• Biopsja

Badania instrumentalne:

• Jądrowy rezonans magnetyczny (MRI)
• USG Doppler (USG Doppler)
• Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET)

BADANIE OBIEKTYWNE

Lekarz najpierw wypytuje o historię kliniczną pacjenta, w rzeczywistości wiedza o tym, czy cierpi on na polimialgię reumatyczną (lub objawy, które można z nią powiązać) jest już bardzo ważnym wskazaniem.
Następnie udaje się sprawdzić tętnice skroniowe, szukając obrzęków i innych zewnętrznych oznak zapalenia naczyń.

BADANIA KRWI

Jeśli istnieje podejrzenie zapalenia tętnic Hortona, znaczących informacji może dostarczyć badanie sedymentacji erytrocytów (ESR) wykonane na krwi pacjenta. Test ten opiera się na ocenie szybkości, z jaką czerwone krwinki osadzają się na dnie probówki, która je zawiera. Im szybszy ten ruch (wyższa wartość ESR), tym bardziej prawdopodobne jest, że trwa „zapalenie”.
Innym parametrem krwi powiązanym ze stanem zapalnym jest wysoka obecność określonego białka wytwarzanego przez wątrobę, znanego jako białko C-reaktywne.
Oba testy, zarówno sedymentacji, jak i białka C-reaktywnego, są szybkie i nieinwazyjne.

BIOPSJA

Biopsja jest prawdopodobnie najbezpieczniejszym badaniem klinicznym, pełnym przydatnych informacji, wykonywana w znieczuleniu miejscowym, polega na usunięciu niewielkiego fragmentu tętnicy skroniowej i obserwacji pod mikroskopem.

Postać: Zapalenie tętnic Hortona prawie zawsze dotyczy tętnicy skroniowej powierzchownej.

Ze strony: www.vision-and-eye-health.com

Na instrumencie komórki naczynia tętniczego w stanie zapalnym wydają się większe niż normalnie, gigantyczne, jak mówi druga nazwa zapalenia tętnic Hortona: olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic.
Jest jednak mała wada: przez pomyłkę może zostać usunięty odcinek naczynia nieobjętego stanem zapalnym, co powoduje, że wynik badania jest ujemny (nawet w przypadku choroby). kontynuować, pobierając próbkę z drugiego naczynia w innym miejscu niż poprzednie.

EGZAMINY INSTRUMENTALNE

Testy instrumentalne wykorzystywane są przez lekarza zarówno do potwierdzenia diagnozy, jak i do monitorowania efektów interwencji terapeutycznych.

• Magnetyczny rezonans jądrowy (MRI): przy użyciu płynu kontrastowego umożliwia widzenie naczyń krwionośnych i ich zmian po zapaleniu, nie jest to bynajmniej badanie inwazyjne.
• USG Doppler (USG Doppler): jest w rzeczywistości "USG naczyń krwionośnych. Zapewnia" szczegółowy obraz tętnic i żył, bez żadnego zagrożenia dla pacjenta.
• Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET): poprzez wstrzyknięcie radiofarmaceutyku do naczyń tętniczych można ocenić, czy (i jak) zmieniły się ich funkcje po zapaleniu (lub po leczeniu). Jest to zabieg średnioinwazyjny, ponieważ wykorzystuje promieniowanie jonizujące.

Leczenie

W leczeniu zapalenia tętnic Hortona konieczne jest stosowanie leków kortykosteroidowych (np. prednizon), ponieważ są one jedynymi preparatami, które mogą powstrzymać stan zapalny.

CZASY LECZENIA I MONITOROWANIA

Pierwsze efekty terapii obserwuje się już po kilku dniach, nawet jeśli dla całkowitego wyzdrowienia leczenie musi być utrzymane przez co najmniej rok lub dwa lata.
W tym czasie postęp stanu zapalnego monitorują dwa wiarygodne i łatwe do wykonania testy: test sedymentacji erytrocytów oraz test białka C-reaktywnego. Gdy powyższe badania są wolne od anomalii, pacjenta można uznać za wyleczonego. W przypadku wątpliwości lekarz może zlecić wykonanie badania PET.

DAWKI

Po pierwszym miesiącu leczenia podawane dawki kortykosteroidów są stopniowo zmniejszane. Po ustaleniu minimalnej ilości zdolnej do kontrolowania stanu zapalnego następuje to do końca leczenia.

SKUTKI UBOCZNE

Skutki uboczne leczenia kortykosteroidami:

• Osteoporoza
• Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi)
• Słabe mięśnie
• Jaskra
• Zaćma
• Przybranie na wadze
• Cukrzyca (wzrost poziomu glukozy we krwi)
• Wrażliwa skóra i łatwość powstawania siniaków
• Osłabienie układu odpornościowego

Kortykosteroidy są bardzo silnymi i skutecznymi lekami przeciwzapalnymi, które jednak mogą powodować liczne skutki uboczne, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu.

WSKAZÓWKI DO OBSERWOWANIA

W trakcie kuracji, aby kontrolować skutki uboczne związane z kortykosteroidami, dobrze jest stosować się do kilku rad.
Przede wszystkim niezbędne staje się skorygowanie diety, tak aby nie sprzyjać wzrostowi ciśnienia krwi i cukru we krwi (glukozy we krwi), dlatego sól kuchenna powinna być pokarmami umiarkowanymi i tłustymi, słodyczami, cukrami i alkoholem. korzyść owoców, warzyw, produktów pełnoziarnistych i chudego mięsa/ryb.
Po drugie, bardzo przydatne jest przyjmowanie suplementów wapnia i witaminy D przeciwko osteoporozie.
Wreszcie, jeśli wiek na to pozwala, ważne jest, aby pozostać aktywnym, aby promować obrót kostny i ograniczyć przyrost masy ciała i redukcję napięcia mięśniowego.

Rokowanie

Zapalenie tętnic Hortona, jeśli zostanie wcześnie zdiagnozowane i leczone prawidłowo, ustępuje w bardziej niż pozytywny sposób.
Wręcz przeciwnie, późna diagnoza i/lub przybliżone wyleczenie mogą wpłynąć, nawet znacząco, na proces powrotu do zdrowia, czyniąc rokowanie negatywnymi.

Dla pozytywnego rokowania zapalenia tętnic Hortona ważne są:

• Wczesna diagnoza
• Natychmiastowa terapia lekowa kortykosteroidami
• Odpowiednia dieta
• Pozostań aktywny
• Spożycie wapnia i witaminy D.